ПРАКТИКА ЗАСТОСУВАННЯ СТАНДАРТІВ МЕДИЧНОЇ ДОПОМОГИ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ деменції В УМОВАХ психіатричному закладі та у загальній МЕРЕЖІ
Руженскій В.І. 1, 2 Руженская Є.В. 1, 2
1 Обласна клінічна психіатрична лікарня «Богородское»
2 Іванівський державний університет
Надання медичної допомоги на основі стандартів стало в даний час нагальною реальністю як в психіатрії, так і в інших спеціальностях. Стандарти структуровані, містять незвично великий для психіатрії блок обстежень, чітко регламентують обов'язковість участі в діагностиці та лікуванні ряду фахівців, які в колишні часи не залучалися з такою періодичністю, позначають набір і дози препаратів для біологічної терапії, нормують обсяг немедикаментозних методів лікування. Особливістю лікування хворих деменції є наявність двох паралельних стандартів - один реалізується в общесоматической мережі, інший - в умовах психіатричної служби. Чітке дотримання стандартів медичної допомоги при деменція, дотримання розділених повноважень медичними службами різного профілю забезпечує пацієнту повноцінне якісне обстеження та лікування, профілактику прогресування розладів і реабілітацію.
стандарти медичної допомоги
PRACTICE OF APPLICATION OF STANDARDS OF MEDICAL CARE AT TREATMENT OF DEMENTIA IN THE CONDITIONS OF MENTAL HEALTH FACILITY I IN THE GENERAL NETWORK
Ruzhenskiy V. I. 1, 2 Ruzhenskaya E.V. 1, 2
1 Regional clinical psychiatric hospital «Bogorodskoye»
2 Ivanovo State University
Delivery of health care on the basis of standards became essential reality both in psychiatry, and in other specialties now. Standards are structured, contain the block of inspections, unusually big for psychiatry, accurately regulate obligation of participation in diagnostics and treatment of a number of experts who in former times were not attracted with such frequency, designate a set and doses of preparations for biological therapy, normalize the volume of non-drug methods of treatment. Feature of treatment of patients of dementia is existence of two parallel standards - one is realized in an all-somatic network, another - in the conditions of psychiatric service. Accurate following to standards of medical care at dementias, observance of the divided powers health services of a different profile provides to the patient full high-quality inspection and treatment, prevention of progressing of frustration and rehabilitation.
standards of medical care
Стандарти структуровані, містять незвично великий для психіатрії блок обстежень, чітко регламентують обов'язковість участі в діагностиці та лікуванні ряду фахівців, які в колишні часи не залучалися з такою періодичністю, позначають набір і дози препаратів для біологічної терапії, нормують обсяг немедикаментозних методів лікування.
Перевіряючі органи налаштовані на чітке виконання стандартів в установах і саме такі роз'яснення дають пацієнтам при консультаціях.
Почасти така директивность викликала негатив в психіатричному співтоваристві.
Разом з тим це регламентовано федеральним законодавством і не має настільки директивної спрямованості.
1. Медична допомога організовується і проводиться згідно з порядками надання медичної допомоги, обов'язковими для виконання на території Російської Федерації всіма медичними організаціями, а також на основі стандартів медичної допомоги.
2. Порядки надання медичної допомоги та стандарти медичної допомоги затверджуються уповноваженим центральним органом виконавчої влади.
3. Порядок надання медичної допомоги розробляється по окремих її видах, профілів, захворювань або станів (групам захворювань або станів) і включає в себе:
1) етапи надання медичної допомоги;
2) правила організації діяльності медичної організації (її структурного підрозділу, лікаря);
3) стандарт оснащення медичною організації, її структурних підрозділів;
5) інші положення виходячи з особливостей надання медичної допомоги.
4. Стандарт медичної допомоги розробляється відповідно до номенклатури медичних послуг і включає в себе усереднені показники частоти надання і кратності застосування:
1) медичних послуг;
2) зареєстрованих на території Російської Федерації лікарських препаратів (із зазначенням середніх доз) відповідно до інструкції по застосуванню лікарського препарату і фармакотерапевтической групою по анатомо-терапевтично-хімічної класифікації, рекомендованої Всесвітньою організацією охорони здоров'я;
3) медичних виробів, що імплантуються в організм людини;
4) компонентів крові;
5) видів лікувального харчування, включаючи спеціалізовані продукти лікувального харчування;
6) іншого виходячи з особливостей захворювання (стану).
5. Призначення і застосування лікарських препаратів, медичних виробів і спеціалізованих продуктів лікувального харчування, що не входять у відповідний стандарт медичної допомоги, допускаються в разі наявності медичних показань (індивідуальної непереносимості, за життєвими показаннями) за рішенням лікарської комісії.
