ХАІ або стан згубного вживання (зловживання) алкоголю, без формування синдрому залежності від алкоголю, оцінюється як 2-я стадія алкогольної хвороби, при якій психосоматичні процеси нерідко ще можуть бути оборотними.
Ушкодження центральної нервової системи при хронічному алкоголізмі обумовлені не стільки етанолом, скільки ацетальдегідом і, на відміну від згубного вживання алкоголю, набувають незворотного характеру. Тому хронічний алкоголізм розглядається як 3-тя стадія алкогольної хвороби.
Діагноз «хронічний алкоголізм» може бути виставлений в різних рубриках (основне, конкуруюче, поєднане, фонове, супутні захворювання) заключного клінічного, патологоанатомічного або судово-медичного діагнозів, тільки в наступних випадках [1-3, 5 - 8, 13]:
- в медичній карті амбулаторного чи стаціонарного хворого є запис фахівця (лікаря-нарколога або психіатра) про встановлення діагнозу «хронічний алкоголізм»;
- в медичній карті амбулаторного чи стаціонарного хворого є запис про алкогольний делірій або інших формах алкогольного психозу, діагностованого лікарем-наркологом або психіатром;
- в медичній карті амбулаторного чи стаціонарного хворого є запис (або виписка) про те, що хворий проходив лікування або перебуває на обліку з приводу хронічного алкоголізму.
Таким чином, діагноз «хронічний алкоголізм» не може бути вперше виставлений або відкинутий лікарем-патологоанатомом або судово-медичним експертом за результатами розтину, а є виключно прижиттєвим і тільки наркологічним (психіатричним) [1-3, 5 - 8, 13].
Хронічне зловживання алкоголем, будь то хронічний алкоголізм (діагноз встановлюється наркологом або психіатром) або побутове пияцтво (ХАІ - діагноз встановлюється як клініцистом, так і патологоанатомом або судово-медичним експертом) слід завжди розглядати як системне захворювання (алкогольну хворобу). Алкогольне отруєння може настати при будь-якій стадії алкогольної хвороби.
При цьому типовому системному захворюванні уражаються різні органи і системи, в різному ступені і в різноманітних поєднаннях, (алкогольна полівісцеропатія), в зв'язку з чим і було запропоновано поняття «алкогольна хвороба».
Найбільш часті і характерні органні алкогольні ураження добре відомі. Це - алкогольні кардіоміопатія, енцефалопатія, полінейропатія, алкогольні ураження печінки, підшлункової залози (гострі і хронічні), шлунка (атрофічний гастрит) і нирок (IgA-нефрит).
Таким чином, алкогольну хворобу з клініко-морфологічних позицій слід розглядати як стадійний процес у вигляді [1-3, 5 - 8, 13].
- гострої алкогольної інтоксикації (F10.0),
- згубний вживання алкоголю, ХАІ без синдрому залежності (F10.1),
- синдром залежності, викликаний вживанням алкоголю - хронічний алкоголізм (F10.2).
Формулювання діагнозу при алкогольної хвороби повинна бути заснована на поділі гострої (при отруєнні) і хронічної алкогольної інтоксикації (ХАІ і хронічний алкоголізм), з урахуванням поліорганность їх проявів, виділенням найбільш ураженого органу (органу-мішені) [1-3, 5 - 8, 13].
Хронічний алкоголізм - це групове поняття, тому при формулюванні діагнозу слід вказати його конкретну нозологічну (наркологічну, психіатричну) форму, використовуючи терміни і коди МКБ-10. Якщо при житті або на секції виявляються алкогольні ураження органів (зазвичай - більше одного), то в діагнозі вказується: «Хронічний алкоголізм (наркологічний або психіатричний діагноз з медичної карти хворого) з поліорганними проявами (ураженнями): ...», а після двокрапки перераховуються в порядку зменшення тяжкості ураження органні прояви алкогольної хвороби - нозологічні одиниці (алкогольні енцефалопатія, кардіоміопатія, цироз печінки і т. д.) [1-3, 5 - 8, 13]. (Приклади 1-4).
Основне захворювання: Хронічний алкоголізм (за даними медичної документації) з поліорганними проявами: алкогольна енцефалопатія, алкогольний гастрит, жировий гепатоз (F10.2).
