Іноді операція по удосконаленню носа не вирішує проблеми, а додає нові. У цьому випадку робиться вторинна ринопластика. Втручання допоможе повернути особі привабливість, а пацієнтові - вільне дихання.
Причини для проведення повторної ринопластики
Іноді пацієнти просто незадоволені результатами першої операції по корекції носа, а об'єктивних причин для проведення нового втручання немає. Але є чіткі критерії, які роблять його необхідним:
- Викривлення носової перегородки
Про те, що пацієнт потребує корекції результату першої ринопластики, свідчать зміни кольору шкіри прооперованої області, сильні кровотечі, запальний або інфекційний процес.
Винуватцями проблем, що вимагають вторинного втручання, стають:
- помилки хірурга;
- ігнорування пацієнтом рекомендацій лікаря в періоді реабілітації;
- ускладнення;
- травми, отримані після операції.
Іноді необхідні для поліпшення зовнішнього вигляду носа заходи свідомо ділять на 2 етапи. І частина проблем вирішують під час першої операції, а інші усувають в ході повторної.
Коли можна робити процедуру
Щоб правильно оцінити наслідки першої ринопластики, потрібно почекати півроку. Тільки тоді можна з упевненістю говорити про те, вдалася вона чи ні, вирішувати питання про необхідність повторного втручання. Але якщо очевидно, що воно дійсно потрібно, краще провести операцію через рік після першої. У цьому випадку більше шансів на успіх, менше ймовірність появи ускладнень.
складнощі процесу
Повторна операція вимагає від хірурга великого мистецтва. Адже провести її буде набагато складніше, ніж першу. Проблеми створюються відразу декількома факторами:
- Пацієнт перебуває в непростому психологічному стані. часто наляканий, роздратований, не цілком довіряє лікарю.
Це може привести до того, що він виявиться незадоволений і ефектом вторинної ринопластики навіть при її блискучому проведенні і об'єктивно хорошому результаті.
- Технічно виконання повторної операції може ускладнитися недоліком власних хрящів, змінами їх структури і необхідністю використовувати імпланти, наявністю великого обсягу рубцевої тканини. Остання характеризується низькою еластичністю.
Труднощі створюються і тим, що хірург працює практично на дотик, так як підшкірні ділянки могли сильно змінитися після першого втручання. Проблем додають ускладнення, наприклад, некроз.
- Заздалегідь передбачити результат неможливо. При першій операції хірург тримає в умі певну за допомогою комп'ютера модель нового носа і працює, прагнучи до цієї його формі. Під час вторинної ринопластики його завдання - не зробити гірше, прибрати функціональні і естетичні дефекти, наскільки можливо. Іноді виправити всі помилки нереально. І лікарю доводиться шукати безпечні способи корекції безпосередньо в ході операції.
- Ризик ускладнень зростає. Адже вже піддавалися змінам живі тканини можуть повести себе в процесі операції непередбачувано. Їх загоєння йде повільніше. Загальний наркоз, одержуваний пацієнтом за нетривалий час, теж не сприяє легкості відновлення.
Ускладнення, які можуть виникнути
Для повторного втручання характерні проблеми, здатні виникнути і після першої ринопластики:
- невиправдані пошкодження кісток, хрящів, шкіри;
- рясна кровотеча;
- втрата чутливості носа;
- розходження швів.
Можуть бути і ще більш серйозні ускладнення. Методи їх усунення вибираються фахівцем.
асиметрія носа
Кривим ніс після вторинного втручання може стати через:
- набряку;
- недостатнього видалення тканин з однією з його сторін;
- прагнення хряща повернутися в колишнє нерівне становище;
- зміщення складових носа;
- різного ступеня рубцювання тканин в процесі загоєння.
Ускладненням вважається значна асиметрія. А невелика не вимагає корекції.
обвислий кінчик
Опущення нижньої частини носа є естетичним недоліком, але істотним. Він виникає як наслідок надмірної видалення тканин. Причиною дефекту буває також відкритий спосіб операції з розтином колумелли. У цій зоні формується надлишок рубцевої тканини, що збільшує її. Іноді кінчик носа опускається від того, що спадає післяопераційний набряк.
Виступаючі над шкірою шрами зводять нанівець загальний ефект від поліпшеної форми носа. Вони можуть утворитися через тривале загоєння, невірного догляду за швами, особливостей організму. Рубці бувають і внутрішніми. У цьому випадку вони провокують не тільки зовнішні дефекти носа, але і проблеми з його функціонуванням.
