Посттравматичний міозит. Клініка і лікування
Осифікуючий міозит - це вогнищева внутрішньом'язова оссі-фикация після локального пошкодження м'яза. Початку оссификации може передувати звичайний удар або серія повторюваних незначних травм. Гематома - необхідна умова для розвитку процесу. У міру резорбції і організації гематома проростає грануляційної тканиною.
Відбувається проліферація колагену. остеобласти з довколишнього пошкодженого периоста або з Метапластична остеогенной тканини (що відноситься до примітивної остеогенной тканини) починають утворювати кісткові трабекули. Мабуть, для розвитку оссифікуються миозита необхідні три умови: 1) ушкоджує агент; 2) остеогенні клітини-попередники і 3) навколишнє середовище, що сприяє остеогенезу.
Простий же міоізіт викликається бактеріями, вірусами та іншими паразитами. Хворі скаржаться на болі в ураженій м'язі. У міру стихання явищ запалення настає регенерація м'язових волокон. У хворих з системними інфекціями можуть розвинутися міозити в поєднанні з паренхиматозной дегенерацією. Гострий гнійний міозит з утворенням абсцесу в м'язі - незвичайне явище.
У цьому випадку він може розвинутися внаслідок поширення інфекції з довколишнього вогнища, такого як остеомієліт або колота рана. Найчастіше захворювання викликається стафілококом або стрептококом. Втрата м'язової сили відбувається рано. Лікування включає розтин і дренування абсцесу і системні антибіотики. Ефективні гарячі вологі компреси. При цьому уражену кінцівку укладають в лонгету і надають їй підняте положення.
Дуже важливо, щоб розтин і дренування з видаленням нежиттєздатних тканин були виконані якомога раніше, оскільки деструкція волокон починається вже в ранній стадії захворювання.
Клінічні прояви посттравматичного миозита
Захворювання зазвичай зустрічається у хворих у віці між 15 і 30 роками. Найбільш схильна до його розвитку нижня порція черевця плечовий м'язи наперед від ліктьового суглоба, як правило, після заднього вивиху ліктя. Часто лікоть опухає і болить. При формуванні оссіфікати відзначається обмеження активних і пасивних рухів.
Пізніше біль і припухлість зменшуються і по передній поверхні ліктьового суглоба починає пальпувати щільне пухлиноподібне утворення. Активному розгинанню суглоба перешкоджає ригідність м'язи. Крім того, оссіфікати перешкоджає згинанню. У деяких випадках спостерігається повний кістковий місток в суглобі з утворенням внесуставной анкилоза. Інша типова місце оссифікуються миозита - чотириглавий м'яз стегна (докладно він описаний в розділі про захворювання м'яких тканин стегна).
Зазвичай процес припиняється спонтанно через 3-6 міс. На рентгенограмах, починаючи з 3-4-го тижня після травми, починають визначатися кальцифіковані маси, які можуть з'єднуватися з ді-афізом вузьким перешийком або залишатися ізольованими. Спонтанне одужання може завершитися повним розсмоктуванням оссіфікати.
Лікування посттравматичного миозита
На ранній стадії оссификации хірургічне втручання протипоказане. Показана тривала розвантаження кінцівки, яку иммобилизуют лонгетой або легкої гіпсовою пов'язкою. При ураженні ліктьового суглоба необхідна іммобілізація з нейтральним становищем передпліччя і згинання в ліктьовому суглобі до 90 °. Хірургічне втручання не показано протягом 6-12 міс з моменту травми, оскільки може статися спонтанна резорбція з повним зникненням оссіфікати.
Раннє хірургічне втручання може призвести до рецидиву кальцифікації.