2 Конструкції для ортопедичного лікування підвищеної стріаемості зубів? Етапи ортопедичного лікування підвищеної стертості зубів? Методи ортопедичного лікування підвищеної стертості зубів?
3 Ортопедичне лікування патологічної стертості зубів Перш ніж скласти плац ортопедичного лікування хворого з патологічною стираемостью зубів, треба детально обстежити його. При обстеженні необхідно з'ясувати: 1) найбільш ймовірний етіологічний фактор патологічної стертості; 2) форму патологічної стертості (локалізована, генералізована); 3) клінічне та рентгенологічне стан коронок і пародонту зубів; 4) характер реакції альвеолярного відростка; 5) можливі зміни зовнішнього вигляду хворого; 6) стан скронево-щелепного суглоба. Ортопедичне лікування патологічної стертості зубів При зборі анамнестичних даних важливо уточнити, чи не було подібної патології у близьких родичів, а осіб похилого віку опитати щодо їхніх дітей. Особливу увагу потрібно приділити умовам виробництва. Знання етіологічного фактора дозволяє більш цілеспрямовано організувати лікування.
4 Протезування при підвищеній стертості зубів переслідує як лікувальні, так і профілактичні мети. Під першими мають на увазі поліпшення функції жування і зовнішнього вигляду хворого під другими -попередження подальшого стирання твердих тканин зубів і профілактику захворювань височно- нижньощелепних суглобів.
5 Лікування патологічної стертості зубовпатологіческой Відновлення анатомічної форми стертих зубів залежить від ступеня, виду і форми ураження. Для відновлення анатомічної форми зубів при патологічній стертості зубів I ступеня можуть бути використані вкладки, пломби (в основному на передніх зубах), штучні коронки; II ступеня вкладки, штучні коронки, бюгельні протези з оклюзійними накладками; III ступеня кульшових коронки, штамповані ковпачки з оклюзійними напайкамі.формизубовформи зубовпатологіческойзубоввкладкіпередніхкоронківкладкікоронкібюгельниепротезикоронкі При патологічної стертості зубів II і III ступеня не можна застосовувати звичайні штамповані коронки, так як можливі ускладнення, пов'язані з травмою маргінального пародонту краєм коронки, глибоко просунутої в ясенний кишеню. Тому при наявності показань до лікування патологічної стертості зубів штучними коронками можливо кілька варіантів їх виготовлення: патологіческойзубовкоронкіпародонтакоронкіпатологіческой зубовізготовленія 1) суцільнолиті коронки; .цельнолітиекоронкі 2) штамповані ковпачки з оклюзійними напайками ;. 3) кульшових коронки (штамповані або литі коронки) з попереднім відновленням висоти коронки зуба кульшових вкладкою зі штіфтом.коронкі
6 Коронки для лікування патологічної стертостілеченіяпатологіческой а каркас окончатой коронки з металу; коронкіметалла б штампований ковпачок з отворами на жувальній поверхні; жевательнойповерхності в, г на коронку і ковпачок нанесена пластмаса; д суцільнолитий каркас металлопла.стмассовой коронкікоронкі
7 При виборі матеріалу для коронок слід враховувати його зносостійкість. Якщо зуби-антагоністи з непораженной емаллю, можна застосовувати металеві, металокерамічні, порцелянові коронки. При антагоністах з I ступенем патологічної стертості переважні пластмасові коронки, металеві коронки з нержавіючої сталі, сплавів дорогоцінних металів; керамічні та суцільнолиті протези з КХС. Зустрічне протезування вкладками і (або) коронками з використанням однакових по зносостійкості конструкційних матеріалів показано при антагоністах зі II III ступенем патологічної стертості. При патологічної стертості зубів, що виникла в результаті бруксизма і парафункций, слід віддавати перевагу суцільнолитим металевим і Металопластмасова (з металевою жувальної поверхнею) протезів зі сплавів неблагородних металів як міцнішим на стирання. Металокерамічні протези у таких хворих слід застосовувати обмежено через можливе відколу покриття при мимовільної нефункціональної надмірної оклюзійної перевантаженні: нічний скрегіт зубами, спастичний стиснення щелеп і ін.
8 Лікування патологічної стертості зубів, ускладненої зниженням оклюзійної висоти. Лікування проводиться в кілька етапів: 1) відновлення оклюзійної висоти тимчасовими лікувально-діагностичними апаратами; 2) період адаптації; 3) постійне протезування.
9 На першому етапі проводять відновлення оклюзійної висоти за допомогою пластмасових назубних кап, зубонадесневих кап, знімних або бюгельних протезів з перекриттям жувальній поверхні стертих зубів. Таке відновлення може бути одномоментним при зниженні оклюзійної висоти до 10 мм від висоти фізіологічного спокою і поетапним по 5 мм кожні 2 місяці при зниженні оклюзійної висоти більш ніж на 10 мм від фізіологічного спокою. Для встановлення висоти майбутнього протеза виготовляють воскові або пластмасові базиси з прікусних валиками, визначають і фіксують загальноприйнятим способом в клініці необхідне «нове» положення нижньої щелепи, обов'язково проводять рентгенологічний контроль. На рентгенограмах вісочноніжнечелюстних суглобів при зімкнутих зубних рядах в положенні, зафіксованому восковими валиками, має бути «правильне» положення суглобової головки (на схилі суглобового горбка) рівномірний по обидва боки. Тільки після цього такий стан фіксують тимчасовими лікувально діагностичними апаратами-протезами.