Ускладнення основного захворювання: Алкогольний делірій. Виражений набряк головного мозку з дислокацією його ствола.
Лікарське свідоцтво про смерть
I. а) Алкогольний делірій
б) Хронічний алкоголізм F 10.2
Основне захворювання: Хронічний алкоголізм (за даними медичної документації) з поліорганними проявами: алкогольний психоз (вид психозу - діагноз психіатра), алкогольна енцефалопатія, хронічний алкогольний гастрит, жировий гепатоз (F10.5).
Осложненіяосновного захворювання: Виражений набряк головного мозку з дислокацією його ствола.
Лікарське свідоцтво про смерть
I. а) Дислокація ствола головного мозку
б) Алкогольний психоз
в) Хронічний алкоголізм (F10.2)
Основне захворювання: Хронічний алкоголізм (за даними медичної документації) з поліорганними проявами: алкогольна енцефалопатія, хронічний атрофічний гастрит, жировий гепатоз, хронічний індуратівний панкреатит (F10.2).
Ускладнення основного захворювання: Набряк головного мозку з дислокацією його стовбура
Лікарське свідоцтво про смерть
I. а) Дислокація ствола головного мозку
б) Хронічний алкоголізм (F10.2).
Основне захворювання: Ендофітний виразок субтотальний рак шлунка з великим розпадом пухлини (низькодиференційованих аденокарцинома - гістологічно) з ураженням його тіла і кардії. Метастази раку в перігастральних, парааортальні лімфатичні вузли, в печінку, легені, обидва наднирника (T4N1M1) (C16.8).
Ускладнення основного захворювання: Масивне шлункова кровотеча з пухлини, що розпадається. Гостре постгеморрагическая анемія (Hв крові - .... Дата). Гостре загальне недокрів'я.
Супутні захворювання: Хронічний алкоголізм (за даними медичної документації) з поліорганними проявами: алкогольна кардіоміопатія, алкогольна енцефалопатія, полінейропатія, хронічний індуратівний панкреатит. Хронічний обструктивний бронхіт в стадії загострення.
Лікарське свідоцтво про смерть
I. а) Масивне шлункова кровотеча
б) Рак тіла і кардії шлунка (C16.8).
У всіх інших випадках зловживання алкоголем (побутовому пияцтві), коли не можна використовувати термін «хронічний алкоголізм», діагноз слід починати з іншого групового поняття - «згубний вживання алкоголябез синдрому залежності» в термінах МКБ-10 (слід використовувати в свідоцтві про смерть) або ХАІ , як це традиційно прийнято в патологоанатомічної літературі, присвяченій формулюванні діагнозу. Так само, як і хронічний алкоголізм, ХАІ - це системне захворювання, при якому в тій чи іншій мірі уражаються практично всі органи і системи. Тому, після вказівки в діагнозі цього групового поняття і двокрапки, далі в порядку зменшення тяжкості ураження перераховується алкогольна органна патологія - нозологічні одиниці (алкогольні енцефалопатія, кардіоміопатія, цироз печінки та ін.) [1-3, 5 - 8, 13].
При хронічному алкоголізмі або ХАІ в випадках, коли первісної причиною смерті стало важке ураження одного органу (а зміни інших органів в танатогенезі несуттєві), в якості основного захворювання слід виставляти одиницю, яка відображатиме його поразку. Наприклад, гострий алкогольний панкреатит (частіше - загострення хронічного панкреатиту), алкогольна кардіоміопатія, алкогольний цироз печінки (у стадії декомпенсації) і т. Д. У такому діагнозі хронічний алкоголізм або ХАІ з перерахуванням ураження інших органів виставляється як фонове захворювання [1-3, 5 - 8, 13].
Така побудова діагнозу особливо доцільно при ХАІ, т. К. На відміну від хронічного алкоголізму тяжкість органних поразок зазвичай менш виражена, яскравіше виявляється переважно ураження органу-мішені. Крім того, для статистичного обліку первісна причина смерті у вигляді алкогольного ураження конкретного органу більш інформативна, ніж ХАІ як системне захворювання з неуточненої тяжкістю ураження різних органів [1-3, 5 - 8, 13]. (Приклади 5-8).
