Гемангіома у дітей - це найпоширеніша пухлина дитячого віку, що представляє близько 50% дитячих пухлин. При цьому, незважаючи на безсумнівну доброякісність гемангіоми, вона може стати причиною досить серйозних проблем.
Гемангіома - це судинна пухлина (основну частину пухлини складають судини і клітини їх вистилання - ендотеліоцити), утворення якої пов'язане з порушенням внутрішньоутробного формування судин. Така пухлина найчастіше розташовується на шкірі, але можлива й інша локалізація - на слизових оболонках, в товщі внутрішніх органів, в м'язах або кістках дитини.
Гемангіома у дітей має вигляд потовщення / ущільнення різного (червоного, рожевого, бордового, коричневого) кольору і розміру з нерівною поверхнею і краями. Слід сказати, що з гемангіомами народжуються близько 10% дітей, при цьому у новонароджених дівчаток цей вид пухлини зустрічається приблизно в 3 рази частіше, ніж у хлопчиків. Кількість гемангіом може бути різним, але якщо на шкірі дитини присутні більше трьох пухлин, це вказує, що, швидше за все, гемангіоми є і на внутрішніх органах.
Причини розвитку гемангіом у дітей
Точна причина освіти і розвитку гемангіом у дітей невідома, проте більшість лікарів заперечують спадковий характер цього захворювання. Багато фахівців згодні з тим, що ризик появи гемангіом підвищують деякі фактори (див. Нижче), однак механізм їх впливу на освіту цього виду пухлин достеменно невідомий.
До відомих факторів ризику розвитку гемангіом відносяться:
- вік матері (старше 38 років на момент пологів),
- багатоплідна вагітність,
- ускладнений перебіг вагітності (наприклад, пізній гестоз або резус-конфлікт),
- ГРВІ у матері на ранньому терміні вагітності,
- наявність у матері шкідливих звичок і прийом ліків під час виношування немовляти.
Ще одним важливим фактором ризику розвитку гемангіом є недоношеність дитини - у дітей, що народилися раніше терміну, частота виникнення гемангіом в рази перевищує показник у доношених дітей, при цьому гемангіоми у недоношених відрізняються більш швидким і агресивним ростом і більшою частотою розвитку ускладнень.
Види гемангіом у дітей
Гемангіома - неоднорідна пухлина з різними варіантами будови, що впливають на зовнішній вигляд, розміри, швидкість росту, ймовірність регресу і ризик розвитку ускладнень. Залежно від будови виділяють наступні види гемангіом:
- проста (капілярна) пухлина - складається з капілярів (найдрібніших судин), розташована в поверхневих шарах шкіри, має невеликі розміри, несильно виступає над поверхнею шкіри, відрізняється сприятливим перебігом і рідкісними ускладненнями;
- кавернозна гемангіома - пухлина, що складається з розширених судин, що мають вигляд порожнин (каверн); відрізняється м'якою консистенцією і рясним кровопостачанням, при травматизації може давати важкі кровотечі;
- комбінована гемангіома - поєднує в собі ознаки простий і кавернозної пухлини; часто має вигляд простий гемангіоми, приховуючи кавернозную частина і пов'язаний з нею ризик рясних кровотеч;
- змішана гемангіома - цей вид пухлини характеризується поєднанням судинної пухлини з пухлинними компонентами зі сполучної, нервової, епітеліальної і інших тканин.
вроджена гемангіома
Гемангіома відноситься до вроджених захворювань, проте ця пухлина може розвиватися і протягом першого року життя. Фази розвитку пухлини (поява, активне зростання, припинення росту, зворотний розвиток, зникнення) характерні для обох варіантів і не залежать від часу виникнення гемангіоми.
доброякісна гемангіома
За своєю будовою всі гемангіоми - доброякісні пухлини, не схильні озлокачествлению. Однак в деяких випадках (наприклад, при локалізації пухлини в печінці, селезінці або головному мозку) гемангіома може мати злоякісний перебіг, чревате розвитком небезпечних для життя ускладнень (перш за все - важких кровотеч).
Гемангіома у грудничка
Грудничковая вік - найвідповідальніший період існування гемангіоми. Саме в перші 6 місяців життя дитини відбувається активне зростання пухлини, і можуть виникати різні ускладнення. Це період великий психологічного навантаження і високої відповідальності для батьків - гемангіома у грудничка вимагає постійного спостереження, частих візитів до лікаря і великого терпіння.
Гемангіома у дітей до року
Відрізок від 6 місяців до 1 року - це період уповільнення зростання гемангіоми. Якщо пухлина знаходиться далеко від важливих органів і утворень - зазвичай на цьому етапі батьки можуть розслабитися і чекати подальшого регресу і зникнення гемангіоми. Після 1 року пухлина, як правило, вже не росте.
