Однією з частих причин звернення за консультацією до ортопеда є деформація ніг у дітей, порушення ходи. Більшість деформацій ніг у дітей є доброякісними ікупируются самостійно, але обстеження допомагає своєчасно виявити відповідні патологічні передумови.
Найбільш часті деформації ніг у дітей - клишоногість, плоскостопість, варусна та вальгусна деформація колін, зрощення і ротація кісток.
Варусна деформація колінних суглобів
Варусна деформація колін, або шаблеподібний нога, є фізіологічним станом для новонароджених і дітей раннього віку. При народженні, тибіальних-стегновий кут становить близько 10-15 градусів в Варусна положенні. У більшості випадків, відбувається поступове виправлення кута в нейтральне положення до двох років. Однак у дітей, які рано почали ходити або мають зростання вище середнього, кривизна може наростати аж до 18 міс, що вимагає проведення корекції деформації ноги у дітей.
Лікування деформації ніг у дітей
Застосування фіксації до трьох років може надати сприятливий ефект при деформації ноги у дітей, проте роль такого підходу до сих пір залишається спірною. Хірургічне лікування пропонують пацієнтам, у яких поліпшення до чотирьох років так і не настало. Зазвичай виконують гіперкорекції, так як рецидив деформації дуже вірогідний.
Підлітки з хворобою Бланта, як правило, страждають ожирінням, використання іммобілізації не приносить результату. Тому для лікування застосовують коригуючу остеотомію або геміепіфізеодез.
Вальгусна деформація колінних суглобів
Вальгусна деформація колін, або Х-подібне викривлення ніг - фізіологічний стан у дітей 2-3 років. У ряді випадків деформація розвивається в результаті попереднього проксимального перелому гомілкової кістки. У хворих з важкою формою вальгусной деформації необхідно виключити метаболічні порушення, такі як ниркова остеодистрофія. Хірургічне лікування використовується для ведення хворих з вираженою деформацією ноги. Проведення корекції деформації ноги у дітей рекомендується після десяти років.
клишоногість
Вроджена клишоногість, або еквіноварусная деформація стопи - захворювання, яке виявляється з частотою 1 на 1000 народжених живими. Найбільш часто деформацію виявляють у хлопчиків, ніж у дівчаток. Двостороння поразка має місце в 30-40% спостережень.
Клишоногість має на увазі еквіноформное положення щиколотки, варусна деформація п'яти (інверсія), приведення і еквіноформное положення передньої частини стопи. Уражена нижнякінцівку коротше і менше в порівнянні зі здоровою. Причина розвитку клишоногості багатофакторна і повністю не вивчена. Однак деформація може бути асоційована з такими захворюваннями, як міеломенігоцеле, дистрофічна карликовість, синдром Ларсена. Також клишоногість можна виявити у хворих з аномаліями розвитку хребта, заднього проходу, серця, трахеї, стравоходу, нирок і кінцівок.
Протягом перших 3 міс життя хворим з вродженою клишоногістю виконують обережні маніпуляції на стопі з періодичним використанням коригувальних пристроїв. Після досягнення 3 міс виконують рентгенологічне дослідження, яке дозволяє уточнити можливість продовження нехірургічного лікування. Боковий знімок з вимушеним тильним згинанням і знімок в переднезадней проекції при модульованої навантаженні на ногу дозволяє оцінити Таран-п'ятковий кут. У разі відсутності ефекту консервативних підходів показано хірургічне лікування. Операція виконується в 6-12 міс з урахуванням всіх особливостей деформацій, що дозволяє уникнути можливих операцій в майбутньому. Метою втручання вважають створення функціональної стабільної стопи з відсутністю больових відчуттів.
Зрощення кістокПередплесно
Це вроджена деформація ніг у дітей, характеризується порушенням диференціювання і сегментації кістокПередплесно в результаті фіброзу, хрящеобразованія і осифікації. До найбільш поширених типів ураження слід віднести п'яткової-човноподібної і Таран-пяточное. Деформація ноги у дітей може бути виявлено ізольовано, або в поєднанні з іншим захворюванням (наприклад, синдромом Аперта або малогомілкової гемімеліей). Оскільки аномалія, як правило, протікає безсимптомно, справжня частота її залишається невідомою.
