· Метод широко застосовується в клінічній практиці, особливо завдяки сучасним технічним можливостям. ЕКГ відображає процеси збудження в серцевому м'язі, побічно ЕКГ відображає роботу серця, як цілого органу, але прямих даних про силу серцевих скорочень, про величину систолічного об'єму ЕКГ, звичайно, не дає. Ейнтховен, голландський фізіолог, першим запропонував реєструвати ЕКГ за допомогою гальванометра. У Росії цей метод активно впроваджувався казанським фізіологом Самойловим А.Ф.
· Найбільш поширена дипольная теорія, згідно з якою, межа між збудженими і непорушення ділянками міокарда являє собою лінію, уздовж якої виставлено подвійний шар електричних зарядів - диполів. Протягом серцевого циклу за рахунок поширення збудження по міокарду, подвійний електричний шар безперервно переміщується, змінює свою конфігурацію і в певний момент може складатися з декількох фрагментів. Сукупність цих диполів можна представити у вигляді одного сумарного диполя, що відображає ЕРС серця. Величина і орієнтація в просторі сумарного диполя в кожен момент серцевого циклу безперервно змінюється - ЕРС є векторною величиною. У тканинах поза серця виникає змінне електричне поле. Потенціал точок, розташованих ближче до позитивного полюса диполя - позитивний, а потенціал точок ближче до негативного - негативний. Якщо точка однаково віддалена від обох полюсів, то її потенціал дорівнює нулю. Таким чином ЕКГ - це проекція вектора ЕРС на лінію даного відведення. Кожне відведення - це по суті проекція електричної осі серця (сумарного диполя) на відповідну лінію. Існують наступні види відведень:
· 1. Стандартне відведення - I, II, III. Це двухполюсное відведення, тобто кожен з двох електродів активний. На кінцівки накладають електроди через змочену розчином NaCl марлеву прокладку. При положенні комутатора електрокардіографа в позиції 1, реєструється різниця потенціалів між правою і лівою руками. Це I стандартне відведення. При положенні комутатора в позиції 2, реєструється різниця потенціалів між правою рукою і лівою ногою. Це II стандартне відведення. Нарешті, при положенні комутатора в позиції 3, проводиться реєстрація різниці потенціалів між лівою рукою і лівою ногою. Це III стандартне відведення. Стандартні відведення використовуються у всіх випадках і дозволяють перш за все визначити розташування електричної осі серця на фронтальній площині. При відсутності патології електрична вісь серця розташована так, що вона спрямована справа наліво, зверху вниз, ззаду наперед і становить по відношенню до лінії "права рука - ліва нога" кут, рівний від + 20 ° до + 70 °. Така позиція серця називається нормограми. Якщо серце зміщується вліво - левограмма, вправо - правограмма. Стандартне відведення дозволяє зареєструвати ЕКГ, яка складається з зубців P, Q, R, S, T. Часто оцінюються тимчасові характеристики ЕКГ - для виявлення природного водія ритму, для виявлення екстрасистол різного походження, для діагностики тріпотіння і мерехтіння. Зокрема, розраховують, зазвичай по II відведення, тривалість інтервалу PQ. Його подовження (більше 0.18 сек) вказує на уповільнення проведення збудження від синусового вузла до атриовентрикулярному. Подовження інтервалу QS вказує на порушення проведення збудження по міокарду шлуночків. Інтервал QT вказує на тривалість електричної систоли - періоду збудження шлуночків. Одночасно, розраховуючи відношення інтервалу QT до інтервалу RR і примножуючи на 100%, отримують систолічний показник, який відображає частку часу, протягом якого шлуночки перебувають в активному стані. Чим вище систолічний показник (45-50%) тим гірше прогноз для пацієнта, тому що при малій тривалості розслаблення серцевий м'яз швидше пошкоджується. Характер і конфігурація зубців також дозволяє говорити про патологію міокарда, на приклад, ішемія міокарда може проявлятися в зміні зубця T, і зміщення сегмента ST. При інфаркті міокарда можна виявити поглиблення зубця Q і S. Недолік стандартних відведень в тому, що не всі ділянки серця добре відображаються на ЕКГ. У зв'язку з цим було прийнято спроби введення інших способів.
· 2. посилене однополюсное відведення від кінцівок по Гольдбергу (1942 г.). Один електрод поміщають на кінцівку, а індиферентний електрод - це інші електроди, розташовані на кінцівки і з'єднані з "землею". Зазвичай відведення маркуються таким чином: aVR, aVL, aVF (a - посилений, V-вольтаж, R, L, F - права, ліва рука і ліва нога відповідно). Відведення з правої руки відображають активність правого відділу серця, з лівої руки - лівого, а посилене відведення з лівої ноги відображає активність верхівки.
· 3. У 1946 році були запропоновані Вільсоном грудні відведення - це варіанти однополюсних відведень, коли активний електрод розташовується на грудній клітці, а індиферентний - все заземлення електроди кінцівок. Прийнято розташовувати грудної електрод в наступних шести точках:
o V1 -VI межреберье праворуч від грудини;
o V2 - VI міжребер'ї зліва від грудини;
o V4 - V міжребер'ї зліва по середньої ключичній лінії;
o V5 - V межреберье по передній аксилярній лінії;
o V6 - V межреберье по середньої аксилярній лінії.
o · Отримана форма ЕКГ багато в чому ідентична формі ЕКГ при інших способах відведення. Головна відмінність - вольтаж, тобто амплітуда зубців і їх спрямованість.
4. Протягом останніх десятиліть стали використовувати відведення по Небу. Використовується 3 електрода. Один розташовується в II міжребер'ї справа від грудини. Другий - в V міжребер'ї по задній аксилярній лінії. Третій - в V міжребер'ї по середній ключичній лінії. Перше відведення отримало назву "дорсальне". По ньому оцінюється стан задньої стінки лівого шлуночка. Друге "антеріальное" відведення - діагностує передню стінку лівого шлуночка. Третє "інферіальное" дає можливість оцінити стан нижніх відділів стінки лівого шлуночка.