Гемангіома у дітей фото
На фотографії представлений дитина у віці до 1 року з гемангіомою, що охоплює спинку і праву половину носа, частина правої щоки і близько підійшла до ока дитини.
Ускладнення гемангіоми у дітей
Незважаючи на очевидні ознаки доброякісності пухлинного процесу, у гемангіоми є ряд дуже неприємних рис, які зближують її зі злоякісними пухлинами.
По-перше, це швидке зростання пухлини, часто впливає на зовнішній вигляд дитини і веде до виникнення косметологічних проблем. Пухлина може рости в ширину, вгору і в глибину. Найінтенсивніший ріст пухлини припадає на перше півріччя життя дитини, потім швидкість росту зазвичай знижується. Оскільки гемангіома - пухлина, чутлива до гормонів, перехід дитини в підлітковий вік часто сприяє її повного зникнення.
По-друге, це схильність до руйнування навколишніх тканин, що при деяких локалізаціях гемангіоми (повіку, вушна раковина, слизова оболонка рота) може викликати серйозні наслідки аж до порушення важливих функцій (дихання, зір, слух).
По-третє, це непередбачуваність поведінки пухлини - іноді з точкового освіти гемангіома за кілька тижнів виростає в велику і глибоку складну пухлина, що вимагає термінового хірургічного втручання. При цьому гемангіома ніколи не дає метастазів, не викликає інтоксикації (як це роблять ракові пухлини) і має схильність до спонтанного регресу (зникнення).
Що стосується спонтанного зникнення гемангіом, за останніми даними, зворотному розвитку піддаються близько 90% таких пухлин.
Також слід зазначити, що гемангіоми - це пухлини зі схильністю до розвитку ускладнень, в тому числі виразок, кровотеч і інфікування. Ці ускладнення, особливо інфікування і нагноєння гемангіоми, відрізняються наполегливою течією і поганою реакцією на терапію. Особливий різновид ускладнень гемангіом - це кровотечі з кавернозних гемангіом. Особливо небезпечні кровотечі з пухлин, розташованих в печінці, селезінці і тканинах головного мозку. Розрив (зазвичай після травми) і кровотеча з такою гемангіоми може бути смертельно небезпечним.
Лікування гемангіоми у дітей
З огляду на схильність гемангіоми до самоліквідації, переважна більшість дітей з такою пухлиною не потребують лікування. Як правило, єдине, що потрібно таким дітям - це регулярне спостереження лікаря, хірурга чи педіатра. Проте, є ряд ситуацій, які розглядаються як пряме показання до видалення гемангіоми. Отже, гемангиому видаляють, якщо:
- Пухлина розташована на слизовій оболонці і потенційно здатна викликати серйозне порушення функції органу - зору, слуху або дихання;
- Пухлина розташована в безпосередній близькості від природних отворів організму;
- Пухлина росте в місці підвищеного ризику травматизації (лоб, губа, нога, зап'ястя, шия);
- Пухлина продовжує рости після досягнення дитиною віку 1,5-2 років;
- Пухлина не зникає після переходу дитини в підлітковий вік.
Сучасні лікарі досить рідко використовують для видалення гемангіоми звичайні хірургічні методики. Якщо прийнято рішення хірургічного (за допомогою скальпеля) видалення пухлини, така операція часто поєднується з пластикою шкіри в місці локалізації гемангіом. До більш щадним методам лікування гемангіом відносяться:
- склерозування гемангіоми у дітей або ін'єкційна терапія (наприклад, із застосуванням спирту), застосовується при гемангіомах, розташованих на обличчі;
- кріодеструкція гемангіоми у дітей (припікання пухлини за допомогою рідкого азоту), застосовується при утвореннях невеликого розміру у дітей перших місяців життя, не залишає рубця;
- рентгенотерапія або променева терапія гемангіоми у дітей (опромінення гемангіоми);
- видалення гемангіоми лазером у дітей - безболісна і безпечна методика з низьким ризиком рецидиву гемангіоми.
У деяких випадку видалення гемангіоми досягається за допомогою медикаментозної терапії (гормональна терапія або терапія бета-блокаторами). Цей метод може використовуватися при множинних пухлинах і гемангиомах, розташованих у внутрішніх органах.
Прогноз для гемангіоми у дітей
Як вже говорилося, в переважній більшості випадків гемангіома у дітей з часом самоліквідується. Прискорити цей процес неможливо - батькам залишається лише терпляче чекати закінчення росту, зворотного розвитку, а потім (приблизно до 10 років) повного зникнення пухлини. За несприятливої локалізації або ускладненому перебігу пухлини наслідки залежатимуть від грамотності, досвіду і швидкості реакції лікаря. Після видалення гемангіоми існує невеликий ризик її рецидиву, проте, якщо пухлина зникла самостійно, рецидивів, ускладнень і наслідків не буває.