Причини артрозу колінного суглоба (гонартрозу)
Деякі безграмотні люди через назву думають, що гонартроз розвивається від гонореї. Смішно і сумно, що так думають навіть деякі лікарі. Насправді термін гонартроз в перекладі означає "артроз колінного суглоба", і нічого більше. До гонореї гонартроз не має ніякого відношення, і розвивається через абсолютно інших причин, про які ми зараз поговоримо.
1. Травми.
Приблизно в 20-30% випадків причиною гонартроза стають травми: пошкодження менісків коліна, вивихи колінного суглоба або переломи гомілки.
Переломи ніг і вивихи колінного суглоба досить часто призводять до того, що коліно втрачає свою початкову форму, деформується і перестає повноцінно згинатися.
В результаті коліно страждає від нестачі руху, в ньому погіршується кровообіг, і як наслідок виникають застійні явища. Згодом все це створює передумови до виникнення посттравматичного гонартроза.
Зазвичай посттравматичний артроз виникає через 3-5 років після травми, але в деяких випадках артрозних зміни починаються набагато раніше - протягом 2-3х місяців після вивиху або перелому.
Пошкодження менісків (їх защемлення, надриви або розриви), що супроводжуються "заклинювання" коліна, теж сприяють виникненню артрозу колінного суглоба - особливо якщо "заклинювання" не було швидко ліквідовано та тривало протягом тривалого часу.
Збільшують ризик виникнення гонартроза операції з часткового видалення меніска (часткова резекція меніска), але особливо - повне видалення меніска (тотальна меніскоектомія). Повне видалення меніска призводить до подальшого виникнення гонартроза як мінімум у 80-90% прооперованих пацієнтів.
Настільки часте виникнення гонартроза після тотальної меніскектоміі обумовлено тим, що видалення всього меніска (або навіть його частини) призводить до порушення конгруентності всіх "деталей" коліна. Тобто суглобові хрящі втрачають додаткового амортизатора (меніска) і піддаються підвищеному аномальному тиску.
2. Невідповідність навантажень віком
Приблизно 5-7% всіх випадків гонартроза.
Багато людей намагаються в 45-60 років займатися спортом з такою ж інтенсивністю, як і в свої 20 років, не розуміючи і не приймаючи очевидного факту, що фізичні можливості організму в 20 років і в 45 років неоднакові.
Недарма навіть великі і талановиті спортсмени закінчують професійну кар'єру, за рідкісними винятками, максимум в 40 років. А якщо вони все-таки продовжують займатися професійним спортом, то, як правило, кардинально переглядають методики і програму тренувань - приводять їх відповідно до віку.
Але ті немолоді люди, які активно займаються спортом (неважливо, професійно або аматорськи) без урахування вікових можливостей організму, дуже часто перевантажують суглоби і провокують поступове руйнування менісків і хрящів колін - навіть в тих випадках, якщо вони не отримують серйозних травм.
Особливо часто суглоби страждають у тих людей, які в юності займалися спортом, потім в 20 років кинули, а в 40-45 років вирішили знову відновити заняття, і стали займатися спортом з інтенсивністю 16-річних.
Багато з цих людей з щирістю дивуються, чому в їх теперішньому віці суглоби не переносять навантаження молодості, чому вони запалюються і болять.
Насправді, все дуже просто - міцність і еластичність суглобів і їх хрящової тканини після 40 помітно знижується. І необдумані навантаження часто призводять до швидкого розвитку артрозу.
Щоб цього не відбувалося, програму спортивних занять треба міняти і робити упор на повільні, плавні, "неривковие" вправи. Благо, при правильному виконанні такими плавними вправами можна чудово тримати форму і зміцнювати м'язи (не гірше, ніж різкими і швидкими вправами). Приклади таких повільних стато-динамічних вправ дані нижче.
На замітку. Найбільш шкідливими для колін вправами є присідання. Це настільки шкідливі для колінних суглобів вправи, що їх цілком можна було б назвати "вправа прощай коліна". Бездумні присідання, особливо здійснювані регулярно, багато і в швидкому темпі, здатні в короткі терміни привести до артрозу навіть абсолютно здорову людину. Крім того, присідання часто провокують пошкодження менісків, а ще вони майже завжди погіршують стан колін у людей, вже хворіють на артроз колінних суглобів.
3. Зайва вага тіла
До 10% всіх випадків гонартроза.
