Вперше хірургічне лікування хребта було проведено більш ніж 100 років тому. Методики виконання оперативної корекції деформації хребта були розроблені в різний час і базуються на різних принципах. Спочатку такі операції проводилися дорзально, т. Е. З доступом з боку спини. Суть втручання полягала у видаленні поверхневого (кортикального) шару і / або хребців з подальшою установкою трансплантатів, призначених для стабілізації кісткової системи. Таким чином, були створені передумови для корекції, проведеної шляхом накладення гіпсового корсета. Починаючи з 1960 року інструментарії стали використовувати не тільки по відношенню до окремого хребця, а й при корекції цілої ділянки хребта.
Даний метод з плином часу був витіснений т. Н. сегментального техніками. Суть їх полягає в накладенні на численні хребці стабілізуючих систем, що направляють коригувальну силу на ділянку хребта, який піддався деформації. З метою забезпечення більшої кількості вільного простору між хребцями проводиться часткове вилучення міжхребцевих дисків - вентрально, з доступом з боку черевної порожнини. Дана процедура дозволяє досягти більшого розвороту окремих хребців. Іноді може знадобитися додаткова установка штучних або складаються з кісткової тканини імплантатів.
Особливу увагу слід приділити вибору часу проведення операції. Найчастіше вік пацієнта, що передує припиненню зростання хребта, є оптимальним для виконання корекції, оскільки зростання продовжиться ще якийсь час після операції при сколіозі. сприяючи подальшому вирівнюванню хребців.
Якщо корекція буде проведена надмірно рано, є ризик викривлення хребта в напрямку, який протилежно сколіотичної деформації. Якщо ж з виконанням втручання забаритися, корекція буде ускладнена структурними і ригідними викривленнями хребта і хребців.
Проведення корекції в дорослому віці показано в тому випадку, якщо сколіоз супроводжується больовим синдромом, а також при утворенні дегенеративних змін, які характеризуються постійною нестабільністю (наприклад, після мав місце в результаті перелому зрощення кісткової тканини).
Прогрес, існуючий в області анестезії, сучасні навігаційні системи, спрямовані на зниження крововтрати при операціях заходи, а також інтраоператівний моніторинг спинного мозку дозволяють максимально знизити ризик, що має місце при проведенні коригувальних операцій, і досягати незмінно високих результатів.
Проведення оперативного лікування сколіозу рекомендується пацієнтом, у яких спостерігається:
- Виражений больовий синдром, що володіє резистентністю до консервативного лікування;
- Прогресуюча деформація хребта, яка перевищує 40-45 градусів;
- Сколіотична деформація хребта, яка перевищує 60 градусів. В даному випадку операція є необхідною, оскільки дана ступінь сколіозу неминуче призводить до порушення функцій серця і легенів з подальшим розвитком захворювань цих органів.
У ряді випадків розглянута операція виконується при відсутності вагомих свідчень до проведення хірургічного втручання, проте це швидше виняток, ніж чим нормою.
Цілі проведення операції
При сколіозі хірургічне втручання проводиться для того, щоб:
- Зменшити ступінь деформації хребта або зовсім усунути цю проблему.
- Зупинити подальше прогресування захворювання;
- Усунути компресію нервових корінців і спинного мозку;
- Захистити нервові структури від пошкодження.
різновиди операцій
Потрібно відзначити, що всі оперативні втручання, що виконуються при сколіозі, діляться на дві великі групи:
- Без використання механічних ендокорректоров. В даному випадку метою операції є виконання пластичної корекції змін хребцевих і кісткових структур грудної клітини та хребта;
- Із застосуванням механічних ендокорректоров. Для лікування сколіозу використовуються різного роду техніки зі стабілізуючими системами, які складаються з дужок, прутів і гачків. Складові частини стабілізаторів, в основному, виготовляються з титану, що дозволяє усунути ризик виникнення алергічних реакцій і, як наслідок, уникнути багатьох післяопераційних ускладнень.
На даний момент розрізняють:
- Вентральні деротірующіе і компресійні методи (Dwyer, CDH, Zielke). Хірургічний доступ до хребта відкривається з боку черевної порожнини; корекція виконується шляхом натягу / стиснення і / або розвороту хребців або їх груп;
- Дорзальние методи (Luque, Harrington, CD). Метою даних методик є вирівнювання хребта і закріплення його за допомогою фіксації коригуючих структур з боку спини.
- Резекція окремих ребер. У деяких випадках може доповнювати вищевказані методики. Показанням до проведення оперативного втручання такого роду служить висока ступінь викривлення хребта (т. Зв. «Горб»).
У сучасній медицині все частіше застосовуються комбінації дорзальних методик з вентральним вивільненням м / п дисків - такий підхід дозволяє забезпечити кращий розворот хребців.
Найбільш часто для проведення хірургічних втручань при сколіозі лікарі зупиняються на методах Harrington і CD (Cotrel-Duboussett). Різниця між зазначеними методиками полягає в тому, що після оперативного втручання, проведеного за методом Harringron, пацієнту необхідно протягом 6-9 місяців носити спеціальний корсет, тоді як після операції за способом CD можлива реабілітація без застосування коригуючих і підтримують хребет систем.
Хірургічні методи корекції деформації хребта використовують в 10% від загальної кількості пацієнтів, які страждають від різного роду дегенеративних викривлень хребта. Бажаний ефект корекції досягається в 50-60% випадків.
