Якщо ви сумніваєтеся в існуванні перелому у хворого - краще діяти так, як ніби перелом є. Знову-таки, цитата з М.М. Петрова: "... набагато краще багато разів помилитися і фіксувати поранення м'яких тканин за правилами, за потрібне при переломах, ніж хоч один раз залишити перелом без іммобілізації".
При наявності у хворого перелому - приступите до іммобілізації. тобто до знерухомлення кінцівки. Ваше завдання - створити спокій у зоні перелому. У лікувальному закладі іммобілізацію здійснюють зазвичай накладенням гіпсової пов'язки, або іншими способами (скелетневитягування, застосування апаратів зовнішньої фіксації та ін.). У вас всього цього під рукою не буде, тому знайдіть що-небудь, з чого можна зробити шину - лати від рюкзака, весло, лижну палицю, деталі каркаса байдарки, товсту гілку ...
При іммобілізації дотримуються наступних правил:
- шина повинна фіксувати не менше двох суглобів, а при переломі стегна - всі суглоби нижньої кінцівки. Це правило часто порушують навіть практикуючі лікарі, але наслідком подібної помилки є зазвичай зміщення відламків під час транспортування пацієнта. Якщо у потерпілого - перелом гомілки, то шина повинна фіксувати гомілковостопний і колінний суглоби. Якщо зламане стегно - то гомілковостопний, колінний і тазостегновий суглоби. При переломах передпліччя фіксують променезап'ястковий і ліктьовий суглоби, плеча - ліктьовий і плечовий суглоби;
- перед накладенням шини її необхідно підігнати під розмір пошкодженої кінцівки. Підгонку шини проводять на собі, щоб не порушувати положення травмованої частини тіла;
- шину накладають поверх одягу і взуття, які при необхідності розрізають;
- для попередження здавлювання тканин в місцях кісткових виступів накладають м'який матеріал;
- шину не можна накладати з того боку, де виступає зламана кістка.
Іммобілізацію зазвичай проводять удвох - один з надають допомогу обережно піднімає кінцівку, не допускаючи зміщення відламків, а інший - щільно і рівномірно прибинтовуються шину до кінцівки, починаючи від периферії. Кінці пальців, якщо вони не пошкоджені, залишають відкритими для контролю за кровообігом. При обмеженій кількості перев'язувальних засобів шини фіксують шматками бинта, мотузки, ременями.
При переломах гомілки, стегна, передпліччя шини можна робити прямими, а ось при переломі плеча доведеться постаратися - шина повинна йти від середини лопатки здорового боку, потім - по спині, обігнути плечовий суглоб, спуститися по плечу до ліктьового суглоба, потім - вигин під прямим кутом, і далі - по передпліччя і кисті до основи пальців. В пахву на стороні пошкодження до накладення шини вкладають грудку вати або згорнуту хустинку. Шину зміцнюють бинтом.
Якщо немає нічого підходящого, щоб зробити таку складну шину, можна укласти на плече зверху і знизу до зігнутого ліктя дерев'яні шини. Якщо вже зовсім нічого під рукою немає - підвісьте руку на косинці.
Фіксація перелому плеча зігнутої шиною
Фіксація перелому плеча дерев'яними шинами
Фіксація перелому плеча косинкою
Переломи передпліччя фіксують на прямий шині з обов'язковою фіксацією ліктьового суглоба (зазвичай - в зігнутому до прямого кута положенні). Потім пошкоджену руку підвішують на косинці.
Фіксація перелому передпліччя на дерев'яній шині - початок
Повністю фіксований перелом передпліччя
Переломи кісток кисті иммобилизируют шиною, покладеної по долонній поверхні, попередньо вклавши в долоню шматок вати або тканини.
При переломі стегна обов'язково треба фіксувати кінцівку з трьох сторін. При цьому зовнішню шину накладають на протязі від стопи до пахви, внутрішню - від стопи до паху, задню - від стопи до сідничної складки. Стопу теж краще зафіксувати.
Іммобілізація перелому стегна
Переломи гомілки фіксують двома шинами, накладеними з боків кінцівки від пальців до верхньої третини стегна.
Допустима іммобілізація стегна і гомілки методом "нога до ноги", але цей спосіб досить ненадійний, тому особливо на нього розраховувати не варто.
Фіксація переломів гомілки і стопи вигнутими шинами
Фіксація перелому гомілки методом "нога до ноги"
При переломі кісток стопи накладають дві шини. Одну з них накладають від кінчиків пальців по поверхні стопи і потім, зігнувши під прямим кутом, - уздовж задньої поверхні гомілки, майже до колінного суглоба. Шину моделюють за обрисами задньої поверхні гомілки. Потім накладають ще одну шину у вигляді букви Г або П, проводячи її з зовнішньої поверхні гомілки через підошву на протилежну сторони (на зразок стремена).
Після іммобілізації вирушайте в лікарню, де вже і лікуватимуть перелом. Під час транспортування важливо надійно знеболити пацієнта, щоб не зіткнутися з таким грізним ускладненням, як шок (про нього ми розповімо в майбутньому). Зазвичай хворому краще не дозволяти пити і є - це перешкодить проведенню наркозу в лікарні.
