Державні послуги в сфері охорони здоров'я, незважаючи на те що пацієнти не платять за них в касу поліклініки або лікарні, перебувають у сфері регулювання ФЗ № 2300-1 «Про захист прав споживачів» та інших нормативних актів. Адже ми так чи інакше оплачуємо своє лікування - якщо не прямо з гаманця, то шляхом податкових відрахувань через систему обов'язкового медичного страхування (ОМС). Сьогодні «ПК» розповість, як захистити свої права в разі неякісного надання медичної послуги або незаконного стягнення грошей за лікування, гарантоване законом без додаткової оплати.
ЯКЩО ВИ ПОТРАПИЛИ В ЛІКАРНЮ.
Одна з проблем, з якими стикаються громадяни, що потрапили в лікарню, а також їх родичі - незаконне стягування грошей за ліки та вироби медичного призначення, які повинні надаватися безкоштовно за законом «Про обов'язкове медичне страхування» в рамках державних гарантій по системі ОМС. Захиститися від подібних дій з боку персоналу клініки і повернути витрачені на лікування кошти можна, але тільки в тому випадку, якщо ви дійсно заплатили за те, що вам були зобов'язані надати безкоштовно, а не вибрали найкращі умови лікування за власною ініціативою.
І нарешті, ви можете звернутися до суду, але краще це зробити з результатами експертизи на руках.
ЗБЕРІГАЙТЕ ДОКУМЕНТИ І ЧЕКИ
Розглянемо механізм їм на прикладах, як діють ці правила в реальній обстановці і які повноваження має кожна інстанція.
Людини привезли до приймального покою і стали вимагати гроші за операцію. Родичі і сам хворий, життя якого висить на волосині, ніколи не будуть качати свої права в такій ситуації. У цей момент їх турбує тільки порятунок життя і здоров'я, тому вони згодні віддати будь-які гроші. Цим і користуються нечисті на руку ескулапи. Але оскаржити вимагання (що є кримінальним злочином), примушування до придбання витратних матеріалів або до укладення договору платних послуг, ніхто не заважає після лікування. Тут треба пам'ятати два правила, щоб довести факт угоди. По-перше, збирати всі чеки і документи. По-друге, не підписувати згоди на платну медичну допомогу. А звернутися в страхову компанію можна і пізніше, коли здоров'я прийде в норму.
Неграмотно ПОТРЕБИТЕЛЬ ПОТРАПИВ В ПАСТКУ
Софія Андріївна потрапила в лікарню з серйозним пошкодженням ноги, яке отримала на дачі. Травма виявилася серйозною, і лікар сказав, що необхідна операція. Не гаючи оптимізму, жінка похилого віку погодилася на медичне втручання. Але тут виникла невелика проблема. Лікар повідомив їй, що ліки будуть коштувати близько 20 тисяч і ще 50 тисяч потрібно на медичну пластину, яку необхідно встановити в пошкоджену кістку. «Здоров'я вимагає грошей», - посміхнувся ескулап і простягнув бабусі договір, де було зазначено, що Софія Андріївна відмовляється від безкоштовного лікування.
Операція пройшла успішно, і задоволена бабуля в доброму здоров'ї залишила клініку. Але сусіди просвітили невдалу пацієнтку, що заплатила вона даремно, все це зобов'язані були зробити їй абсолютно безкоштовно.
Тоді жвава бабуся зібрала всі свої договори і вирушила до Комітету з охорони здоров'я зі скаргою. Чому, мовляв, з мене, пенсіонерки, гроші за лікування беруть? Вимагаю відшкодування збитків!
- Бабусі, яка заплатила 70 тисяч за лікування і поставила свої підписи в договорі і добровільну відмову від безкоштовного лікування, ми вже нічим не можемо допомогти, - відповідає Сміла Жолобов. - Проведення слідчих дій не в нашій компетенції. Для цього потрібно звертатися в інші інстанції.
СУД ПОВЕРНЕ ГРОШІ, ЯКЩО ВАС примусити їх ЗАПЛАТИТИ
Пацієнту, який потрапив до лікарні по екстреної допомоги, складно зрозуміти, який договір він підписує. Найчастіше він погоджується на все.Но і в цьому випадку закон може його захистити. Адже пацієнт, якому лікар пропонує вступити в економічну угоду, є нездоровим і має обмежені можливості в прийнятті рішень.