Сам по собі зайву вагу рідко буває головною причиною гонартроза. Але повні люди набагато частіше за інших отримують ушкодження менісків, ці пошкодження проходять у них набагато важче, ніж у людей, не обтяжених зайвими кілограмами, і дуже часто переходять в артроз колінних суглобів.
Особливо важкі форми гонартроза часто розвиваються у тих повних людей, у яких зайву вагу "зосередився в животі": адже великий живіт перерозподіляє навантаження на ноги, і колін доводиться працювати в невластивому їм режимі.
Крім того, важкі форми гонартроза часто розвиваються у людей, у яких є поєднання надмірної ваги з сильним варикозним розширенням вен на ногах.
4. Запалення суглобів (артрит)
До 5-7% всіх випадків гонартроза.
Колінний суглоб дуже часто запалюється при артритах: ревматоїдному, реактивному, псоріатичний. А також при хворобі Бехтерева, ревматизмі і при подагрі.
5. Приблизно в 3-5% випадків причиною гонартроза стають вроджена слабкість зв'язкового апарату ( "розпущеність" зв'язок і суглобів) або порушення чутливості в ногах при ряді нервових хвороб.
Люди схильні вважати надлишкову гнучкість (гіпермобільність суглобів) і здатність легко, без розминки, сісти в позу лотоса або на шпагат, очевидним благом. Тим часом, така гипермобильность аж ніяк не завжди є корисною. Деякі надгнучкі люди, яким від народження дано гіпермобільністю суглоби і занадто слабкі зв'язки, також як і люди, у яких через неврологічних хвороб сильно порушена координація або чутливість ніг, протягом життя неодноразово травмують колінні суглоби.
Якщо таких травм або мікротравм було занадто багато, або пошкодження коліна при одній з травм було занадто велике, то згодом "сума пошкоджень" призводить до розвитку вторинного артрозу потерпілого колінного суглоба.
6. Порушення обміну речовин однозначно ускладнюють перебіг артрозу.
Особливо погано на стані колін впливає наявність у пацієнта метаболічного синдрому.
7. Приблизно в 50% випадків причиною гонартроза стає спазм м'язів передньої поверхні стегна (комбінований спазм клубово-поперекового м'яза і прямого м'яза стегна).
Спазм м'язів передньої поверхні стегна є найчастішою причиною артрозу колінних суглобів. Такий спазм можна виявити у переважної більшості людей, які хворіють на гонартроз.
Більшість лікарів нічого не знають про спазм м'язів передньої поверхні стегна! Тим часом, виявити комбінований спазм клубово-поперекового м'яза і прямого м'яза стегна дуже просто.
Скажімо, якщо здорова людина, лежачи на животі, зігне ногу в коліні і постарається притягнути п'яту до сідниці, то це не викличе у нього ніяких хворобливих відчуттів. В крайньому випадку, здорова людина відчує деяку напругу по передній поверхні стегна.
Людина, у якого м'язи передньої поверхні стегна знаходяться в спазмі, швидше за все взагалі не зможе (лежачи на животі) підтягти п'яту до сідниці - навіть якщо його коліна поки ще здорові. Або така спроба викличе у нього сильні больові відчуття в м'язах по передній поверхні стегна, почуття, що м'язи зараз відірвуться (зауважте, біль буде сильніше відчуватися не в коліні, а саме по передній поверхні стегна).
До того, як у людини заболят коліна, спазм м'язів передньої поверхні стегна може дуже довго взагалі не давати про себе знати, тобто людина цей спазм навіть не помічає, «не усвідомлює» його. Або відчуває тільки тяжкість в ногах, втома в ногах, іноді в поєднанні з хронічною ниючий біль в попереку.
Але якщо клубово-поперековий м'яз і пряма м'яз стегна знаходяться в спазмированной стані занадто довго, то поступово вони «стягують» коліна і не дають їм рухатися легко і вільно, як раніше. В результаті такої спазм м'язів передньої поверхні стегна провокує розвиток артрозу колінних суглобів або підвищує ризик розриву меніска.
Виникає резонне питання - а звідки взагалі береться спазм м'язів стегна, чому у одних людей він є, а у інших його немає? Відповідь проста:
У переважній більшості випадків спазм м'язів передньої поверхні стегна виникає на тлі тривалого нервового напруження, на тлі сильних або затяжних переживань.
І саме нервово-спастическая реакція м'язів стегна (сильний спазм м'язів у відповідь на нервову напругу або потрясіння) «винна» в тому, що у багатьох людей колінні суглоби починають хворіти після розлучень, втрати близьких, звільнення з роботи та інших ударів долі.
