Інфікування ерозованою після травми рогової оболонки мікробами кон'юнктивального мішка, слізних шляхів (особливо при дакриоцистите), а також мікробами, що знаходяться на ранить предмета; розпад інфільтрації і його відторгнення при поверхневому кератиті.
Спостерігаються біль в оці, сльозотеча, світлобоязнь. Перікорнеальная або змішана інфекція очного яблука, іноді хемоз кон'юнктиви. Більш-менш глибокий дефект тканини рогової оболонки з мутно-сірим дном і краями. Рогова оболонка навколо виразки каламутна і злегка набрякла. Спочатку невелика, кругла або довгаста виразка може надалі поширитися на значну частину рогівки і прийняти найрізноманітніші обриси. Повзуча виразка рогової оболонки відрізняється швидким розвитком. Прогресуючий край підритий, розпушений і оточений смужкою гнійного інфільтрату, протилежний край чистий. З лімба починають розвиватися судини, які підходять до найближчого краю виразки. На місці виразки після загоєння зазвичай залишається стійке помутніння з пониженням зору. Іноді виразка проникає глибину рогової оболонки, що може привести до її прориву і утиску веселкової оболонки в прободном отворі. При рубцювання такої виразки формується більмо, спаяні з райдужкою. Під впливом внутрішньоочного тиску більмо може розтягуватися - утворюється стафілома рогової оболонки.
Проводять за тими ж принципами, що і при кератитах. При виразках, викликаних синьогнійної паличкою, - поєднання поліміксину з гентаміцином у вигляді частих інсталяцій (25 000 ОД в 1 мл). При схильності до прориву виразки - міотичні засоби (1% -ний розчин пілокарпіну 3-4 рази на день). Профілактика: своєчасне і правильне лікування кератитів; при наявності дакриоцистита (джерела можливого інфікування рогової оболонки) - операція.
Проводиться обов'язково в стаціонарі. Місцево застосовуються розчини сульфаніламідів, антибіотиків, очні лікарські плівки з антибіотиками (0,25-1% розчини неомицина, мономицина, канаміцину, левоміцетину, гентеміціна призначаються 6-8 разів на день, 20-30% сульфацил натрію, 10% розчин норсульфазола 3 4 рази на день). Для поліпшення епітелізації призначають 1% розчин хініну гідрохлориду 5-6 разів на день, вітамінні краплі (рибофлавін з аскорбінової кислотою і глюкозою). Для розширення зіниці - 1% розчин атропіну, гоматропина. Всередину призначають антибіотики: тетрациклін по 0,2 г, олететрін по 0,25 г, еритроміцин по 0,25% 3-4 рази на день.
Авітамінозних кератити. Стадії перебігу кератиту при авітамінозі «А». Клініка, принципи лікування, профілактика.
Кератит може розвинутися як в результаті недостатності содер-жания вітамінів в їжі, так і внаслідок ендогенного авітамінозу, який спостерігається при захворюваннях шлунково-кишкового трак-ту, порушення вітамінного обміну, при хворобах печінки і інших захворюваннях. Найбільш важко протікають кератити, викликані авітамінозом А. Ураження рогівки, спостерігаються також при недо-статки вітаміну С, РР, вітамінів групи В.
Клінічна картина. Авітаміноз А - найбільш часто призводить до ураження рогівки. Залежно від вираженості можуть спостеріга-датися прексероз, ксероз і кератомаляция.
Прексероз - кон'юнктива втрачає блиск, у лімба відзначається скопле-ня точок і цяток матово-білого кольору (бляшки Іскерского-Біто). Рогівка швидко висихає, відзначається десквамація епітелію. Зазвичай прексерозу передують гемералопия і ксероз кон'юнктиви.
Ксероз рогівки - зроговіння його і десквамація епітелію у вигляді пластів. Ксероз може проявлятися точковими помутніннями якого-віци, бляшками Іскерского-Біто, помутнениям у вигляді півмісяця. З'являються ізольовані, центрально розташовані бляшки. Васкуляризация рогівки спостерігається рідко і буває незначний-ною. Можливі приєднання інфекції і розвиток гнійної виразки рогівки. Процес протікає тривало і призводить до значного зниження гостроти зору. При своєчасному лікуванні прозрач-ність рогівки відновлюється.
Кератомаляція - найважче очне прояв авітамінозу. Найчастіше спостерігається у дітей при нестачі в молоці вітаміну А, при жовтяниці новонароджених, при виснажують захворюваннях шлунково-кишкового тракту. Відбувається швидкий розпад рогівки з прободая-ням і випаданням оболонок ока.
Уражаються обидва ока зазвичай на симетричних ділянках, частіше в нижній половині рогівки з'являється помутніння в формі овалу.
Поверхня рогівки тьмяна, матова, чутливість знижена, інфільтрат швидко збільшується. Епітелій рогівки над скаламутити-ням відшаровується. З'являється жовто-сіра виразка з тенденцією до поширення вглиб. Брудне дно виразки набуває жовтого забарвлення. Перікорнеальная ін'єкція має брудно-червоний колір. Некротизовані ділянки рогівки відторгаються в результаті розплавлення, відбуваються перфорація рогівки і випадання обо-лочек. Часто виникає панофтальмит. Чутливість зазвичай відсутня, розпад відбувається безболісно. Якщо око не гине, відбувається грубе рубцювання, освіта великих більм, ста-філом рогівки.
Лікування. На першому місці стоять вітамінотерапія та боротьба з вторинною інфекцією. Місцеве застосовують інстиляції олійно-го розчину вітаміну А, який вводять також внутрішньом'язово і дають всередину. Для стимуляції репаративних процесів доцільність-різному призначати актовегін, солкосерил, Корнерегель. Для профі-лактики вторинної інфекції використовують інстиляції розчинів-рів антибіотиків і сульфаніламідів, при необхідності роблять субкон'юнктивальні і парабульбарно ін'єкції антибіотиків. Внутрішньом'язово показані НПЗП. Залежно від локалізації виразки можливе застосування як мідріатіков, так і міотиків.
Клінічна картина рогівки при гіпо- та авітамінозах групи В складається з центральних помутнінь різної форми в поверх-ностних і середніх шарах рогівки. Надалі розвиваються дисковидний, герпетиформний, кругової абсцес рогівки. Процес двосторонній. При гіповітамінозі В2 спостерігається рясна васкуляризація рогівки по всьому колу, яка виходить із крайової петлистой мережі.
Лікування спрямоване на нормалізацію обмінних процесів, збільшення споживання і зокрема вітамінів групи В (продукти, що містять вітаміни групи В, субкон'юнктивальні і внутрішньо-м'язові ін'єкції розчинів цих вітамінів). Проводиться профілактика вторинної інфекції.
81. Результати захворювань і пошкоджень рогової оболонки. Диференціальний діагноз результатів кератитів із запальними процесами в рогівці. Заслуги В.П.Філатова в лікуванні наслідків кератитів і сучасний стан даного питання.