Присутність симптоматики спостерігається в 25% всіх випадків деформації ноги у дітей. При першому огляді пацієнтів виявляється локальна болючість в області Передплесно, яка часто може бути помилково прийнята за надрив зв'язок сухожилля. Може спостерігатися прогресуюча вальгусна деформація заднього відділу стопи, сплощення поздовжнього склепіння стопи, обмеження обсягу підтаранного рухів. Виконання стандартних рентгенологічних знімків в передньозадній і бічній проекціях не завжди дозволяє виявити захворювання. П'яткової-човноподібної зрощення найкраще вивчати на косих зображеннях, тоді як Таран-пяточное можливо виявити на аксіальних (Харріс) знімках. Підтаранного зрощення оптимально діагностується при КТ. Для діагностики фіброзного зрощення може знадобитися МРТ.
Лікування показано тільки при наявності симптомів деформації ноги у дітей. В якості стартового лікування для полегшення симптоматики проводять іммобілізацію, використовують різні ортопедичні пристосування. При неефективності консервативних заходів показано хірургічне лікування.
пластичне плоскостопість
У нормі висота зводу стопи у дітей менше, ніж у дорослих. Висота склепіння збільшується в першу декаду життя, а діапазон нормальних значень висоти склепіння в різні вікові періоди досить широкий. Широкомасштабні популяційні дослідження показали, що для дітей раннього віку характерна плоска стопа. Недавні дослідження, присвячені вивченню ефективності ортопедичного взуття та коригуючих вставок для модифікації висоти склепіння стопи, не підтвердили очікувань. Поліпшення стану поздовжнього зводу стопи відбувалося спонтанно, незалежно від будь-яких маніпуляцій.
Пластичне плоскостопість є варіантом норми. У таких пацієнтів втрата поздовжнього зводу стопи відбувається під навантаженням з подальшим його відновленням, коли дитина стає на пальці стопи. Довжина ахіллового сухожилля не змінена, так само як і обсяг підтаранного рухів. Хоча наявність пластичного плоскостопості рідко буває причиною стійкої втрати працездатності, ряд дітей при фізичної активності можуть відчувати біль в стопі. Застосування спеціальних вкладок може полегшити дискомфорт, так само як і продовжити термін служби взуття. Однак їх використання не усуває саму проблему деформації ноги у дітей.
кігтеподібні пальці
Розвиток кігтеподібні пальців стопи може бути наслідком ротаційної деформації нижніх кінцівок. Проведення клінічного обстеження важливо для виключення захворювання або виявлення причини захворювання.
приведення стопи
У дітей першого року частою проблемою буває приведення плесна або приведення переднього відділу стопи на рівні предплюсну-плюсневого зчленування. Однак цей стан має тенденцію до спонтанного дозволу. Для корекції можна рекомендувати пасивні вправи, спрямовані на розтягування стопи і повернення її в нейтральну позицію.
Внутрішня ротація гомілкової кістки
У дітей, які тільки починають самостійно ходити, основним порушенням можна вважати внутрішню ротацію великогомілкової кістки. При цьому стані вісь стегно-стопа (яка в нормі знаходиться в зовнішній ротації від 0-15 градусів) ротується всередину. Як правило, захворювання двостороннє, але можливо і одностороннє ураження. При цьому більш важка ротація спостерігається зліва. У більшості дітей внутрішня ротація дозволяється самостійно. Хоча в деяких ситуаціях ряд клініцистів вдається до накладання шини Дениса Броуна, ефективність такої процедури сумнівна. Використання хірургічного лікування з виконанням надлодижечной остеотомии залишають в якості резервного способу лікування для важких клінічних ситуацій.
Внутрішня ротація стегна
Стегнова антеверсія зустрічається у дітей у віці 3-6 років. Для даних дітей характерно збільшення внутрішньої ротації стегна і зменшення зовнішньої. Часто, в положенні сидячи їх ноги знаходяться в W-позиції. Зазвичай, патологія самостійно зникає по досягненню дитиною десяти років. У разі, якщо є важка форма і патологія зберігається після зазначеного віку, може знадобитися виконання хірургічної корекції. У старшому віці збереження антеверсії стегна призводить до розвитку компенсатори зовнішньої торсии большеборцовой кістки, може проблеми в надколінна-стегнової області.