Основне захворювання: Алкогольний панкреонекроз: множинні жирові некрози, набряк і крововиливи в тілі і голівці підшлункової залози, гнійне розплавлення її хвоста. Операція лапаратомии, санації і дренування сальникової сумки і черевної порожнини (дата) (K85.2).
Фонове захворювання: Хронічний алкоголізм (за даними медичної документації) з поліорганними проявами: алкогольна кардіоміопатія, алкогольна енцефалопатія, полінейропатія, жировий гепатоз (F10.2).
Осложненіяосновного захворювання: Панкреатогенний (ферментативний) шок (біохімія крові - .... Дата).
Лікарське свідоцтво про смерть
I. а) Панкреатогенний (ферментативний) шок.
б) Гострий алкоголь-індукований панкреатит (K85.2).
II. Хронічний алкоголізм (F10.2).
Основне захворювання: Алкогольна кардіоміопатія (I42.6).
Фонове захворювання: Хронічна алкогольна інтоксикація (згубний вживання алкоголем без згадки про синдром залежності) з поліорганних ураженнями: алкогольна енцефалопатія, жировий гепатоз, хронічний індуратівний панкреатит (F10.1)
Осложненіяосновного захворювання: Гостре загальне венозне повнокров'я. Пристінковий організований тромб в правому шлуночку серця. Тромбоемболія легеневої артерії
Лікарське свідоцтво про смерть
I. а) Тромбоемболія легеневої артерії
б) Алкогольна кардіоміопатія (I42.6)
II. Хронічна алкогольна інтоксикація (згубний вживання алкоголем без згадки про синдром залежності) (F10.1)
Основне захворювання: Алкогольний панкреонекроз (Гострий алкоголь-індукований панкреатит). Операція лапаротомії, санації і дренування сальникової сумки і черевної порожнини (дата) (K85).
Фонове захворювання: Хронічна алкогольна інтоксикація з поліорганними проявами: алкогольна енцефалопатія, полінейропатія, жировий гепатоз (F10.1).
Ускладнення основного захворювання: розлитої серозно-геморрагічекій перитоніт.
Лікарське свідоцтво про смерть
I. а) Розлитої серозно-геморрагічекій перитоніт.
б) Гострий алкоголь-індукований панкреатит (K85.2).
II. Хронічна алкогольна інтоксикація (згубний вживання алкоголем без згадки про синдром залежності) (F10.1) неизв
Операція лапаротомії, санації і дренування сальникової сумки і черевної порожнини (дата)
Основне захворювання: Алкогольний дрібновузлового монолобулярний цироз печінки (ступінь активності, стадія за критеріями Чайлд-П'ю) в стадії декомпенсації (K70.3).
Фонове захворювання: Хронічна алкогольна інтоксикація (згубний вживання алкоголем без згадки про синдром залежності) з поліорганними проявами: хронічний індуратівний кальцифікуючий панкреатит, Хронічекій атрофічний гастрит, алкогольна кардіомопатія, алкогольна енцефалопатія, жировий гепатоз, хронічний обструктивний слизовий бронхіт в стадії ремісії (F10.1) .
Ускладнення основного захворювання: Синдром портальної гіпертензії. Печінково-ниркова недостатність (біохімія крові - ..., дата).
Лікарське свідоцтво про смерть
I. а) печінково-ниркова недостатність.
б) Алкогольний цироз печінки (K70.3)
II. Хронічна алкогольна інтоксикація (згубний вживання алкоголем без згадки про синдром залежності) (F10.1).
На відміну від хронічного алкоголізму, діагноз ХАІ (згубний вживання алкоголябез синдрому залежності ») може і повинен бути вперше виставлений (при виявленні алкогольних органних поразок) лікарем-патологоанатомом або судово-медичним експертом за результатами розтину, навіть якщо він був відсутній в заключному клінічному діагнозі і в інших записах медичної карти хворого [1-3, 5 - 8, 13].
Хронічний алкоголізм чи ХАІ з перерахуванням органних поразок нерідко є фоновими захворюваннями для інфекційних захворювань (наприклад, туберкульозу) і гнійно-запальних процесів (важких пневмоній та ін.), Т. К. Супроводжуються розвитком вторинного імунодефіцитного синдрому [1-3, 5 - 8 , 13]. (Приклади 9, 10).
