Ендометріоз являє собою стан, при якому тканину, подібна слизовій оболонці матки (ендометріальних строма і залози, які повинні знаходитися тільки всередині матки) виявляються в інших частинах тіла.
Загальновизнано, що приблизно 10% жінок протягом їх репродуктивного віку (від початку менструації і до менопаузи) страждають від ендометріозу, що і становить 176 млн. Жінок у всьому світі, які стикаються з симптомами ендометріозу в кращі роки свого життя.
Ендометріоїдниє гетеротопии (осередки) можуть бути знайдені де завгодно в порожнині малого таза:
- в яєчниках;
- маткових трубах;
- на бічних стінках малого тазу (очеревина);
- на матково-крижових зв'язках;
- в дугласовом просторі;
- в прямокишково-піхвової перегородки.
Крім того, вони можуть бути виявлені:
- в рубцях після кесаревого розтину;
- в рубцях після лапароскопії / лапаротомії;
- в сечовому міхурі;
- в тонкому і товстому кишечнику, апендиксі і прямій кишці.
Однак ці локалізації зустрічаються не так часто. У ще більш рідкісних випадках ендометріоз можна виявити в піхву, всередині сечового міхура, на шкірі, в легенях, хребті і головному мозку.
Причини виникнення ендометріозу
Існує безліч різних гіпотез щодо того, що ж є причиною ендометріозу. На жаль, жодна з цих теорій не була повністю доведена і ні одна з них повною мірою не пояснює весь механізм, пов'язаний з виникненням і розвитком захворювання. Таким чином, причина ендометріозу залишається невідомою до цього дня.
Велика частина вчених, що займаються проблемою ендометріозу, дотримуються думки, що захворювання прогресує під впливом естрогенів. Цим пояснюється те, що більшість сучасних методів лікування спрямовані на зменшення вироблення естрогену в організмі жінки з метою полегшення симптомів захворювання.
На даний момент немає способу лікування, який би повністю усував від хвороби.
Деякі теорії стали більш широко поширеними, а загальновизнано, що в основі лежить безліч факторів, поєднання яких і викликає у частини жінок ендометріоз.
Хронічний перебіг аденоміозу ускладнює лікування цього захворювання і практично виключає повне одужання. Детальніше
метаплазія
Метаплазія означає заміну одного типу тканини на інший. Було висловлено припущення, що в деяких випадках ендометрій набуває здатності заміщати інший тип тканини за межами матки.
Одні дослідники вважають, що це відбувається в процесі ембріогенезу, коли матка тільки починає формуватися. Інші вважають, що окремі зрілі клітини зберігають здатність трансформуватися (перетворюватися) в тканини репродуктивної системи, яку вони мали в ембріональному періоді.
ретроградна менструація
Ця теорія була висунута доктором Джоном Семпсоном в 1920-х. Він припустив, що ендометріальних тканину рухається в зворотному напрямку через маткові труби і фіксується на органах малого таза, де дає відсівання і розростається.
Проте, існує мало доказів того, що клітини ендометрія здатні фіксуватися на органах малого таза жінок і рости.
Роки по тому дослідження показали, що 90% жінок мають ретроградний струм. Однак, так як у більшості жінок ендометріоз не розвивається, деякі лікарі прийшли до висновку, що щось ще (можливо, порушення імунної системи або гормональний дисбаланс) може бути поштовхом до розвитку захворювання.
Теорія ретроградної менструації також не пояснює, яким чином розвивається ендометріоз у жінок, які перенесли гістеректомію або перев'язку маткових труб, або чому, в рідкісних випадках, він розвивається у чоловіків, які лікувалися естрогенами після операцій на передміхуровій залозі.
генетична схильність
Було доведено, що найближчі родички жінок з цією хворобою більш схильні до розвитку ендометріозу.
У разі спадкової схильності, захворювання має тенденцію до більш важкому перебігу у наступних поколінь.
У всьому світі постійно проводяться дослідження з вивчення зразків крові від сестер, які хворіють на ендометріоз, в надії виділити ген, що провокує розвиток хвороби.
Поширення по лімфатичної і кровоносної системи
Фрагменти ендометрія можуть переміщатися по кровоносних судинах або лімфатичної системи в інші частини тіла. Цим можна пояснити, яким чином ендометріоз розвивається в віддалених органах, наприклад, в легенях, мозку, шкірі або оці.
Дисфункція імунної системи
Деякі жінки, які страждають на ендометріоз, мають певні імунологічні дефекти або порушення. Чи є дисфункція імунної системи причиною ендометріозу або його наслідком, поки залишається невідомим.
