- Протеїнурія різного ступеня тяжкості.
- Гематурія переважає над лейкоцитурией.
- Цилиндрурия.
- Часто набряклий синдром.
- Двостороння поразка.
Хронічний пієлонефрит
Основні діагностичні критерії
- Невисока протеїнурія.
- Лейкоцитурия переважає над гематурією.
- Зниження питомої ваги.
- Наявність «активних» лейкоцитів.
- Справжня бактеріурія (> 50 000 мікробних тіл в 1 мл сечі).
- Дизуричні розлади в поєднанні з болями в попереку і підвищенням температури.
- Вказівка в анамнезі на перенесений цистит, напади ниркової коліки.
діабетичний гломерулосклероз
Основні діагностичні критерії
- Наявність цукрового діабету протягом декількох років.
- Набряки.
- Протеїнурія.
- Артеріальна гіпертонія.
- Зміна судин очного дна (як прояв системної діабетичноїмікроангіопатії).
нефропатія вагітних
Основні діагностичні критерії. Наявність у жінок в другій половині вагітності:
- Набряків.
- Протеїнурії.
- Артеріальної гіпертонії.
амілоїдоз нирок
- Наростаюча протеїнурія.
- Наявність таких захворювань, як туберкульоз, остеомієліт, ревматоїдний артрит.
- Знаходження амілоїду в біопсійного матеріалі слизової прямої кишки або ясна.
Реноваскулярна гіпертонія. Основні діагностичні критерії
Ендокринні артеріальні гіпертонії
- Синдром Кона.
- Феохромоцитома.
- Тіреотоксіческій зоб.
- Хвороба Іценко-Кушинга.
Синдром Кона. Основні діагностичні критерії
- Синдром м'язової слабкості.
- Поліурія, ніктурія, лужна реакція сечі, низька питома вага сечі.
- Зниження рівня калію і натрію в крові.
- Підвищення рівня альдостерону в сироватці крові.
- Топическая діагностика: знаходження пухлини за допомогою ультразвуку, комп'ютерної томографії, сцинтиграфії.
Феохромоцитома. Основні діагностичні критерії
- Наявність пароксизмальних кризів, що супроводжуються серцебиттям, пітливістю, нервовим збудженням, гіперглікемією.
- Інструментальне підтвердження захворювання (урографія, пневморентгенографія, томографія).
- Збільшення адреналіну в крові до 2-4 мг / л (норма0,06-0,0 5 мг / л), збільшення норадреналіну до 1-1,5 мг / л (норма 0,1-0,15 мг / л).
- Збільшення екскреції катехоламінів з сечею.
Дифузно-токсичний зоб. Основні діагностичні критерії
- Дифузне збільшення щитовидної залози.
- Тахікардія.
- Схуднення.
- Тремор пальців рук.
- Підвищена збудливість, плаксивість.
- Екзофтальм.
- Підвищення в крові рівня тиреоїдних гормонів.
Хвороба Іценко-Кушинга. Основні діагностичні критерії
- Ожиріння «бичачого» типу.
- Наявність стрий.
- Стероїдний діабет.
- Підвищення екскреції 17-оксикортикостероїдів.
- Наявність аденоми гіпофіза або надниркових залоз.
гемодинамічні гіпертензії
- Коарктация аорти.
- Атеросклероз аорти.
- Недостатність аортального клапана.
Коарктация аорти. Основні діагностичні критерії
- Значне підвищення артеріального тиску на руках у порівнянні з АТ на нижніх кінцівках.
- Ослаблення пульсації артерій ніг.
- Систолічний шум у 2-3-му міжребер'ї зліва у грудини і в межлопаточном просторі.
- Узурація ребер.
- Звуження аорти за даними аортографії.
Атеросклероз аорти. Основні діагностичні критерії
У всіх хворих АГ необхідно домагатися поступового зниження АТ до цільових рівнів. Кількість призначених препаратів залежить від вихідного АТ і супутніх захворювань.
Фактори, що впливають на вибір препарату
- наявність ФР у хворого;
- ПОМ;
- АКС, ураження нирок, СД;
- супутні захворювання, при яких необхідні призначення або обмеження застосування антигіпертензивних препаратів різних класів;
Фактори, що впливають на вибір препарату:
Вибір антигіпертензивного препарату
В даний час для терапії АГ рекомендовані сім класів антигіпертензивних препаратів: діуретики, бета-адреноблокатори (БАБ), антагоністи кальцію (АК), інгібітори ангіотензин - перетворюючого ферменту (іАПФ), блокатор рецепторів АТ (БРА), агоністи 1 - імідазолінових рецепторів (АІР ), ά - адреноблокатори.
Ефективні комбінації препаратів
Крім монотерапії використовують комбінації з двох або трьох антигіпертензивних препаратів. Серед комбінацій двох антигіпертензивних препаратів ефективними і безпечними вважаються: діуретики + БАБ; діуретики + БРА; АК дигідропіридинового ряду + БАБ; АК + іАПФ; АК + діуретики; α - адреноблокатор + БАБ; препарат центральної дії + діуретики.
еналапрілат
- В / в струйно (протягом 5 хв) 0,625-1,25 мг або 5-10 мл (1,25 мг в 1 мл), терапевтичний ефект розвивається через 15 хв, тривалість 6 годин.
- При необхідності повторна доза через 60 хв. Побічні ефекти: гіпотонія (рідко). Мінімальний вплив на мозковий кровотік.
- Протипоказання: гіперчутливість до інгібіторів АПФ, вагітність, порфірія, дитячий вік.
- З обережністю при аортальному та мітральному стенозах, двосторонньому стенозі ниркових артерій, стенозі артерії єдиної нирки, системних захворюваннях сполучної тканини, ниркової недостатності (протеїнурія понад 1 г / добу), літньому віці (0,65 мг).