При пересадці нирки не донор підбирається до реципієнта, а реципієнт до донору
- Доцільність типування залишається незрозумілою. Яким чином можна знайти відповідного донора нирки, якщо ймовірність збігу двох осіб за антигенами сумісності дорівнює 1. 7000? Чи не стане ж лікар перебирати тисячі можливих донорів, поки не знайде підходящого.
- Чи не стане, та це й неможливо. Такої кількості донорів нирок ніколи не може бути під рукою ні серед живих добровольців, ні серед тих нещасних випадків, коли здорова людина гине від травми, скажімо, під час автомобільної катастрофи.
- Як же організовується підбір сумісної пари?
- Навпаки. Чи не донор підбирається для реципієнта, а реципієнт для донора.
Деві Шіпперс без стуку увійшов в просторий професорський кабінет з широким, у всю стіну вікном.
- Доктор Ван Руд! Термінова телеграма. За урядовим каналу з Упсали. Швеція.
Професор Ван Руд, директор регіонального відділення Евротранспланта в Лейдені, різко відсунув рукопис. Рука рвонулася до тумблера внутрішньої радіомережі. Голова з величезною, по-юнацькому пишною шевелюрою повернулась в сторону увійшов молодого співробітника.
Юнак, перебираючи телеграфну стрічку, квапливо прочитав:
- О 14 годині 37 хвилин в клініку доставлений чоловік 40 років. Множинні переломи хребта і основи черепа. У свідомість не приходив, стан безнадійна. Комісія констатувала смерть мозку. Підтримується штучний кровообіг. Нещасний випадок стався о 14 годині 10 хвилин. Органи черевної порожнини не пошкоджені. Може бути використаний як нирковий донор. Група крові A, MN.
Резус - CDe, Даффі - а, Лютеран - b, Келл - Kk. Лейкоцитарні антигени - HL-А1, 2, 7, 15.
- Сідайте, Деві! - попросив молоду людину Ван Руд, глянув на годинник, 16.05, і включив радіомережа.
- Обчислювальний відділ, увага! Закодуйте біологічну індивідуальність донора: A, MN, CDe, Даффі - а, Лютеран - b, Келл - Kk, HL - Al, 2, 7, 15.
Повторіть! Дякую вам. Чекаю відповіді.
Звертаючись до співробітника, професор додав:
- Заповніть карту ізоантігенамі індивідуальності цього людини, уточніть місце його народження. Помістіть карту в групу Скандинавських країн. До речі, приготуйте мені відомості про частоті антигену HL-А15 серед жителів Швеції і Норвегії. Мені здається, що цей новий антиген зустрічається у них набагато частіше, ніж серед англійців і французів.
Спалахнула зелена лампочка, Ван Руд включив тумблер.
- Відповідний, практично ідентичний реципієнт знаходиться в Лондоні, в англійському національному нирковому центрі. Чоловік 37 років, двосторонній гідронефроз. У клініці півтора місяці на апараті «штучна нирка». Чекає пересадки. Прізвище - Еванс.
Лампочка згасла. Годинник показував 16.15.
- Деві, з'єднаєтеся терміново з Лондонським нирковим центром. Повідомте про відповідний для Еванса донора. Вимагайте термінового підтвердження реалізації пропозиції.
Ван Руд знову заглибився в папери. І, як завжди, ненадовго. О 16.40 увійшов Деві.
- З Лондона подзвонили. У Упсалу за ниркою вилетів літак англійської військової авіації.
- Так, у них контракт. Так би мовити, мирне використання чергових військових літаків. Я повідомив в Упсалу. Нирка в контейнері буде чекати літак на аеродромі. Через 3 години її доставлять в Лондон.
- Молодець, Деві. Я думаю, через 4 години вона вже буде служити іншій людині.
Чому знадобився такий центр на всю Європу?
