Приклад ведення хворого з інфарктом міокарда. Фізичне навантаження після інфаркту міокарда
Хворому Б. 38 років. поступив у клініку 22 / I 1959 року з скаргами, на болі в області серця стискає характеру. Іноді болю протікають по типу кардіальгіі безіррадіації. Тривають ці болі 3-4 години. Виникають болі при хвилюванні, іноді при ходьбі. Нітрогліцерин знімає болі. Перебої в роботі серця відчуває постійно. Вважає себе хворим з 2 / XI 1958 р коли після значного фізичного напруження розвинувся інфаркт міокарда. Перші 10 днів перебував вдома, дотримувався строгого постільного режиму, а потім був переведений в районну лікарню і пролежав там місяць. Болі в серці продовжували турбувати. Хворий направлений в клініку для обстеження і лікування.
Об'єктивно. загальний стан задовільний. З боку органів дихання без особливостей. Периферичні судини еластичні. Пульс 64 удари на хвилину. Екстрасистолія. Артеріальний тиск 106/70 мм рт. ст. Відіа пульсація в четвертому міжребер'ї, по характеру пружна, що підводить. Права і верхня межі серця в межах норми, ліва-на 1,5 см вліво від среднеключичной лінії. Тониприглушені.
Печінка пальпується по краю реберної дуги.
Аналіз крові (на 81-й день від початку хвороби): Нb 90 одиниць, ер. 5070 000, л. 4000, б. 1%, е. 2%, п. 5%, с. 74%, лімф. 11%, мон. 12%, кольоровий показник 0,9; РОЕ 5 мм на годину. Холестерин крові 330 мг%, лецитин 176 мг%, К = 0,53. Протромбіновий індекс 86%. Загальний білок 8,74%.
Лікування. краплі Зеленіна, еуфілін внутрішньовенно, тестостерон-пропіонат, вітамін Е, глюкоза з нікотиновою кислотою внутрішньовенно, неодікумарін.
Перші дні турбували легкі болі в області серця і вегетативні розлади типу ангіовегетоневроза. Через тиждень почав займатися лікувальною гімнастикою. Самопочуття стало поліпшуватися. При рентгеноскопії з боку серця особливих змін не виявлено. В кінці 4-го тижня лікування холестерин знизився до 227 мг%, лецитин 292 мг%, К = 1,5.
На 28-й день лікування виписаний додому з діагнозом: стан після перенесеного інфаркту передньої стінки лівого шлуночка; аневризма серця, хронічна коронарна недостатність; ангіове-гетоневроз.
Через 10 днів після виписки з лікарні знову стали турбувати болі в області серця типу кардіальгіі. Артеріальний тиск 90/60 мм рт. ст. Був госпіталізований в районну лікарню, де перебував 10 днів. Після проведеного лікування став відчувати себе краще. Відновив заняття лікувальною гімнастикою.
Відвідав клініку з метою контролю 22 / 1V 1959 р Зазначає, що перебої в роботі серця залишаються, турбують вегетативні розлади.
Об'єктивно. добре видно і визначається пульсація в четвертому міжребер'ї по парастернальних лінії. Права межа серця розширена на 1 см, верхня - в межах норми, ліва - на 1,5 см розширена вліво. Тони над верхівкою приглушені, з'явився акцент другого тону над легеневою артерією. Артеріальний тиск 104/76 мм рт. ст.
На електрокардіограмі через 3 місяці від початку хвороби реєструються ознаки трансмурального рубця в ділянці передньої стінки серця, а також субендокардіального некрозу і субепікардіальному пошкодження і ішемії в області верхівки серця. Ішемія поширюється і на бічну стінку серця.
На баллістокардіограмме відзначається зниження вольтажу зубців, особливо під час запису на видиху, але тимчасові співвідношення близькі до норми. Після проби з навантаженням збільшилася амплітуда хвиль IJ, що свідчить про компенсаторне посилення серцевих скорочень під впливом навантаження. Рекомендовано продовжувати заняття вранці лікувальною гімнастикою і додати дозовані прогулянки.
Артеріальний тиск 110/70 мм рт. ст. До навантаження баллістокардіограмма на видиху вже наближається до нормального. Після навантаження виявляються ознаки коронарного атеросклерозу, але ступінь патології по Броуну наростає. Рекомендовано продовжувати тренування.
Це спостереження показує, що фізична дозоване навантаження у хворого з аневризмою серця не тільки покращує скоротливу здатність міокарда, але і покращує коронарний кровообіг. В основі дії лікувальної гімнастики лежить рефлекторний вплив з боку працюючої скелетної мускулатури на коронарні судини (В. Н. Мошков).