Основне захворювання: ХОЗЛ в стадії загострення: дифузний і перибронхіальних пневмосклероз, хронічна обструктивна емфізема легенів, вогнищева пневмонія (етіологія) в IV-X сегментах лівої легені. Вторинна легенева гіпертензія, легеневе серце (маса серця, товщина стінок лівого і рпавого шлуночків, Жи) (J44.0).
2. Фонове захворювання: Хронічна алкогольна інтоксикація (згубний вживання алкоголем без згадки про синдром залежності) з поліорганними проявами: алкогольна енцефалопатія, жировий гепатоз, хронічний індуратівний панкреатит (F10.1).
Ускладнення основного захворювання: Гостре загальне венозне повнокров'я.
Лікарське свідоцтво про смерть
I. а) Гостра серцево-легенева недостатність
б) Хронічна обструктивна легенева хвороба в стадії загострення, з бронхопневмонією (J44.0)
II. Хронічна алкогольна інтоксикація (згубний вживання алкоголем без згадки про синдром залежності) (F10.1).
Основне захворювання: Пневмонія спричинена Str. pneumoniae верхньої частки лівої легені. Лівобічний фібринозний плеврит (J13.0).
Фонове захворювання: Хронічна алкогольна інтоксикація (згубний вживання алкоголем без згадки про синдром залежності) з поліорганними проявами: алкогольна кардіоміопатія, алкогольна енцефалопатія, полінейропатія, жировий гепатоз, хронічний індуратівний панкреатит (F10.1).
Осложненіяосновного захворювання: Гостре загальне венозне повнокров'я. Набряк легень і головного мозку.
Супутні захворювання: Метатуберкулезний пневмосклероз верхньої частки правої легені.
Лікарське свідоцтво про смерть
I. а) Пневмонія спричинена Str. pneumoniae (J13.0).
II. Хронічна алкогольна інтоксикація (згубний вживання алкоголем без згадки про синдром залежності) (F10.1).
Звірення заключного клінічного діагнозу з патологоанатомічним або судово-медичним проводиться за загальноприйнятими правилами. Чи не є розбіжністю діагнозів нераспознанное за життя поразка одного з органів, перераховане після двокрапки після групових понять «ХАІ» або «хронічний алкоголізм», якщо така нозологічна одиниця була виставлена першої після двокрапки, т. Е. Вона не була первісною причиною смерті [1 -3, 5 - 8, 13].
У лікарському свідоцтві про смерть, у випадках, коли первісної причиною смерті є власне «хронічний алкоголізм», в залежності від конкретних особливостей спостереження (алкогольний делірій, психотичні розлади, хронічний алкоголізм без уточнень) - саме ці нозологічні одиниці слід вказувати в частині I медичного свідоцтва про смерть.
При діагнозі з перерахуванням в основному захворюванні уражених алкоголем органів, якщо орган-мішень не виділено, в частині I медичного свідоцтва про смерть вказується і кодується нозологічна одиниця - першопричини смерті - найбільш уражений орган, виставлений після двокрапки в основному захворюванні після групового поняття «ХАІ (в свідоцтві слід вживати термін МКБ-10: згубний вживання алкоголем без згадки про синдром залежності) з поліорганними проявами: ... »або« Хронічний алкоголізм з по Іорган проявами. ».
У частині II медичного свідоцтва про смерть вказується або хронічний алкоголізм, або ХАІ (згубний вживання алкоголем без згадки про синдром залежності), відповідно до того, що записано в діагнозі.
Якщо в якості основного захворювання винесена одна з нозологічних одиниць - алкогольних органних поразок (найбільш уражений орган-мішень), а хронічний алкоголізм або ХАІ, з перерахуванням інших уражених органів, вказані як фонове захворювання, то в частині I медичного свідоцтва про смерть вказується і кодується саме та нозологічна одиниця, яка виставлена як основне захворювання - першопричини смерті. У частині II медичного свідоцтва про смерть вказується, відповідно, або хронічний алкоголізм, або ХАІ (згубний вживання алкоголем без згадки про синдром залежності), відповідно до того, що записано в діагнозі [1-3, 5 - 8, 13].
15. Шумський. Алкоголізм / Рук-во по психіатрії / Под ред. - Т. 2.- М. Медицина, 1983, 544 с. С. 250 - 328.
З через великий обсяг цей матеріал розміщений на декількох сторінках:
1 2 3