Крім «гострого стресу», професійні психологи виділяють 3 основні «емоційні причини» гонартроза:
- - нервове напруження, пов'язане з несприятливою обстановкою на роботі або в сім'ї;
- - проживання в постійній конфліктної або напруженої ситуації, наприклад проживання в одній квартирі з родичем-алкоголіком або наркоманом;
- - хронічне подразнення на кого-то (чоловіка, дітей, родичів і т. Д.);
При нібито відмінності будь-яке з описаних вище емоційних станів може призводити до хронічного напрузі клубово-поперекового м'яза і прямого м'яза стегна зі всіма витікаючими наслідками. Особливо якщо людина не вміє «випускати пару» і не вміє розслаблятися.
Крім того, дуже часто артроз колінних суглобів виникає у емоційно втомлених людей, чиє життя в цілому перетворилася в «непідйомну ношу». Тобто у тих людей, у яких життя важка і безрадісна.
Наприклад, мені регулярно трапляється бачити артроз колінних суглобів у «вимерлих поглядом» жінок років п'ятдесяти, яким доводиться тягнути на своїх плечах будинок, роботу, дітей або онуків плюс старих хворих батьків, а іноді ще й хворого чоловіка.
Зрозуміло, що таким жінкам не до радощів життя, їм банально не вистачає на себе часу. Зрештою, необхідність рік за роком «тягнути лямку», життя, повна тільки турбот, без радості і задоволень, надломлює навіть найстійкіших і відповідальних. Від безрадісної життя жінки «емоційно старіють», важко ходять (навіть коли коліна ще здорові), на ногах у таких жінок немов «висять гирі».
Нерідко від турбот ці жінки ссутуліваются, ноги у них набрякають і важчають, в ногах порушується кровообіг - виникає сильний варикоз або тромбоз судин ніг. Всі ці проблеми призводять до того, що поступово колінні суглоби втрачають гнучкість і «затискаються». «Затиснуті» хрящі колін, позбавлені нормального кровопостачання, втрачають вологу, підсихають і розтріскуються.
В результаті розвивається артроз колінних суглобів. Причому у таких жінок він дуже важко піддається лікуванню, оскільки цим пацієнткам дуже важко що-тоізменіть в своєму житті і усунути ключову причину хвороби - емоційну втому. А якщо не усунена головна причина хвороби, малоймовірно, що хвороба відступить навіть після найкращого лікування.
На моїй пам'яті, тільки кільком таким пацієнткам після наших бесід про причини хвороби вдалося якось перебудувати свій побут, скинути з себе частину обов'язків і піти на поправку.
Більша ж частина з цих надломлених життям жінок, навіть усвідомлюючи складність своєї хвороби, не змогли згорнути зі своєю жорстко прописаної лінії життя. І засуджувати їх за це я не можу - в кінці кінців, подібне гіпертрофоване почуття обов'язку викликає у мене лише симпатію і повагу. Шкода тільки, що всі ці жінки позбавлені можливості пожити не тільки для інших, але ще і для себе.
Справедливості заради треба сказати, що не тільки жінки страждають від гіпервідповідальності і емоційної втоми. Зустрічаються і чоловіки, повністю віддали всі сили роботі або витратити всю свою життєву енергію в прагненні оточити турботою і ощасливити всіх своїх близьких - дітей, жінок, батьків і т. Д.
Але все ж чоловіки рідше доходять до запаморочливого самопожертви. У чоловіків майже завжди залишається хоч трошки «радості для себе, коханого». Можливо, саме тому у чоловіків рідше зустрічаються важкі форми артрозу колінних суглобів.
Пояснення доктора Євдокименка. Багатьох моїх пацієнтів дивує той факт, що стан м'язів стегна і стан колін залежить від емоційного самопочуття людини. Якщо і вас дивує ця обставина, поясню: абсолютно очевидно, що всі м'язи нашого тіла управляються нервовою системою (причому не завжди усвідомлено).
І напруга нервової системи автоматично передається на м'язи. Коли ви зліться, ви мимоволі стискаєте щелепні м'язи (стискає зуби) або стискає кулаки. Коли ви хвилюєтеся, активізується серцевий м'яз і прискорюється серцебиття. За тим же принципом при тривалому нервовому напруженні мимоволі виникає комбінований спазм прямого м'яза стегна і клубово-поперекового м'яза.