10 Другий етап період адаптації тривалістю не менше 3 тижнів потрібно для повного звикання хворого до «нової» оклюзійної висоті, яка виникає завдяки перебудові миотатического рефлексу в жувальних м'язах і скронево-нижньощелепного суглоба. В цей період хворий повинен знаходитися під динамічним наглядом лікаря стоматолога-ортопеда (не рідше 1 разу на тиждень, а при необхідності: суб'єктивні неприємні відчуття, біль, дискомфорт, незручність при користуванні лікувально діагностичними апаратами і частіше).
11 Третій етап лікування постійне протезування принципово не відрізняється по виду конструкцій зубних протезів, що застосовуються при лікуванні патологічної стертості зубів. Важливо відзначити лише необхідність використання конструкційних матеріалів, які гарантують стабільність встановленої оклюзійної висоти. Неприпустимо застосування пластмаси на жувальній поверхні мостовидних протезів. У знімних протезах переважно використовувати порцелянові зуби, литі оклюзійні накладки. Для стабілізації оклюзійної висоти застосовують зустрічні вкладки, коронки. Важлива умова досягнення хороших результатів постійного протезування виготовлення протезів під контролем тимчасових лікувально-діагностичних кап. Можливо поетапне виготовлення постійних протезів. Спочатку виготовляють протези на одну половину верхньої і нижньої щелеп в області жувальних зубів, при цьому у фронтальній ділянці і на протилежній половині обох щелеп залишаються фіксованими тимчасові капи.
12 Мостовідний протез, який застосовується при патологічної стертості. а паяний каркас протеза; б каркас облицьований пластмасою; в суцільнолитий каркас протеза
13 Патологічна стертість; змішана форма (а). Бюгельний протез з оклюзійної накладкою в групі жувальних зубів (б) і металокерамічні коронки на передню групу зубів (в).
14 Лікування патологічної стертості зубів без зниження оклюзійної висоти. Лікування також проводиться поетапно. На першому етапі шляхом поступової дезокклюзіі перебудовують ділянку зубного ряду з патологічною стертостью зубів і вакатная гіпертрофією альвеолярного відростка, домагаючись достатнього окклюзионного простору для відновлення анатомічної форми стертих зубів. Для цього на зуби, антагонірующіх з зубами, що підлягають «перебудови», виготовляють пластмасову капу. Дотримуються такого правила: сума коефіцієнтів витривалості пародонту зубів, включених в капу, повинна в 1,2 1, 5 рази перевищувати суму коефіцієнтів витривалості пародонту зубів, що підлягають «перебудови». Каппу виготовляють таким чином, щоб в області перебудовуються зубів був щільний площинний контакт з каппой, а в групі роз'єднаних жувальних зубів зазор не перевищував 1 мм (повинен вільно проходити складений удвічі аркуш паперу). Для контролю та усунення можливих ускладнень після фіксації капи хворого просять прийти на наступний день, а потім пропонують з'явитися на прийом, як тільки хворий визначить виникнення щільного контакту в групі роз'єднаних жувальних зубів. Попередньо хворого треба навчити контролювати наявність окклюзионного контакту зубів надкусиванія тонкої смужки паперу. Після досягнення контакту капу коригують швидкотвердіючої пластмасою, домагаючись дезокклюзіі в групі жувальних зубів до 1 мм, для чого між молярами прокладають шари пластинки бюгельного воску. Знову призначають на прийом після досягнення щільного контакту роз'єднаних зубів. Таким чином, способом поступової дезокклюзіі домагаються необхідної перебудови ділянки вакатная гіпертрофії альвеолярного відростка.
15 Другий етап відновлення анатомічної форми стертих зубів одним з розглянутих раніше видів протезів. Прогноз при лікуванні патологічної стертості зубів в цілому сприятливий. Результати лікування краще вулиць молодого і середнього віку з початковим ступенем стертості. Однак необхідно відзначити можливість рецидивів у хворих з патологічною стертостью зубів на тлі бруксизма і парафункций, що підтверджує думку про недостатність лише ортопедичних втручань без відповідних психоневрологічних корекцій. Всі хворі з патологічної стертості зубів мають бути на диспансерному спостереженні.
16 Клінічний приклад До Після Результат неправильного протезування бічних відділів зубних рядів, що призвів до стертості різців на 1/3 їх довжини. Результат протезування: в бічних відділах виготовлені металокерамічні мостоподібні протези, на чотири фронтальних зуба виготовлені коронки з безметалловой кераміки Empress 1. При виготовленні протезів враховані особливості біомеханіки скронево-нижньощелепного суглоба цього пацієнта шляхом використання лицьової дуги і регульованого артикулятора «Protar 9» .Це забезпечить правильне співвідношення зубних рядів і відсутність стертості в на природних зубах надалі.
17 Як правильно вибрати конструкцію для лікування стертості зубів? Можливі резуль тати ортопедичного лікування підвищеної стертості?