Простий герпес Виконала: студентка 304 групи Ларіна Тетяна
Герпес - інфекційне захворювання, обумовлене вірусом простого герпесу, що характеризується різноманіттям проявів хвороби з переважним ураженням шкіри, слизових оболонок і нервової системи. Герпес часто у дорослих приймає хронічний рецидивуючий перебіг. Широке поширення вірусу герпесу пов'язано з тривалою персистенцією його в організмі людини і наявністю безсимптомних форм інфекції.
Класифікація За перебігом процесу: Гострий Хронічний За локалізацією: Обмежений Генералізований За клінічними проявами: Герпес шкіри і слизових оболонок Офтальмогерпес Гінекологічний герпес Герпетический стоматит Герпетический менінгоенцефаліт Генералізований (частіше внутрішньоутробний) герпес
Збудник відноситься до сімейства герпесу (Herpes viridae) .В це сімейство входять також віруси вітряної віспи, оперізуючого лишаю, цитомегаловірус і збудник інфекційного мононуклеозу. Проникнення вірусу в деякі клітини (наприклад, в нейрони) не супроводжується реплікацією вірусу і загибеллю клітини. Навпаки, клітина пригнічує вплив і вірус переходить в стан латенции. Через деякий час може відбуватися реактивація, що обумовлює перехід латентних форм інфекції в маніфестних. За антигенної структурі віруси простого герпесу поділяються на два типи. Геноми вірусів 1 і 2-го типу на 50% гомологічних. Вірус 1-го типу обумовлює переважно ураження респіраторних органів. З вірусом простого герпесу 2-го типу пов'язане виникнення генітального герпесу і генералізована інфекція новонароджених.
Патогенез Джерело зараження - хвора або вірусоносій. Передача інфекції здійснюється контактним, повітряно-крапельним, трансплацентарним і трансфузійним шляхами. Проникнення вірусу в області вхідних воріт при контактному або повітряно-крапельному зараженні супроводжується пошкодженням епітелію шкіри або слизової з наступним розвитком регіонарного лімфаденіту і гематогенним поширенням вірусу з вірусемія і віруріей. Гематогенному поширенню вірусу сприяють адсорбція його на поверхні еритроцитів і поглинання лейкоцитами і макрофагами. Вірус герпесу має високу нейротропностью і тому може тривалий час персистувати в нервовій тканині, не викликаючи жодних хворобливих проявів. Локальний гострий первинний герпес у дітей частіше спостерігається у віці від 6 місяців до 5 років. Генералізовані форми зустрічаються переважно у новонароджених і дітей з вродженими чи набутими імунодефіцитами і іншими отягощяющімі фоновими станами.
Поширеною формою локалізованого герпесу є ураження епітелію червоної облямівки губ, шкіри обличчя, слизової оболонки порожнини рота, ясен, носа, кон'юнктиви очей, геніталій. Спостерігається припухлість, почервоніння з поступовим формуванням везикули або безлічі дрібних везикул з серозним або серозно-геморагічним вмістом, оточених зоною набряку і гіперемії. Травматизація викликає утворення ерозії або виразки. При підсиханні везикул утворюється корочка, яка потім відпадає. Мікроскопічно в епітелії виявляється балонна дистрофія із загибеллю епітеліальних клітин і скупченням серозного ексудату в епідермісі. Дерма набрякла, судини її різко повнокровні. По периферії везикул розташовані численні гігантські клітини. У ядрах клітин епітелію виявляються внутрішньоядерні базофільні включення, оточені зоною просвітління, тільця Коундрі.
Герпетичний гострий некротичний менінгоенцефаліт, обумовлений вірусом герпесу типу 2, зустрічається рідко. Дає 80-90% летальності і при виживанні хворого призводить до глибокої деменції. У дітей герпетичний менінгоенцефаліт спостерігається при первинному зараженні частіше у віці від 5 місяців до 2 років, у поєднанні з шкірними ураженнями зустрічається всього лише в 8% випадків. Крім гематогенного шляху, допускається також поширення вірусу по нервових стовбурах, що підтверджено експериментальними даними.
При герпетическом менінгоенцефаліті головний мозок надзвичайно в'ялий. М'які мозкові оболонки повнокровні, набряклі. На розрізі видно вогнища розм'якшення речовини мозку, іноді у вигляді порожнин, виконан наних тьмяним сірувато-рожевим кашкоподібним вмістом. Розташовані вони переважно в області великих півкуль. Типовим вважається ураження скроневих часток. Вогнища можуть бути дрібними або дуже великими, розташованими локально або дифузно, аж до тотального ураження сірої речовини великих півкуль і підкіркових гангліїв Мікроскопічно відрізняються набряк і множинні колікваційного некрози речовини мозку з наявністю незначної периваскулярной лімфоїдної інфільтрації, що спостерігається і в м'яких мозкових оболонках на тлі їх набряку і повнокров'я. В судинах продуктивні васкуліти і тромбоваскуліти, що зумовлюють геморагії. Діагноз підтверджується виявленням внутрішньоядерних включень вірусних частинок в нейронах за допомогою електронної мікроскопії.
Внутрішньоутробна герпетична інфекція буває генералізованої з ураженням багатьох органів і ЦНС В вигляді локального ураження ЦНС В вигляді слизисто-шкірної форми Зараження відбувається від матері трансплацентарним або висхідним шляхом, анте- або інтранатально. Джерелом зараження є хронічний рецидивуючий генітальний герпес матері або безсимптомне носійство. Під час загострення герпесу в останні місяці вагітності ризик зараження плода дорівнює 40%. Генералізована форма у новонароджених дає 80% летальних випадків, при ізольованому ураженні центральної нервової системи - 50%. Прогноз слизисто-шкірної форми сприятливий при відповідному лікуванні із запобіганням вторинної бактеріальної інфекції
Генералізований вроджений герпес клінічно протікає в більшості випадків без герпетичних уражень шкіри та слизових оболонок. Печінка збільшена, на розрізі строката, з жовтувато-білими дрібними діаметром 2-3 мм очажками, розкиданими в паренхімі. Мікроскопічно в печінці виявляються коагуляційні некрози з розпаду на грудочки. У печінці, крім некрозів, відзначаються діскомпенсація і дистрофія гепатоцитів, по периферії некрозів - незначна лейко і лімфоцитарна інфільтрація. Частіше, ніж в інших органах, виявляються внутрішньоядерні базофільні включення.
У корі надниркових залоз є точкові геморагії, в легенях - дрібні фокуси пневмонії. У мозку, переважно в паравентрікулярних, супра- і субталамічного відділах, в лобових долях - ледь помітні фокуси некрозів. Іноді спостерігаються вогнищевий глиоз, помірна гідроцефалія. У головному мозку є дрібні вогнища некрозу і дистрофічні зміни нейронів - в комбінації з вогнищами гліозу.
Вроджена слизисто-шкірний форма характеризується везикулярной висипом по всьому тілу, на обличчі і кінцівках, навіть на долонях і підошвах, постійно підсипати протягом 2-3 тижнів або 1,5 міс. Можуть дивуватися слизова оболонка порожнини рота, носа, глотки, гортані, трахеї, кон'юнктива очей, спостерігаються кератокон'юнктивіт, регіонарний лімфаденіт. Прогноз сприятливий, проте можливі випадки з приєднанням генералізації процесу і летальним результатом.
Схожі статті
