А. С. Переверзєв, С. Л. Мисько, І. Г. Сапожников, В. А. Обідейко
Препарат «Гентос» в лікуванні аденоми передміхурової залози при поєднанні з хронічним простатитом
Харківський інститут удосконалення лікарів
Аденома передміхурової залози є одним з найбільш частих недуг чоловіків похилого та старечого віку. Так, у кожного четвертого чоловіка старше 40 років розвиваються обструктивні і іррітатівние симптоми захворювання, в той же час у віці 60 років і старше наявність клінічно вираженою аденоми передміхурової залози відзначається у чотирьох з кожних десяти пацієнтів. Необхідно відзначити, що протягом даного захворювання часто ускладнюється запальними процесами в сечостатевих органах.
У сучасній літературі обговорюються, головним чином, такі ускладнення як цистит і пієлонефрит. Значно менше приділяється уваги впливу аденоми на власне передміхурову залозу з подальшим виникненням в ній запальних процесів і дегенеративних змін. Вперше про можливість поєднання аденоми простати і простатиту писав Альдар ще в 1889 році. Тривалий час існувала думка, що хронічний простатит і аденома простати не можуть розвиватися одночасно або супроводжувати один одному.
В останні роки ставлення до даної проблеми суттєво змінилося. Більшість дослідників визнає, що протягом аденоми простати супроводжується запальним компонентом у 64,5-85% хворих. Змінилася і назва нозологічної одиниці. Застосування вживалася раніше терміну «аденома» вважається некоректним, тому що не можна позначити нову нозологічну одиницю в уже виник захворюванні одного і того ж органу. Повністю відповідає суті патологічного процесу традиційний термін «простатит», оскільки осередки інфекції знаходяться в істинної тканини передміхурової залози і аденоматозних частках. Ми вважаємо, що в даний час дані патологічні стани слід позначати як аденому простати з супутнім хронічним простатитом. Чим пояснюється висока частота поєднання аденоми простати і хронічного простатиту? Аденома простати розглядається як типова дисгормональная пухлина, пов'язана з порушенням обміну статевих гормонів і змінами реактивності епітелію в певних відділах залози.
Однак ці ж чинники - змінений гормональний фон і збочена реактивність - в патогенезі хронічного простатиту особливо різко виникають на тлі зниженого рівня андрогенної насиченості організму, при пошкодженні тканини передміхурової залози внаслідок порушення мікроциркуляції, тому одночасне наявність двох цих захворювань не може розглядатися як випадковість - воно відображає спільність ряду етіологічних і патогенетичних механізмів. Отже, на ранніх етапах розвитку в органі двох патологічних процесів необхідно зосередити лікувальні дії на усунення запального компонента, тканинної і циркуляторної гіпоксії шийки сечового міхура. В цілому можна виділити наступні причини виникнення простатиту при аденомі передміхурової залози:
- Порушення дренирующей системи ацинусів;
- Здавлення протоків насіннєвих пухирців;
- Порушення в системі кровообігу і венозний стаз;
- Виникла хронічна гіпоксія паренхіми;
- Зниження концентрації вільних іонів цинку;
- Зменшення імуноглобулінів і активності клітин моноцитарно-макрофагального ряду.
Схему послідовності розвитку запальних процесів на стадії хронічного простатиту у хворих аденомою передміхурової залози можна представити таким чином:
Порушення мікроциркуляції Ю інвазія мікроорганізмів Ю зниження рівня АТФ Ю накопичення оксиду азоту, реактивного кисню і сечової кислоти Ю порушення клітинних структур Ю непріоритетний відповідь імунітету Ю хронічне запалення. Перебіг простатиту при аденомі передміхурової залози характеризується трьома клінічними формами:
- гострий гнійний
- хронічний уповільнений
- Вогнищево-фіброзний
В цілому ситуація, що склалася про поєднаннях аденоми передміхурової залози і простатиту не вирішена, оскільки залишається незрозумілим:
вплив інфекції на темпи зростання аденоматозних вузлів;
локалізація основних осередків інфекції при вираженій гіперплазії простати; істинна частота розглянутих поєднань;
вплив інфекцій на оптимальний вибір лікувальної тактики;
який очікуваний прогноз перебігу інфекцій після проведеного лікування, включаючи діапазон від медикаментозних до відкритої аденомектоміі.