Вплив навколишнього середовища
Деякі дослідження вказують фактори зовнішнього середовища, як сприяють розвитку ендометріозу, зокрема, пов'язані з впливом токсинів на статеві гормони і відповідь з боку імунної системи. Теорія на сьогоднішній день не доведена і залишається спірною.
симптоми ендометріозу
Болі часто пов'язані з менструальним циклом, однак жінка, яка страждає ендометріозом, може також відчувати біль незалежно від фази її циклу - цей факт робить це захворювання таким непередбачуваним і складним.
Також ендометріоз може обумовлювати розвиток рубцевої тканини і спайок, які порушують структуру внутрішніх жіночих статевих органів. У більш пізніх стадіях вони можуть спаюватися між собою, викликаючи стан, відоме як «застиглий таз». Таке зустрічається рідко, але статися може.
У багатьох жінок больовий синдром внаслідок наявності ендометріоїдних гетеротопій настільки сильний і виснажливий, що істотно позначається на якості їх життя.
Інші симптоми ендометріозу можуть включати:
- діарею або запор (зокрема, пов'язані з менструацією);
- здуття живота (у зв'язку з менструацією);
- рясні або нерегулярні кровотечі;
- стомлюваність.
Ще одним добре відомим ознакою ендометріозу є безплідність. За різними оцінками, на нього страждають 30-40% хворих жінок.
Ендометріоз і безпліддя
Дослідження показують, що при легких або помірно виражених формах ендометріозу потрібно більше часу для досягнення вагітності, такі жінки мають меншу її ймовірність в порівнянні з іншими.
Чим важче ендометріоз, тим більш ймовірні подібні труднощі. Таким чином, при помірних і важких формах захворювання вірогідність зачаття значно нижче, ніж при легких його проявах.
Ендометріоз не означає безпліддя!
Важливо пам'ятати, що наявність ендометріозу ще не означає, що ви ніколи не зможете мати дітей. Швидше, це означає можливі проблеми із зачаттям і вагітністю.
Багато жінок з цим захворюванням без проблем мають дітей, інші, в кінці кінців, вагітніють, хоч для цього і потрібен час, а можливо - хірургічне лікування, допоміжні репродуктивні технології або і те, і інше.
В одному австралійському дослідженні за участю 3895 жінок з встановленим діагнозом ендометріозу, 54% обстежених не могли завагітніти протягом 12 місяців спроб. Проте, 70% з них в результаті змогли зачати і народити, принаймні, одну дитину *.
* Це дослідження включало жінок, які намагалися завагітніти в 1970-х і раніше, коли допоміжні репродуктивні технології не були доступні або були менш успішними, ніж сьогодні. Таким чином, цифра в 70% може бути занижена.
Операція з видалення поліпа порожнини матки вже позаду? Дізнатися, як протікає післяопераційний період ви можете тут
Причини безпліддя при ендометріозі
У більшості випадків не зовсім зрозуміло, чому жінкам з ендометріозом складніше завагітніти.
Виняток становить ситуація, коли захворювання протікає у важкій формі і вражає один і більше орган, який бере участь в зачатті.
Наприклад, в разі, коли яєчник покритий спайками, яйцеклітина не може вийти з нього і як, наслідок, не відбудеться її запліднення.
Безліч теорій було висунуто для пояснення причин безпліддя у жінок при ендометріозі. Проте, на сьогоднішній день жодна з них не була доведена.
Цілком ймовірно, що існує кілька причин захворювання, а для кожної жінки вони індивідуальні.
Деякі з цих теорій включають:
- спайковий процес у малому тазі, який перешкоджає просуванню яйцеклітини по маткових трубах;
- освіту яйцеклітин низької якості;
- продукти обміну, утворені ендометріоїдних гетеротопій, перешкоджають руху яйцеклітини по матковій трубі;
- запалення в малому тазу, викликане ендометріоз, стимулює продукцію клітин, що атакують сперматозоїди і скорочують тривалість їх життя;
- відсутність виходу яйцеклітини з яєчника під час овуляції (також відоме як ановуляція, яка зустрічається і у жінок, які не страждають на ендометріоз).
Ендометріоз і допоміжні репродуктивні технології
Існують різні види доступних допоміжних репродуктивних технологій для жінок, які страждають на ендометріоз:
Викидень при ендометріозі
Немає доказів того, що ендометріоз є причиною повторних викиднів.
Також не доведено, що лікування захворювання призводить до зменшення їх кількості в подальшому.