кровотеча
Рясне виділення крові з післяопераційної рани виникає внаслідок розриву великих судин. При повторній ринопластиці це більш ймовірно. Адже виявити ділянки, які треба обійти, важче через деформацій носа, інших змін, спровокованих первинним втручанням. Причиною може бути і слабкість судинних стінок, особливості складу крові пацієнта.
некроз тканин
Відмирання може торкнутися хрящі, кістки або шкіру. Це викликається похибками в операції, коли відбувається надмірне висічення тканин, припікання. Провокаторами некрозу стають погіршення кровопостачання ділянки і розвиток в рані інфекції. Проблему вирішують хірургічним шляхом.
відторгнення імпланту
В ході повторної ринопластики для досягнення прийнятного естетичного результату використовують власні тканини пацієнта, забрані з інших ділянок тіла. Але навіть «рідної» матеріал може відторгатися організмом. Причиною бувають невірна фіксація імпланта, недотримання стерильності під час операції, «бунт» імунної системи. Але частіше відкидаються алотрансплантату або штучні матеріали.
Методи проведення повторної ринопластики
Вторинне втручання, як і перше, проводять під загальним наркозом, тривати воно може ще довше - до 4 годин. Виходячи з особливостей проблем, хірург вибере:
- Відкритий спосіб. Робиться через розрізи біля основи носа і, якщо потрібно, близько ніздрів. Потім знімаються шкіра і м'які тканини. При повторній операції хірургу ще доводиться видаляти рубцеву складову, щоб дістатися до хрящів. При відкритому способі зробити це простіше, але ризик пошкодити кістково-хрящової каркас все ж є.
Але метод дозволяє повніше усунути дефекти, уберегти тканини від додаткових травм. Відновлювальний період після такої операції довший, а значить, ризик ускладнень високий.
- Закритий спосіб. Показаний при необхідності коректувати невеликі дефекти. Розрізи при закритому способі розташовуються у внутрішніх структурах носа. Загоєння піде швидше, обійдеться без помітних рубців. Але ймовірність додаткових ушкоджень м'яких тканин і кісток більше, тому зростає ризик асиметрії носа і інших його деформацій.
відновлення після
Від того, як протікає реабілітація, в значній мірі залежить успіх повторної ринопластики. Пацієнт повинен дотримуватися правил:
- берегти ніс від усього, що може нанести ушкодження;
- кілька тижнів спати на спині;
- перший час не є занадто гарячу або холодну їжу;
- відмовитися від занять спортом;
- не носити окуляри, а замінити їх лінзами;
- не перегріватися, тобто відкласти на потім відвідування солярію і пляжу, лазні, гарячу ванну замінити теплим душем;
- не їсти солоного, гострого, жирного, вважаючи за краще цієї їжі пісне м'ясо, рибу, овочі і фрукти;
- відмовитися від алкоголю, кави, куріння;
- уникати застуди.
При таких умовах пацієнтові доведеться жити мінімум місяць. Шви знімають через тиждень після втручання, до цього за ними доглядають, використовуючи запропоновані доктором кошти. Набряки можуть триматися до декількох місяців. Тому про результати вторинної ринопластики можна говорити тільки через півроку або пізніше.
Чому лікар може відмовити в операції
Іноді результати першої естетичної операції виправити хірургічним шляхом неможливо. Цьому є кілька причин:
- недостатня кількість часу, що минув з моменту попередньої ринопластики;
- занадто сильне рубцювання оперованою області;
- незворотні зміни структур носа (хрящів, кісток, шкіри);
- поганий стан здоров'я пацієнта.
Найчастіше перераховані перешкоди виникають після двох і більше невдалих операцій. Але завжди є сенс звертатися до декількох лікарів, вибираючи серйозних фахівців. Не виключено, що хтось із хірургів відмовляється тому, що не володіє достатнім умінням виправляти чужі помилки. Але відомі випадки, коли повторна ринопластика бувала вдалою після 6 втручань.
Якщо ж всі лікарі стверджують, що вторинна операція неможлива, з цим слід змиритися. Коригувати дефекти зовнішності доведеться за допомогою косметики або філерів.
Наважуючись на вторинну пластику носа, пацієнт повинен засвоїти, що, можливо, не вдасться зробити його таким, як хочеться. Її мета - мінімізувати наслідки виконаного раніше втручання, відновити функції органу. І все ж за статистикою більшість повторних операцій призводять до задовільних результатів.