- В силу свого нездоров'я, непоінформованість пацієнт, який перебуває в лікарні, причому в горизонтальному положенні, насправді вкрай рідко здатний взяти добровільну і правильне рішення, - пояснює начальник відділу по роботі з громадянами Територіального фонду обов'язкового медичного страхування Геннадій Лопатенко. - У законодавстві така ситуація передбачена. Вона називається укладанням угоди (договору) в примусовому порядку. А склад правопорушення - примушування до укладення угоди. Таку угоду дуже важко заперечувати в адміністративному порядку. На папері зазвичай все оформлено правильно, і тільки суд може прийняти рішення, дійсні ці підписи чи ні. Тому, навіть якщо хворий підписав договір або відмова від безкоштовної медичної допомоги, він має право звернутися в страхову компанію зі скаргою на примушування його до цієї оборудки. Страхувальник проведе експертизу і спробує вирішити питання спочатку в досудовому порядку, а якщо це виявиться неможливим, вживе заходів по судовому захисту пацієнта.
Такі справи розглядають суди загальної юрисдикції та Третейський суд медичного страхування та охорони здоров'я при Харківській торгово-промислової палаті, спеціально створений для вирішення питань в галузі охорони здоров'я.
Схаменіться, АЛЕ НЕ ПІЗНО
Інший приклад. Молода людина потрапив до лікарні із запущеною стадією апендициту. Після операції у нього розвинулося ускладнення. Лікар запропонував матері хворого купити сучасні антибіотики, яких, за його словами, в лікарні не було. «Без них, - розвів руками доктор, - у нього можуть бути великі проблеми зі здоров'ям». Гроші були заплачені, і доктор попросив виконати необхідні формальності - підписати документ, без якого він не має права застосовувати ці дуже ефективні препарати, які «безумовно, врятують життя її синові».
Хворий підписав, а після одужання прочитав документ і жахнувся. «Я добровільно відмовляюся від ліків, які є в лікарні по системі ОМС, і прошу лікувати мене придбаними самостійно препаратами», - зазначалося в папір. З нею він відправився в свою страхову компанію, яка встановила, що пацієнта змусили підписати згоду на покупку антибіотиків, передбачених обов'язковим переліком ліків, які повинні бути в стаціонарі. На щастя, до суду справа не дійшла, лікарня визнала неправильність своїх дій і компенсувала всі витрати пацієнтові.
ЯК ДІЯТИ, ЯКЩО В ЛІКАРНІ ВИМАГАЮТЬ ГРОШЕЙ
Скарг на стягування грошей в лікарнях надходить дуже мало: приблизно 3-4 звернення на добу по всьому десяти гарячих ліній системи ОМС, - повідомив Геннадій Лопатенко. - Але це говорить не стільки про благополучну ситуацію в міських лікарнях, скільки про те, що більшість людей просто не знають про свої права на безкоштовну медичну допомогу і можливості їх захистити.
Тим часом чиновники Комітету з охорони здоров'я і співробітники Територіального фонду медичного страхування закликають жителів міста за них боротися. За останній рік пацієнтам за скаргами було повернуто близько 1,5 млн рублів.
Однак багато городян плутають відшкодування коштів за послуги, які зобов'язані надати безкоштовно, з грошовою компенсацією будь-яких витрат на медичну допомогу. Тому Геннадій Лопатенко ще раз акцентує увагу на тому, що страхові компанії не компенсують абсолютно всі витрати.
- За допомогою страхової компанії гроші можуть бути повернені тільки в одному випадку: якщо права людини на безкоштовну медичну допомогу порушені.
АЛГОРИТМ ДІЙ ПАЦІЄНТА:
2. Якщо витрати вже здійснені і вони були недобровільного або ви сумніваєтеся в правомірності дій лікарні, слід звернутися в страхову компанію з заявою про проведення медико-економічної експертизи. Якщо є претензії до якості лікування, - із заявою про експертизі якості надання медичної допомоги.
3. Якщо експерти дійдуть висновку, що витрати пацієнта були неправомірні, тоді страхова компанія вживає заходів щодо повернення необґрунтовано витрачених пацієнтом засобів. Спочатку вона пропонує лікарні повернути гроші в добровільному і досудовому порядку. Якщо в установлений термін повернення не здійснено, то страхова компанія за відповідною заявою (за згодою) пацієнта ініціює судову процедуру повернення.