- Стандарти первинної медико-санітарної допомоги;
- Стандарти спеціалізованої медичної допомоги;
- Стандарти швидкої медичної допомоги;
- Стандарти первинної медико-санітарної допомоги;
- Стандарт первинної медико-санітарної допомоги при органічних, включаючи симптоматичні, психічні розлади, деменції при інших хворобах, класифікованих в інших рубриках;
- Стандарт первинної медико-санітарної допомоги при органічних, включаючи симптоматичні, психічні розлади, деменції в амбулаторних умовах психоневрологічного диспансеру (диспансерного відділення, кабінету);
- Стандарт первинної медико-санітарної допомоги при хворобі Альцгеймера в амбулаторних умовах психоневрологічного диспансеру (диспансерного відділення, кабінету);
- Стандарт первинної медико-санітарної допомоги при органічних, включаючи симптоматичні, психічні розлади, деменції у зв'язку з епілепсією в амбулаторних умовах психоневрологічного диспансеру (диспансерного відділення, кабінету);
- Стандарти спеціалізованої медичної допомоги;
- Стандарт спеціалізованої медичної допомоги при хворобі Альцгеймера;
- Стандарт спеціалізованої медичної допомоги при органічних, включаючи симптоматичні, психічні розлади, деменції у зв'язку з епілепсією;
- Стандарти швидкої медичної допомоги;
- Стандарт швидкої медичної допомоги при органічних, симптоматичних психічних розладах;
Особливістю лікування хворих деменції є наявність двох паралельних стандартів - один реалізується в общесоматической мережі, інший - в умовах психіатричної служби.
Принциповий момент в наданні допомоги хворим на деменцію: хто, де, коли, межі зіткнення служб.
Розглянемо ці стандарти.
Стандарт медичної допомоги хворим з органічними, включаючи симптоматичні, психічні розлади, деменція при інших хворобах, класифікованих в інших рубриках
Ускладнення: без ускладнень.
Вид медичної допомоги: первинна медико-санітарна медична допомога.
Умови надання медичної допомоги: амбулаторно.
Форма надання медичної допомоги: планова
Середні терміни лікування (кількість днів): 365
Код за МКХ X * Нозологические одиниці
• F00. Деменція при хворобі Альцгеймера (G30 .- +)
• F01. судинна деменція
• F02. Деменція при інших хворобах, класифікованих в інших рубриках
• F03. деменція неуточнена
• F04. Органічний амнестичний синдром, що не викликаний алкоголем або іншими психоактивними речовинами
Стандарт первинної медико-санітарної допомоги при органічних, включаючи симптоматичні, психічні розлади, деменції в амбулаторних умовах психоневрологічного диспансеру (диспансерного відділення, кабінету)
Ускладнення: незалежно від ускладнень
Вид медичної допомоги: первинна медико-санітарна допомога
Умови надання медичної допомоги: амбулаторно
Форма надання медичної допомоги: планова
Середні терміни лікування (кількість днів): 365
Код за МКХ X Нозологические одиниці
• F00. Деменція при хворобі Альцгеймера (G30)
• F01. судинна деменція
• F02. Деменція при інших хворобах, класифікованих в інших рубриках
• F03. деменція неуточнена
• F04. Органічний амнестичний синдром, що не викликаний алкоголем або іншими психоактивними речовинами
Розглянемо на стандартах відмінності.
1. Медичні заходи для діагностики захворювання, стану
Стандарт 1. Найменування медичної послуги
Як ми бачимо, наявність цих стандартів, їх відмінності і взаємні доповнення мають на увазі подвійне спостереження пацієнта - і в соматичної мережі, і в спеціалізованій психіатричній службі.
На психіатричної службі найбільша відповідальність за діагностику деменції як важкого психічного розладу (верифікація діагнозу, визначення клінічної форми, прогнозу), повноцінне спостереження [1,4,5]. Крім того, саме психіатрична служба забезпечує практично весь передбачений обсяг немедикаментозних заходів, спрямованих на профілактику прогресування розладів, посилення клінічної картини [2,3]. На частку лікаря-інтерніста або невропатолога падає основний обсяг лікарських призначень.
Крім того, відмінними є і перелік лікарських препаратів, які передбачені в цих двох стандартах.
У стандарті, який регламентує роботу лікарів общесоматической мережі, передбачена патогенетична, замісна і обмежено симптоматична терапія.
У стандартах ж, передбачених для надання допомоги в умовах психіатричної служби, патогенетична і замісна терапія не представлені. Надання допомоги передбачено в основному симптоматичне, з широким спектром застосовуваних фармакологічних засобів - нейролептиків, антидепресантів, транквілізаторів.
У двох інших стандартах первинної медико-санітарної мережі, які здійснюються в умовах психіатричної служби (деменція при хворобі Альцгеймера і епілепсії), додаткового стандарту для інтерністів не передбачено, що відбилося і спектрі лікарських препаратів - він більш широкий і включає в себе і патогенетичну, і симптоматичну і замісну терапії. По всій видимості, це пов'язано з тим, що у неврологів є окремі стандарти щодо лікування самої хвороби Альцгеймера і епілепсії, деменція в рамках цих двох нозологій розглядається як ускладнення, при наявності якого пацієнт також направляється подвійного для спостереження до психіатра.
Таким чином, чітке дотримання стандартів медичної допомоги при деменція, дотримання розділених повноважень медичними службами різного профілю забезпечує пацієнту повноцінне якісне обстеження та лікування, профілактику прогресування розладів і реабілітацію.
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)