ПЕРЕШКОДИ, ЩО ВИНИКАЮТЬ ПРИ ПРОВЕДЕННІ ШТУЧНОЇ ВЕНТИЛЯЦІЇ ЛЕГЕНЬ І ПРОВЕДЕННІ РЕАНІМАЦІЇ
Проведення штучної вентиляції легень (ШВЛ). Метод проведення ШВЛ способом «з рота в рот» найефективніший, однак, при оральному контакті можлива передача багатьох видів інфекції. Як уберегти себе від цього? Рекомендується використання декількох способів. 1. При можливості, краще проводите ШВЛ через S-подібний повітропровід, або повітропровід будь-який інший конструкції. 2. Якщо немає воздуховода, використовуйте прокладку з 2-х шарів марлі, але не більше. При 3-4 і більше шарах марлі, проведення ШВЛ буде важко чисто фізично. Те ж саме можна сказати і щодо спроб проводити ШВЛ, використовуючи в якості прокладки носову хустку або будь-яку іншу матерію. 3. Після проведення реанімаційного посібники, що включав до свого складу виробництво ШВЛ методом «рот в рот», добре прокашлятися і прополощіть ротову порожнину будь-яким антисептичним розчином або, у крайньому випадку, водою. ШВЛ методом «з рота в рот» здійснюється наступним чином. Той, хто подає допомогу однією рукою, вміщеній на лобі потерпілого, відгинає його голову назад, одночасно підтримуючи її іншою рукою, підкладеної під шию і потилицю. Пальцями руки, розташованої на лобі, закривають ніс, щоб не було витоку повітря. Той, хто подає допомогу щільно охоплює своїм ротом рот потерпілого і робить видих в його дихальні шляхи. Критерій контролю ефективності - збільшення обсягу грудної клітини потерпілого. Після того, як грудна клітка розправилася, який надає допомогу повертає свою голову в сторону і у хворого відбувається пасивний видих. Інтервали дихальних циклів повинні бути в межах фізіологічної норми - не частіше 10-12 в 1 хв. (1 дихальний цикл на 4-5 рахунків). Обсяг повітря, що видихається повинен бути приблизно на 50% більше звичайного обсягу. Якщо реаніматор діє самостійно, відношення частоти здавлювання грудної клітини до темпу ШВЛ має становити 15: 2. У цих випадках перевіряють пульс після завершення чотирьох циклів ШВЛ, а потім кожні 2-3 хв. Не прагніть робити ШВЛ в режимі максимальних вдихів і видихів в поєднанні з великою частотою. Це може призвести до виникнення ускладнень вже у реаніматора. На тлі посиленої штучної гіпервентиляції, та ще в поєднанні з природним хвилюванням за долю хворого, може дуже швидко розвинутися декомпенсований дихальний алкалоз з короткочасною втратою свідомості, що створить додаткові труднощі членам реанімаційної бригади. До проведення ШВЛ методом «з рота в ніс» вдаються в тому випадку, якщо немає можливості використовувати вищевказаний метод (наприклад, при щелепно-лицьових травмах). Відразу слід зазначити, що проводити ШВЛ даними способом важче чисто фізично. В основі цього лежать анатомічні особливості верхніх дихальних шляхів (ніс, носоглотка): вони значно вужчі просвіту ротової порожнини. Методика проведення даного посібника полягає в наступному. Той, хто подає допомогу однією рукою, розташованої на лобі потерпілого, закидає його голову назад, а іншою рукою піднімає нижню щелепу вгору, закриваючи рот. Додатково можна закрити рот потерпілого пальцями руки, що піднімає щелепу. Потім реаніматор охоплює ніс потерпілого своїми губами і робить видих Оцінка ефективності ШВЛ - див. Вище. При проведенні ШВЛ у дітей, з огляду на невелику відстань між носом і ротом, слід відразу захоплювати своїми губами рот і ніс потерпілого, частота дихання повинна бути не менше 18-20 в 1 хв. з відповідним зменшенням дихального обсягу (орієнтиром частоти дихання і дихального обсягу можуть служити величини норми для конкретного віку). Запобігання роздування шлунка при відсутності інтубації трахеї сприяє підтримання дихальних шляхів у відкритому стані не тільки під час вдиху (повільне виконання якого забезпечує реаніматор), але і під час пасивного видиху. Незважаючи на це, роздування шлунка все ж можливо, особливо якщо реаніматор один (поодинці безперервно підтримувати дихальні шляхи у відкритому стані неможливо). У прагненні зменшити розтягнення шлунка не можна натискати на область епігастрію (це викликає блювоту, якщо шлунок наповнений). Замість цього продовжують основні реанімаційні заходи, приділяючи особливу увагу правильному проведенню ШВЛ. Для проведення ШВЛ можна використовувати дихальний хутро (мішок Амбу). Він покращує фізіологічні параметри ШВЛ (потерпілий отримує атмосферне повітря, не видихається; безперечно, цей спосіб більш гігієнічний). Трахеотомія ургентно не виконується, т. К. Навіть самий висококласний фахівець швидше, ніж за 3 хв. її не зробить. Штучна вентиляція ефективна тільки в тому випадку, якщо відсутні механічні перешкоди у верхніх дихальних шляхах і дотримується герметичність в надходженні повітря. При наявності сторонніх тіл, блювотних мас в горлі, гортані насамперед необхідно їх видалення (пальцем, зажимами, отсосом і т. Д.) І відновлення прохідності дихальних шляхів.