Операція за методом Harrington
Виконувана перед операцією діагностика включає в себе:
- Рентген-дослідження хребта в положенні стоячи (у фронтальній площині, в бічній проекції);
- Bending-зйомку сагітальній площині (кіфоз), що проводиться з метою визначення подальшого розташування кріплять структур;
- Bending-зйомку фронтальній площині.
Корекція виконується із застосуванням поєднання компресії і натягу. Для з'єднання хребців в необхідне положення використовується часткова резекція їх поперечних відростків із застосуванням кортикально-спонгиозного трансплантата, виконаного з гребеня клубової кістки, а також з доповненням поперечних стабілізаторів.
Відразу ж після проведення втручання виконуються неврологічний контроль і перевірка рухової функції. Протягом 10-14 днів з моменту операції мобілізація виконується за допомогою накладення гіпсового корсета, в ході подальших 6-9 місяців пацієнтові необхідно носити спеціальний ортопедичний корсет.
При виконанні стандартної операції методом Harrington неврологічний відсоток ризику складає 0.1%.
Операція за методом Luque
Показанням до проведення даного виду операції є м'язовий сколіоз.
Для проведення операції застосовується прут, довжина якого розраховується для кожного конкретного пацієнта індивідуально. Даний прут згинається в трьох проекціях - відповідно до передбачуваної лінією проведення корекції. Така лінія більшою мірою відповідає передбачуваної траєкторії проходження остистих відростків хребта, що має місце після операції, ніж чим Сколіотична викривлення.
При виконанні корекції по розглянутій методиці необхідно також забезпечити стабілізацію тазу (наприклад, провести який використовується при корекції прут в область таза з техніки Galveston). Післяопераційна фіксація хребта пацієнта за допомогою спеціального корсета в даному випадку не потрібно. Мобілізація відбувається приблизно через один тиждень після проведення втручання. Оскільки в даному випадку необхідне виконання фіксації великої кількості сегментів хребта, неврологічний ризик становить 2%.
Основною перевагою даного методу є відсутність необхідності носіння корсета в післяопераційний період при сколіозі, обумовленому паралічем м'язів, і при нервово-м'язовому сколіозі.
Операція за методом Cotrel-Dubousset (CD)
Показанням до проведення даного оперативного втручання є комбінований сколіоз і сколіоз грудного відділу хребта. Крім цього застосовуються інструментарії можуть знаходити різне застосування при кіфозі, пухлинних утвореннях, або дегенеративних змінах хребта.
Корекція виконується за допомогою установки конструкції, виконаної з гачків та лози, на т. Зв. «Стратегічних хребцях». Прути мають індивідуальний вигин, що розраховується для кожного конкретного пацієнта. Дуже велике значення надається цим методом при операції по відновленню лордозу поперекового відділу хребта і фізіологічного кіфозу грудного відділу. В даному випадку можливість сегментивного деротаціі (розвороту окремих сегментів хребта) вкрай обмежена - як правило, вона проводиться виключно в поєднанні з вентральними методиками.
Перевагою є відсутність необхідності в післяопераційному накладення гіпсового корсета, а також в носінні корсета в для поста період. Такий стан речей пояснюється тим, що результатом хірургічного втручання є значна первинна стабілізація хребта.
Вентральний деротатівний спондолодез за методом Zielke
Показаннями до проведення даної операції є:
- Сколіоз поперекового відділу хребта;
- Сколіоз грудного відділу хребта;
- Комбінований торакально-поперековий сколіоз.
Перевагою перед методикою Dwyer є більш високий ступінь стабілізації, а також можливість проведення лордозаціі (штучний лордоз хребта - його згинання в напрямку до заду, є протилежністю кіфозу) і деротаціі.
В ході втручання проводиться сегментальная корекція наявного викривлення хребта за допомогою вентрального видалення міжхребцевих дисків. У складних випадках техніка виконання операції доповнюється дорзальний методиками (наприклад, CD).
Зміни структури фронтальної сторони хребта усуваються за допомогою укорочення передньої колони. Такий підхід, в основному, відноситься до сколіозу грудного відділу хребта, який за допомогою вентрального втручання, проведеного з метою укорочення, призводить хребет у потрібному напрямку кифотической викривлення. В даному випадку «деротатор» використовується на фізикальному рівні - в якості «лордозатора» - переводячи деформацію хребта фронтальної площини в площину сагиттальную. Такий підхід дозволяє уникнути кіфотізаціі поперекового відділу хребта. Застосування розглянутого біологічного принципу забезпечує досить короткий шлях до досягнення змикання двох і більше хребців, що необхідно для досягнення максимально успішної корекції.
Після того, як шовний матеріал буде видалений, необхідно накласти гіпсовий корсет. Протягом 7-9 місяців після втручання пацієнт повинен носити спеціальний корсет.
Різновиди операцій на хребті в клініці Кельн-Мерхайм
Цілями хірургічного втручання при сколіозі є:
- Запобігти розвитку захворювання.
- Ліквідувати компресію спинного мозку і нервових корінців.
- Захистити нервові закінчення від пошкоджень.
Операція може проводитися з установкою або без механічного ендопротектора (стабілізуючою титанової системи).
Технології, що використовуються при хірургічному лікуванні сколіозу:
- Метод Harrington, що включає спеціальні діагностичні процедури і корекцію з компресією і натягом.
- Метод Luque, що складається у використанні прута, зігнутого в 3 площинах.
- Метод Cotrel-Dubousset, при якому встановлюється конструкція на певних хребцях.
Вибір методу операції залежить від індивідуальних показань пацієнта.