Уявіть собі, що вам потрібна людина з певними параметрами: блондин, очі сірі, ніс з горбинкою, зріст 179 сантиметрів, вага 75 кілограмів, об'єм легенів 5,8 літра, розмір ноги 41, вік 30 років, одружений, має двох дітей віком . і так далі по трьом десяткам показників. Питається, легко знайти такого або хоча б схожого людини? Практично неможливо. Та ще щоб у нього можна було взяти нирку або інший орган для пересадки нашому хворому.
Тут наведені різні зовнішні показники. При пересадці донора підбирають по іншим якостям. За особливостями білкового будови його клітин і тканин - по тканинних антигенів. Але завдання та ж. Знайти ідентичного можна на всій земній кулі. Це така випадковість, що нею можна знехтувати. Але може бути знайдений мало схожий і дуже схожий. Чим більше схожість, тим успішніше пересадка.
Ось і виникла проблема, як шукати. Можна покласти в клініку хворого, визначити характеристики його тканин і почати ганятися за донором, тобто за людиною, яка гине від нещасного випадку, наприклад автомобільної катастрофи, і той чи інший орган якого може бути використаний для пересадки.
Один випадок - не підходить. Пропав донор.
Другий випадок - знову не підходить. Імовірність подібності дуже мала. Можна перебрати сто, двісті донорів - і безуспішно.
Ось і виникла ідея зробити все навпаки. Чи не донора підбирати хворому, а хворого, що чекає операції, підбирати до випадкового донору.
Дійсно, в десятках клінік світу лежать сотні хворих, наприклад, з нирковою недостатністю. Вони живуть тільки тому, що по кілька разів на день підключаються до апарату «штучна нирка». Чекають відповідного донора. Їх тканини можна завчасно типировать і відомості відправити в єдиний центр. Кілька сотень або тисяч варіантів людських індивідуальностей запам'ятає електронно-обчислювальний пристрій. За всіма трьома, чотирма і більше десяткам ознак. Для будь-якого випадкового донора може бути знайдений подібний реципієнт. Питання тільки в організації зв'язку і швидкій доставці пересаджуваної органу. Поки він ще не загинув.
Так почав свою роботу Євротрансплант. Ось що говорив Ван Руд на Московському конгресі: «Функції цієї організації полягають в наступному: на картках .печатаются кандидати для пересадки нирок, їх групи лейкоцитів і групи крові, а також інша інформація, яка зберігається в пам'яті лічильно-обчислювального пристрою. Щомісяця лічильно-обчислювальний пристрій робить фотовідбиток, в якому всі ці реципієнти розподілені в таблицях згідно їх групам лейкоцитів.
Звичайно, нирку, а тим більше серце для пересадки важко знайти. Але клапоть шкіри, щоб закрити опікову поверхню, кістковий мозок для лікування лейкозу або променевої хвороби може дати практично кожна здорова людина. Будь-який з нас може бути донором кісткового мозку точно так же, як донором крові. У цих випадках масове типування вирішальним чином визначає успіх всієї справи. В даний час багато країн почали типування за антигенами сумісності великих контингентів людей. Недалеко час, коли в моєму паспорті, крім штампу про групи крові «В (III) Rh +», з'явиться штамп «HL - А2, 5, 9, 12». Це дійсно мої чотири антигену сумісності тканин. Мій мозок в будь-який момент може врятувати від променевої хвороби людини з такими ж, як у мене, характеристиками - «B (III) Rh +, HL - А2, 5, 9, 12». І мені, якщо знадобиться донор, неважко буде знайти підходящого через спеціальні картотеки або електронно-обчислювальні машини.
Професор Гуд з Слоун-Кеттерінг інституту в Нью-Йорку користується при лікуванні променевої хвороби пересадкою кісткового мозку картотекою з 20 тисяч протіпірованних донорів. Лікувати променеву хворобу йому потрібно тому, що лейкоз - рак крові - вдається ліквідувати тільки за допомогою опромінення хворого рентгенівськими або гамма-променями. Лейкоз зникає, але розвивається променева хвороба. Її можна вилікувати тільки за допомогою пересадки сумісного кісткового мозку. Тільки сумісного! По всіх відомих антигенів!