Необхідно відзначити, що для лікування розладів сечовипускання у хворих аденомою простати в давнину застосовувалися гомеопатичні екстракти рослин. Про це згадувалося ще в древніх єгипетських папірусах 15 століття до нашої ери. Найбільш привабливою групою лікарських засобів є гомеопатичні фітопроізводние. Ця група препаратів за загальним висновком дослідників дає найбільш швидкий ефект за адекватною корекції дизурії, ирритации і відновленню мікціі, крім того, гомеопатичні препарати не токсичні, мають низький діапазон протипоказань, не дають побічних дій в лікувальних дозах. Серед цих препаратів виділяються два - «Аденол-форте», оригінально виготовлений екстракт бруньок тополі (Populus nigra), і гомеопатичний препарат «Гентос» з більш широким складом компонентів, що включають крім екстракту тополі ряд інших рослинних інгредієнтів.
Поява нового комплексного гомеопатичного препарату «Гентос» викликає великий інтерес у практикуючих урологів.
Комплексний гомеопатичний препарат Гентос містить в 100 мл Populus (тополя) - 7 мл, Sabal (африканська пальма) - 10 мл, Conium (болиголов) - 10 мл, Kalium Jodatum (йодат калію) - 10 мл, Ferrum picrinicum (пікринова залізо) - 10 мл, етиловий спирт 43% за вагою.
Дослідження ефективності препарату проводилися в клініці урології Харківського інституту удосконалення лікарів.
Обстеження хворих включало збір анамнезу, проводилися лабораторні дослідження в повному обсязі, ультразвукове сканування, анкетування хворих з психологічних параметрах якості життя (IPSS). Крім того, в план обстеження входило обов'язкове ректальное пальцеведослідження, урофлоуметрия, рентгенологічне дослідження.
Особливу увагу приділено діагностиці раку простати як необхідна умова відбору хворих. Для цього ми використовували в основному визначення простатспецифического антигену, враховуючи, що прийом деяких лікарських засобів викликає його зниження.
В рамках спостереження за клінічним застосуванням препарату «Гентос», а також для оцінки його переносимості і безпеки проведено обстеження і лікування 116 пацієнтів з аденомою простати, у 84 хворих (72%) аденома простати поєднувалася з хронічним простатитом. Безпосередньо виникає питання стосується тактики поєднаного застосування антибактеріальних препаратів і «гентос», або їх роздільного призначення. Перевагу віддавали етапного методу - спочатку обирали протизапальну, а потім - антиексудативну терапію. Лікування інфекційно-запальних захворювань у хворих доброякісним збільшенням простати представляє значні труднощі, оскільки більшість пацієнтів надходило в клініку в занедбаному стані, а по-друге, обструктивна уропатія є лише частиною причин, які обумовлюють труднощі боротьби з запальними процесами. В комплекс лікування протягом 7-10 днів включали антибактеріальні препарати, що володіють широким спектром дії і пригнічують b-лактамазу. До препаратів подібного плану відноситься уназин, т. Н. с \ ампіцилін (С / А). За рахунок придушення сульбактамом ряду b-лактамаз відновлюється і розширюється спектр антимікробної дії проти стійких штамів мікроорганізмів. Добова доза становила в основному 6 г внутрішньовенно, внутрішньом'язово або перорально. Повна ліквідація інфекції досягнута у 60% лікувалися, у решти пацієнтів лікування продовжено призначенням «гентос».
Препарат «Гентос» застосовувався по 10-20 крапель в чистому вигляді або при розведенні за 30 хв. до їди або через 1 годину після. Була виділена контрольна група пацієнтів - 20 чоловік - отримували плацебо.
