Предбрюшинная ЕНДОСКОПІЧНА Герніопластика ЯК НОВИЙ МЕТОД ЛІКУВАННЯ пахової грижі
лікар - ординатор кафедри факультетської хірургії ФГБОУ ВО ВГМУ (Воронезький державний медичний університет) ім. М.М. Бурденко МінздраваУкаіни
лікар - ординатор кафедри факультетської хірургії ФГБОУ ВО ВГМУ (Воронезький державний медичний університет) ім. М.М. Бурденко МінздраваУкаіни
Ключові слова: пахова грижа, предбрюшинная ендоскопічна герніопластика. лікування гриж.
Актуальність проблеми. Лікування пахових гриж не викликає сумніву. Щорічно, тільки в нашій країні оперують десятки і навіть сотні тисяч людей з даною патологією. Часто, позитивний результат операції залежить від правильних дій лікаря - хірурга [2], яким вкрай важливо мати знання по топографічної анатомії цій галузі [11], а так само постійно вивчати нові методи лікування гриж різної локалізації [3].
Анатомія гриж. Грижа - це випинання внутрішніх органів через придбані або вроджені ворота. Одним з найбільш слабких місць передньої черевної стінки з анатомічної точки зору є паховий канал. Він має 4 стінки: передню - апоневроз зовнішнього косого м'яза живота, задню - поперечну фасцію, нижню - пахову зв'язку, верхню - поперечний м'яз живота і нижній край внутрішнього косого м'яза. У каналі є внутрішнє (глибоке) кільце в зоні латеральної пахової ямки, сформований поперечної фасцією і зовнішнє кільце, утворене розщепленими ніжками апоневроза зовнішнього косого м'яза живота. Точкою прикріплення внутрішньої ніжки є симфіз, а зовнішньої - лонний горбок.
Існує таке поняття як "паховий проміжок" під яким розуміють простір, обмежений зверху - нижнім краєм внутрішнього косого і поперечного м'яза живота, знизу - пахової зв'язкою, медіально - зовнішнім краєм прямого м'яза живота. У нормі у 63% представників чоловічої статі і 82% жіночої паховий проміжок щелевидная-овальної форми. При його розширенні і виникає ризик розвитку пахової грижі.
При формуванні грижового мішка через латеральну пахову ямку і внутрішнє пахові кільця з виходом з зовнішнього - утворюється коса пахова грижа, частіше вроджена (близько 80% випадків).
Якщо випинання проходить через медіальну пахову ямку, не проходячи через внутрішнє кільце і весь паховий канал, то формується пряма пахова грижа (5-11% від всіх пахових гриж). Серед зовнішніх гриж живота на пахові грижі припадає близько 75-80%. У 90-95% це пахові грижі у чоловіків. При цьому пахова грижа справа спостерігається в 54% випадків і в 46% випадків зліва.
В даний момент існує понад 300 різних видів пластики пахового каналу. Ще в кінці 19 століття були запропоновані два основні методи пластики: зміцнення задньої або передньої стінки пахового каналу [10].
Досить непогано зарекомендували себе і не натяжні способи хірургічного лікування пахових гриж за рахунок сітчастих імплантів. Обумовлено це значно більше рідкими рецидивами у пацієнтів (близько 1-2%). При застосуванні натяжних способів пластики частота рецидивів коливається від 4 до 14%. Тільки в спеціалізованих герніологіческіх клініках рецидиви при цій методиці зустрічаються в 1-1,5% випадків. Найбільш універсальним НЕ натяжним методом лікування пахових гриж є спосіб зміцнення задньої стінки пахового каналу.
Так само варто пам'ятати про те, що операції стандартними способами з використанням стандартних розрізів [1], створюють досить велику поверхню рани [4]. А з урахуванням того, що з кожним роком у всьому світі зростає антибіотикорезистентності. то наявність великої поверхні рани можна вважати своєрідним предраспологающім фактором до розвитку можливих інфекційних ускладнень [6] [7].
Одним з відносно нових способів є предбрюшинная ендоскопічна герніопластика яка про существляется як ендоскопічно. так і з використанням різних доступів (параректальних. інадпаховая. косих, косо-поперечних, поперечних, дугоподібних, надлонном) безпосередньо в предбрюшинное простір, до задньої стінки пахового каналу без його розкриття. Відрізняючись малою травматичністю і досить високою ефективністю, ендоскопічні методи в багатьох випадках стали альтернативою традиційним способам видаленням грижі [9].
Висновок. З огляду на вищесказане, необхідно відзначити перевага ендоскопічної техніки видаленням грижі пахових гриж, особливо з преперітоніальним доступом, в порівнянні з традиційними техніками відкритого видаленням грижі.
Ерін Дмитро Олексійович - лікар-ординатор кафедри факультетської хірургії Черкассиского державного медичного університету ім. М.М. Бурденко МінздраваУкаіни.
Акімов Іван Олексійович - лікар-ординатор кафедри факультетської хірургії Черкассиского державного медичного університету ім. М.М. Бурденко МінздраваУкаіни.
PRE-BENDING ENDOSCOPIC GERNIOPLASTICS AS A NEW METHOD OF TREATMENT OF INGUINAL HERNIA
D.A. Erin, I.A. Akimov
Summary: The article is devoted to the description of modern approaches to the treatment of inguinal hernias. The topographic anatomy of the inguinal canal and the main types of surgical treatment of this pathology are considered. A review of endoscopic hernioplasty as an operation of choice for inguinal hernias is given.
Keywords: inguinal hernia, preperitoneal endoscopic hernioplasty. treatment of hernias.