Постійні зуби прорізаються в порожнину рота з незакінченою мінералізацією емалі. Відразу після прорізування і протягом 2 років мінералізація зубів відбувається досить швидко, потім настає її уповільнення майже до повного припинення. Для незрілої емалі характерна пористість, менша кількість фторапатита, що робить її більш вразливою для дії кислот.
З віком фісури зазнають ряд змін. Нерідко спостерігається їх спонтанне запечатування природним шляхом - на самому дні фісури утворюються щільні високомінералізовані освіти, за рахунок емалевого ліквора.Емаль в області запечатаних фиссур залишається інтактной.Самозапечативаніе фиссур залежить від загального рівня здоров'я і способів профілактики каріеса.Прі зниженні рівня здоров'я і наявність місцевих факторів ризику розвитку карієсу спонтанного запечатування фісур не відбувається.
Найбільш часто карієсом уражаються жувальні поверхні молярів і премолярів, це пов'язано: З низькою мінералізацією фиссур протягом перших двох років після прорізування зубовФіссури є ретенційними пунктами, де тривалий час зберігається зубний наліт, що призводить до швидкого розвитку каріесаЗуб в стадії прорізування не бере участі в акті жування, тому не має антагоніста або чи не знаходиться з ним в контакті, тому не відбувається достатнього природного очищення його оклюзійної поверхні.
Воронкоподібні - більш відкриті, добре мінералізовані, частіше є каріесрезістентниміКонусообразние - умови для затримки харчових залишків і мікроорганізмів, минерализуются за рахунок ротової жідкостіКаплеобразние і поліпоподібний - мінералізація відбувається з боку пульпи зуба, фісури тривалий час гіпомінералізовани
Тому ізоляція фісури в період мінералізації емалінаіболее ефективний спосіб профілактики фіссурного каріесаГерметізація фиссур метод первинної профілактики карієсу постійних зубів у дітей. Механізм методу герметизації полягає в створенні фізичного бар'єру, що запобігає потраплянню в ретенційних ділянки емалі мікроорганізмів порожнини рота.
Показання до методу: 1. Вікові: 6-7 років - для перших постійних молярів; 10-11 років - для премолярів; 12-13 років - для других постійних молярів; Для найбільшої ефективності герметизацію фісур рекомендується відразу після прорізування або протягом року, максимум два після прорезиванія.В надалі вважається, що емаль досить мінералізована і запечатувати фісури не має сенсу
Показання до методу 2. Анатомічні особливості поверхонь зуба: наявність глибоких, з яскраво вираженим рельєфом фиссур і ямок, які не можуть бути очищені предметами гігієни; 3. Положення зуба в стані не повної оклюзії
Необхідно ретельне дослідження оклюзійної поверхні: визначення форми, глибини фісури, наявність вогнища демінералізації і карієсу. Використовують такі методи дослідження 1. Візуальний - з попереднім очищенням фісури і висушіваніем.2. Інструментальний - за допомогою зонда, спочатку оглядають краю фісури, потім дно, стінки.
Під час дослідження визначають: Ступінь прорізування зуба - має бути повне прорізування коронки зуба.Фіссура повинна бути інтактна.Каріес фиссур не повинен бути запечатан.Сомнітельние фісури - де застряє зонд, але не відчувається розм'якшення емалі, немає зони білої демінералізації емалі - ідеальні для герметика , щоб запобігти виникненню карієсу.
Протипоказання до методу: Відсутність виражених фиссур і ямок на жувальній поверхні (фісури відкритого типу) Наявність каріозної порожнини на жувальній або контактній поверхні зубаПлохая гігієна порожнини рота (необхідно спочатку навчання гігієні порожнини рота) Гіперсалівація
Послідовність проведення герметизації фісур Всі поверхні зуба очищаються механічно за допомогою щіток і бесфторістой пасти (фториди блокують емалеві пори і знижують ефект кислотного протруєння, що призводить до збільшення ризику випадання герметика) .Все поверхні промиваються водою і ретельно висушують.
В даний час існує неінвазивна і інвазивна методики герметизації фісур. Неінвазивна методика використовується в разі, якщо фиссура інтактна і включає наступні етапи: Ізоляція від слюни.Протравліваніе емалі зуба 35-37% ортофосфорної кислотою протягом 15-20 секунд, змивання кислоти з поверхні водно-повітряним струменем (час змиву = часу протруювання)
Поверхня зуба підсушується. Висушування емалі має проводитися дуже ретельно, поки вона не придбає меловидно-білий колір. Негайне нанесення герметика тонким шаром по всій фіссурах за допомогою зонда або пензлика.
Утворилися бульбашки повітря можна видалити зондом. Після затвердіння за допомогою оклюзійної паперу перевіряється окклюзионная висота зуба.Обязательная полірування герметика гумовим поліром.Покритіе зубів фторідсодержащімі средстваміНалічіе герметика оцінюють через тиждень, місяць, 6 місяців, рік, 2 роки, 3 роки
Випадання герметика протягом року передбачає його повторне нанесення при відсутності каріозного ураження в фіссуре.Налічіе герметика в фіссурах через 2-3 роки оцінюється як висока профілактика карієсу.
Матеріали для герметизації фісур 1. склоіномірні цементиТрадіціонние СИЦ можуть використовуватися для герметизації фісур в тих випадках, коли неможлива надійна ізоляція від слини, при неповному прорізуванні зубів, тому що СИЦ мають гарну адгезію до твердих тканин в умовах вологості в порожнині рота. Не потрібно попереднього протруєння емалі, мають каріесстатіческім дією за рахунок виділення фтора.Fuji II, Ketak Molar
2. Компомери - светоотвердевающіх композиційні матеріали, що володіють деякими властивостями склоіномірні цементів - більшою, ніж у композитів гидрофильностью і здатністю в невеликій кількості виділяти фтор при контакті з ротовою рідиною. Також характеризуються високою стійкістю до стирання, хорошими естетичними свойствамі.Dyrect Seal (Dentsply)
3. Справжні герметики - Силантьєв Герметики - це композитні матеріали зі слабонасищенних матрицею. В результаті цього вони мають підвищену плинністю і легко проникають в найглибші фісури і протравлену емаль. Герметики поділяються по ряду ознак: 1. за типом затвердіння: - хімічного затвердіння (Delton, Concise) - светоотверждаемие (Fissurit, Helioseal, Grandio Seal) 2. по наповненості: - ненаповнені (менше 28% наповнювача) - наповнені (більше 30% наповнювача) - більш стійкі до зношування і стирання
3. за кольором і прозорості: - прозорі (дозволяють судити про процеси, які відбуваються під ними, виражена кариесогенная ситуація) - непрозорі (високоестетичні, важко контролювати збереження) -окрашенние (добре видно при контрольному огляді)
4. За змістом минерализующих компонентів, зокрема фтору: - містять минерализующие компоненти (Fissurit F) - несодержащей минерализующие компонентиПосле постановки герметика відбувається виділення фторид-іонів, які концентруються на кордоні емаль-герметик, а потім проникають в емаль з утворенням фторапатита.
Фактори, що забезпечують прикріплення герметика Якісне протруювання емалі Ретельне змивання кислоти з поверхні зуба Фіссурний герметики - речовини гідрофобні, висушування емалі має проводитися дуже ретельно, поки вона не придбає меловидно-білий колір. адекватна полімеризація
Помилки і ускладнення 1. Попадання слини на протравлений ділянку емалі2. Недостатнє висушування емалі після протравліванія3. Герметизація каріозної фіссури4. Герметизація відкритих фісур