Віковий склад хворих був наступний: хворі з аденомою передміхурової залози в поєднанні з хронічним простатитом до 50 років - 3 (3,5%), від 50 до 60 років - 27 (32,1%), від 60 до 70 років - 39 ( 46,4%), старше 70 років - 15 (17,8%).
У всіх пацієнтів, які перебували під наглядом, відзначався дизурический симптомокомплекс, який проявлявся у вигляді прискореного сечовипускання, поллакіуріі до 5-6 разів на добу, труднощі сечовипускання, почуття неповного випорожнення сечового міхура.
Частота сечовипускання нормалізувалася у 36,3% хворих, імперативні позиви перестали турбувати 39,6% хворих, відчуття неповного випорожнення сечового міхура зникло у 52,6%. Поллакіурія зникла у 36% хворих. Таким чином, відзначена явна динаміка поліпшень, яка проявляється в зменшенні симптомів простатізма, причому поліпшення відзначалося при розгляді як обструктивних, так і імперативних симптомів даної групи хворих.
Відзначено зниження загальної суми симптомів IPSS з 16,0 до 9,8 через 3 місяці після прийому препарату «Гентос».
Проведені дослідження дозволили нам виробити показання до вибору методу лікування у хворих доброякісним збільшенням передміхурової залози.
Вичікувальна тактика - відсутність симптоматики
Пропонована схема дозволяє лікарям поліклінічного профілю і в умовах урологічного стаціонару обрати диференційовану тактику, спрямовану на оптимізацію і об'єктивізації методів лікування.
У всіх хворих в середньому через 1 міс. після початку прийому відзначено поліпшення показників уродинаміки.
При УЗД-скринінгу зменшення розмірів передміхурової залози виявлено у 29 пацієнтів в середньому на 6-8%, що ми могли пояснити зменшенням набряку передміхурової залози.
Динаміка больового синдрому
Болі в промежині
Хворобливість в уретрі
Необхідно відзначити, що досвід нашої клініки в питаннях медикаментозної терапії дозволив визначити деякі суб'єктивні симптоми, що дозволяють диференціювати підходи до питань вибору того чи іншого лікарського препарату. У випадках, коли поллакиурия не виражена, доцільно застосування гомеопатичних препаратів з ефективною дією. Про ефективність гомеопатичних препаратів можна судити не раніше 2-3 місяців після прийому лікарського засобу. Найбільш виражений ефект з усіх застосовуваних нами препаратів надав «Гентос», механізм дії якого, подібно a-блокаторів полягає в розслабленні м'язів передміхурової залози та шийки сечового міхура.
При цьому дуже хорошу переносимість препарату відзначили 64,0%, хорошу 22,4%, задовільну 9,1%, незадовільну - 4,8% обстежених.
Провівши дане дослідження, ми виявили наступні механізми дії препарату «Гентос»:
вплив на механічний компонент
поліпшення мікроциркуляції в органах урогенітальної системи
Одним з основних показників ефективності лікування препаратом «Гентос» була оцінка якості життя, яка включала:
отримання задоволення при і після сечовипускання;
статева активність - бажання і можливості.
Оцінка ефективності препарату «Гентос»
K-під пацієнтів
(Аденома + хр. Простатит)
K-під пацієнтів
(Аденома + хр. Простатит)
Таким чином, на наш погляд, препарат «Гентос» може широко рекомендуватися для лікування хворих аденомою простати з супутнім хронічним простатитом. Найважливішим властивістю препарату є відсутність ускладнень. Згідно зі спостереженнями клініки, яка має досвід 2-річного застосування «Гентос», у хворих доброякісним збільшенням простати зменшується на 50% ймовірність виникнення гострої затримки сечі і на 30% знижується необхідність в застосуванні трансуретральних процедур і відкритої аденомектоміі. Одним з найбільш важливих факторів є збереження і поліпшення функції нирок, оцінка якої може служити одним з критеріїв безпеки подальшої активної тактики.
Матеріал надано фірмою «Хербс Трейдинг Гмбх» тел. 417-02-43, 417-02-46