План Введення 1. внутрішньоутробні інфекції 1.1 Епідеміологія і етіологія 1.2 Джерело та шляхи проникнення інфекції 1.3 Симптоми 1.4 Фактори ризику розвитку ВУІ 1.5 Діагностика та клінічна картина 2. Патогенетичні особливості інфекція у дітей раннього віку Висновок Література
Введення внутрішньоутробні інфекції (ВУІ) - інфекційні захворювання, які виявляються або пренатально, або незабаром після народження, але виникає воно в результаті интранатального або антенатального інфікування плода. Це група захворювань при яких і інфікування і маніфестація хвороби сталася внутрішньоутробно.
У 1971 році ВООЗ виділив поняття TORCH - синдром. Це абревіатура найбільш часто зустрічаються внутрішньоутробних інфекцій (Т - Токсоплазмоз, О - інші, в які входить мікоплазма, сифіліс, гепатити, стрептококи, кандида та інші вірусні та бактеріальні інфекції. R-краснуха, C - цитомегаловірус, H - герпес) - і якщо немає чіткого етіологічного діагнозу, то говорять про TORCH синдромі. Етіологія Інфекційний процес у плода можуть викликати найрізноманітніші збудники. Згідно з цим принципом можна виділити кілька груп. * Група ВУІ, що викликається вірусами: краснуха, ЦМВ, герпесвіруси, вірусний гепатит та ін. * Захворювання, що викликаються бактеріями: сифіліс, лістеріоз, туберкульоз, ЗПСШ * Паразитарні інфекції: токсоплазмоз * Грибкові інфекції, в тому числі ятрогенного генезу * Мікст-інфекції ( поєднані).
Шляхи проникнення інфекції до плоду
Примітно, що інфікування цими ж інфекціями в постнеонатальний період протікає в більшості випадків безсимптомно або у вигляді легкого інфекційного процесу. Для плода особливо небезпечні збудники інфекційних захворювань, з якими мати вперше зустрілася під час вагітності, так як в цей період первинну імунну відповідь знижений, тоді як вторинний - нормальний. 1.2 Джерело та шляхи проникнення інфекції Джерелом інфекції є мати. Але так само є і ятрогенні причини інфікування під час медичних маніпуляцій. Шляхи проникнення інфекції * Трансплацентарний (гематогенний) шлях - від матері до плоду через плаценту. Найчастіше передаються вірусні ВУІ, так як вірус легко проникає через гемато-плацентарний бар'єр і токсоплазмоз. * Висхідний - коли інфекція з статевих шляхів потрапляє в порожнину матки і потім може інфікувати плід. Найчастіше це бактеріальні інфекції, ІПСШ, хламідіоз, гриби, мікоплазми, ентерококи. * Спадний шлях - з маткових труб в порожнину матки * Контактний (інтранатальний) шлях - зараження під час проходження через родові шляхи.
1.3 Симптоми Для всіх ВУІ є ряд загальних симптомів. Схожість симптомів пов'язані з кількома моментами: особливості збудників - частіше внутрішньоклітинні інфекції, організм не може самостійно елімінувати інфекції - як наслідок персистуючий перебіг. Крім того у новонароджених вікова слбость імунітету, через що інфекції приймають повільний плин. В результаті дії інфекції на плід виникає комплекс впливів таких як гіпертермія, патологічне дію мікроорганізмів і їх токсинів внаслідок чого відбувається порушення процесу плацентації і порушення обмінних процесів. 1. Прояви інфекції визначається терміном інфікування плода в перші 2 тижні після зачаття - бластопатій, частіше закінчується спонтанним абортом на дуже ранньому терміні з 2 по 10 тиждень вагітності - справжні вади розвитку внаслідок поразок на клітинному рівні.
з 10 по 28 тиждень вагітності - ранні фетопатії. Плід на впровадження інфекції може відповісти генералізованої запальної реакцією (яскраво виражені 1-а і 3-я фаза запалення, альтерація і проліферація і фіброз, а 2-я фаза - ексудація не виражена) внаслідок чого у дитини формуються множинні вади розвитку, наприклад фіброеластоз. з 28 по 40 тиждень вагітності - пізні фетопатії. Плід вже може відповісти повноцінної запальною реакцією, найчастіше залучається кілька орагнов інфікування під час пологів - воспеланіе частіше одного органу - пневмонія, гепатит. 2. Тератогенний ефект 3. Генералізація процесу 4. персистентного, тривалий перебіг 5. Висока частота змішаної, поєднаної патології 6. Мала специфічність клініки
Загальні ознаки: * затримка внутрішньоутробного розвитку * гепатоспленомегалия * малі аномалії розвитку (стигми дісембріогенеза) рання або прологнірованная або інтенсивна жовтяниця * висипу різного характеру * синдром дихальних розладів * серцево-судинна недостаточноть * важкі неврологічні порушення * гарячкові стану в першу добу життя
1.4 Фактори ризику розвитку ВУІ * Обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез * Патологічний перебіг вагітності * Захворювання сечостатевої системи у матері * Інфекційні захворювання будь-яких інших органів і систем у матері, які виникають під час вагітності * Імунодефіцити, в тому числі СНІД * Повторні гемотрансфузії * Стан після трансплантації 1.5 Діагностика та клінічна картина Діагностика ВУІ вкрай важким. Перш за все спираються на дані анамнезу, особливості перебігу вагітності. Методи лабораторної діагностики ВУІ можна розділити на прямі і непрямі. До прямих відноситься: * мікроскопія * культуральний метод, реплікація вірусу на тканинах * Виявлення антигенів РИФ або ІФА * ПЛР
Клінічна картина внутрішньоутробних інфекцій істотно залежить від часу та шляхи інфікування. У перші 8-10 тижнів внутрішньоутробного розвитку можлива лише альтеративними фаза запалення, процес закінчується або загибеллю ембріона, або формуванням вроджених вад розвитку. Пізніше починає проявлятися і проліферативний компонент запалення. Інфікування на більш пізніх термінах (11-28 тижні) викликає розростання сполучної тканини (наприклад, фіброеластоз міокарда), дисплазію і гіпоплазію внутрішніх органів, затримку внутрішньоутробного розвитку плода і генералізовані інфекційні процеси. При інфікуванні плода після 28 тижнів беруть участь три компонента запалення - альтеративний, проліферативний і судинний. При локалізованих формах внутрішньоутробних інфекцій відбувається ураження внутрішніх органів (фетальний гепатит, гепатоліенальнийсиндром, кардіоміопатія, інтерстиціальний нефрит, внутрішньоутробна пневмонія, ентероколіт тощо.) І ЦНС (енцефаліт або менінгоенцефаліт).
