Уретра пошкоджується або ззовні, з боку шкірних покривів, або зсередини, з боку слизової.
Пошкодження ззовні підрозділяються на закриті, до яких відносяться удари і розриви, і відкриті, до яких відносяться поранення.
Розриви уретри в її промежностной частини відбуваються при ударі в промежину твердим предметом, наприклад, носком чобота, копитом коня, або при ударі промежиною про видатний предмет, наприклад, про раму велосипеда при поломці сідла на ходу. Уретра при цьому притискається до лобкової кістки і раздавливается. Зазвичай пошкоджується цибулинні частина уретри, рідко - перетинкова і дуже рідко - простатична. Розривом уретри в її перетинчастої і простатичної частини зазвичай супроводжуються переломи лобкових і сідничних кісток таза, причому розрив уретри є або прямим продовженням на уретру розриву діафрагми таза, або результатом поранення вістрям кісткового уламка. Розрив всіх верств уретри, т. Е. Слизової, печеристих тканини і фіброзної оболонки по всьому колу, називається повним. Розрив уретри, при якому зберігся місток тканини, що з'єднує центральний відрізок уретри з периферичних, називається неповним (рис. 227).
Клінічна картина. Симптоми розриву уретри: кровотеча з сечовипускального каналу (уретроррагія), при пошкодженні промежностной частини уретри, крім того, припухлість на промежини внаслідок утворення гематоми і, нарешті, затримка сечі. Кровотеча може бути значним. При розриві луковичной частини уретри кров виділяється назовні, при розриві перетинчастої і простатичної частини кров надходить у сечовий міхур. У разі порушення цілості тільки слизової ні гематоми, ні затримки сечі немає. При неповному розриві частина сечі виводиться через уретру назовні, інша частина наповнює травматичну порожнину, в якій при занесенні інфекції часто утворюється абсцес. При повному розриві сеча, не маючи виходу назовні внаслідок великої розбіжності і відхилення в бік решт уретри, инфильтрирует навколишню клітковину. При розриві луковичной частини уретри, розташованої під діафрагмою таза, сечова інфільтрація і супроводжуюча її інфекція поширюються на мошонку, статевий член, пахові ділянки та ін. При розриві перетинчастої або простатичної частини уретри, розташованих над тазової діафрагмою, инфильтрируется внутрітазовая клітковина. У клітковині, инфильтрированной сечею, розвивається септична флегмона, внаслідок чого припухлість збільшується ще більше, підвищується температура, загальний стан хворого сильно погіршується, і хвороба в більшості випадків закінчується смертю.
Неминучим більш віддаленим наслідком розриву уретри є рубцеве звуження.
Розпізнавання неважко. За повний розрив говорить швидко наростаюча промежностная гематома і повна затримка сечі. Відмінним діагностичним прийомом служить уретрографія. При розриві уретри на рентгенівському знімку видно тінь розпливається по околоуретральной клітковині контрастної маси.
Лікування. При затримці сечі допустима обережна спроба виведення сечі м'яким катетером, але за неодмінної умови накладення в разі невдачі надлобкового сечового свища, який є основною лікувальною мірою при всіх значних пошкодженнях уретри. В якості тимчасового заходу вдаються також до капілярного проколу сечового міхура (див. Рис. 232). При неповних розривах сечовипускання після відведення сечі може відновитися в найближчі дні. При повних розривах, крім відведення сечі, необхідна операція на промежини для спорожнення гематоми і відновлення безперервності просвіту уретри. Останнє досягається введенням в уретру на тривалий час товстого м'якого катетера. Для цього в уретру ретроградно з боку сечового міхура вводять м'який або еластичний катетер або металевий буж, кінець якого показується в операційній рані промежини. До нього прив'язують кінець введеного в уретру через зовнішній отвір м'якого катетера, який потім вводять в міхур. У разі розриву уретри, ускладненого переломом тазових кісток, відразу накладають надлобковий сечовий свищ, зшиваючи слизову міхура зі шкірою. Боротьбу з сечовий інфільтрацією ведуть за допомогою ранніх глибоких розрізів і дренування околоуретральной клітковини. При легкої здійсненності накладають шов на уретру.
Поранення уретри в мирний час зустрічаються рідко. У воєнний час на перший план виступають вогнепальні поранення. Поранення уретри в області висячої частини статевого члена безпечні і закінчуються одужанням, правда, зі звуженням або утворенням сечового свища. Набагато більш серйозне значення мають поранення промежностной частини уретри, що супроводжуються затримкою сечі і загрозливі сечовий інфільтрацією, до якої приєднується аеробне і анаеробна інфекція. Вогнепальні поранення промежностной частини уретри часто супроводжуються пошкодженням тазових кісток і прямої кишки.
Лікування. Основним заходом при пораненнях промежностной частини уретри є надлобковий сечовий свищ. Одночасно обробляють рану уретри і ретроградно вводять постійний катетер (див. Розриви уретри).
Зсередини уретра пошкоджується вводяться медичними, зазвичай металевими, інструментами: катетерами, бужами, цистоскопія, камнедробітелямі. При звуженнях сечівника і при гіпертрофії передміхурової залози іноді пошкоджується не тільки слизова, але інструмент проникає в печеристих тканину уретри або в тканину передміхурової залози і утворює так званий помилковий хід. При пошкодженні простати тканини сечею НЕ інфільтруються, так як вузький рановий канал здавлюється сечею, що переповнює міхур. За освіту помилкового ходу при катетеризації з приводу затримки сечі говорить кровотеча з уретри, яке може бути вельми рясним, і факт невдачі катетеризації. Через кілька годин після пошкодження уретри, у хворого починається озноб і підвищується температура, часто вельми значно (уретральна лихоманка). При занесенні інфекції утворюється пара-уретральний абсцес.
Лікування. Хворому призначають спокій, уротропін або стрептоцид, іноді пеніцилін, при рясному кровотечі - лід. При триваючої затримки сечі допускається нова, але обережна спроба катетеризації за допомогою м'якого або еластичного катетера, а при гіпертрофії передміхурової залози - за допомогою катетера з вигином на кінці (рис. 231). У разі невдачі виробляють капілярний прокол сечового міхура або накладають надлобковий свищ.
Щоб уникнути пошкодження інструментарій необхідно вводити в уретру вкрай обережно, дотримуючись встановлених правил і з огляду на анатомічні співвідношення. Інструмент повинен ковзати по передній стінці уретри, не втрачаючи з нею зіткнення, так як на передній стінці на противагу задньої немає поглиблень, що можуть відхилити і затримати кінець інструменту. Катетеризацію сечового міхура необхідно завжди починати м'яким катетером, у разі невдачі спробувати еластичний, і лише в крайньому випадку переходять на металевий катетер.