Процес формування мозку плода триває протягом всієї вагітності, тому вроджені вади розвитку та ураження ЦНС реєструють значно частіше, ніж патологію інших органів. Так як клінічні прояви внутрішньоутробних інфекцій в основному носять неспецифічний характер, в більшості випадків виставляють діагноз «перинатальна енцефалопатія» або «порушення мозкового кровообігу». Клінічна картина при генералізованої внутрішньоутробної інфекції нагадує сепсис (ураження внутрішніх органів, гемолітична анемія, тромбоцитопенія, геморагічний синдром, недостатність надниркових залоз, інфекційний токсикоз). Можливо безсимптомний початок з подальшим розгортанням клінічної картини (відстрочена патологія): гипертензионно-гідроцефальний синдром, прогресуюча катаракта, цукровий діабет, гепатит, патологія сечовидільної системи і т.д.
Слід зазначити, що вульвовагиніти у дівчаток, дівчат і жінок в постменопаузі мають переважно бактеріальне походження і нерідко супроводжуються алергічним компонентом. Важливо відзначити, що ці вікові gt; періоди характеризуються, як правило, гіпоестрогеніей, що є фоном для виникнення вульвовагінітів бактеріальної етіології з приєднанням алергічного компонента, що, на жаль, не завжди враховується лікарями при лікуванні хворих. Необхідність включення десенсибилизирующей терапії при лікуванні запальних захворювань, в тому числі нижнього відділу статевих шляхів, у цього контингенту хворих патогенетично обгрунтована.
Вроджена цитомегаловірусна інфекція
2. Патогенетичні особливості інфекція у дітей раннього віку Важливою відмінною рисою інфекційної хвороби є циклічність перебігу зі зміною періодів: інкубаційного, продромального (початкового), розпалу (розвитку) і реконвалесцен-ції (одужання). Інкубаційний період - від впровадження в організм збудника до появи перших клінічних симптомів хвороби. У цей період відбувається розмноження збудника, спостерігаються імунологічні зрушення і інші процеси, що порушують нормальну діяльність тканин, органів і систем макроорганізму. Тривалість інкубаційного періоду різна - від декількох годин (грип, харчові токсикоінфекції) до декількох місяців (вірусний гепатит В, інфекційний мононуклеоз) і навіть років (проказа, лейшманіоз).
Продромальний період проявляється низкою симптомів, зазвичай неспецифічних для даної інфекції (підвищення температури тіла, нездужання, зниження апетиту). Розвиваються зміни в місці вхідних воріт, т. Е. Формується первинний осередок (тонзиліт, катаральні явища у верхніх дихальних шляхах і ін.), З подальшим поширенням збудників в різні органи і тканини. При деяких захворюваннях спостерігаються патогномонічні, властиві тільки даній нозологічної формі, симптоми (при кору - симптом Бєльського-Філатова-Коплика). Тривалість продромального періоду різна - від декількох годин до декількох днів; іноді він відсутній. Період розпалу - поряд із загальними для багатьох інфекцій клінічними проявами, з'являються симптоми і синдроми, властиві даної хвороби
Виражені зміни в місці первинного вогнища; при ряді інфекцій з'являються висипання на шкірі (скарлатина, кір, вітряна віспа, краснуха); при кашлюку - нападоподібний судомний кашель; типовий характер набувають гематологічні, біохімічні та морфологічні зміни. Період реконвалесценції настає внаслідок вироблення специфічного імунітету і характеризується поступовою нормалізацією функціональних і морфологічних показників. При деяких інфекціях відновлення порушених функцій відбувається повільно. В цей час зберігається специфічна сенсибілізація, ризик розвитку алергічних ускладнень і суперінфікування
Висновок Внутрішньоутробна інфекція - хвороба плода або новонародженого, що виникла внаслідок його антенатального або інтранатального зараження збудником якого-небудь інфекційного захворювання. Раніше був широко поширений термін TORCH-синдром. В даний час його застосовують рідко, тому що він включає тільки п'ять захворювань: токсоплазмоз, сифіліс, краснуху, цитомегаловирусную інфекцію і герпес.