Причина: ножові і вогнепальні поранення грудної клітини, автодорожня травма, прямий удар в область грудини.
Класифікація. Всі пошкодження серця діляться на дві великі групи: закриті і відкриті ушкодження. Закриті пошкодження серця: 1. Удар серця. 2. Надриви окремих оболонок серця. 3. Повний розрив стінки серця. 4. Пошкодження внутрішніх структур серця (клапанів, перегородок). 5. Відрив серця від судин.
Відкриті пошкодження серця: 1. Ізольоване непроникаюче поранення серця - пошкодження тільки міокарда. 2. поранення коронарних судин (ізольоване або з пошкодженням міокарда). 3. Проникаюче поранення серця. 4. Проникаюче поранення серця з пошкодженням клапанів, перегородок, наскрізні поранення. 5. Множинні поранення серця.
забій серця
Під ударом серця слід розуміти пошкодження органу без порушення його анатомічної цілісності, внаслідок швидкого дії травмуючого агента. Найчастіше забій серця виникає при дуже сильному, прямий удар в груди, при переломах грудини.
Патомофологія. При ударі серця є дифузні зміни в міокарді, крововиливи в перикард, крововиливи в міокарді, розрив дрібних судин, розшарування м'язових волокон.
Клініка. Залежить від глибини і локалізації пошкодження. 1. Є дуже сильний біль за грудиною, з іррадіацією в ліве плече, лопатку. 2. Блідість шкірних покривів. 3. Задишка. 4. Стійка гіпотонія. 5. Тахікардія. 6. Порушення серцевого ритму: екстрасистолія, миготлива аритмія, пароксизмальна тахікардія. При переломі грудини - нашаровується клініка перелому. Електрокардіографічні зміни: підйом сегмента ST вище ізолінії, відсутність зубця R в грудних відведеннях, дугоподібне зниження ST в стандартних відведеннях.
Розрізняють три форми клінічного перебігу забиття серця: інфарктоподобние (10%), стенокардитического (80%), змішану (10%). Виділяють три періоди в перебігу забиття серця (Спаська М.Т. 1975р.): 1.Острий (2-3 діб). 2. Репаративний (12-14 діб). 3. Період посттравматичного кардіосклерозу (з 14 доби і має тривалий термін).
Діагностика: 1. Клініка. 2. ЕКГ. 3. Оглядова рентгенографія грудної клітини. 4. Фонокардіографія. 5.УЗІ серця.
Лікування: консервативне, схоже на лікування інфаркту міокарда. Хворий поміщається в палату реанімації або ПІТ. Проводяться заходи: 1. Зняття больового синдрому. 2. Відновлення ритму. 3. Відновлення гемодинамічних порушень. 4. Протизапальна терапія. 5. Метаболічна терапія. Хворий перебуває на постільному режимі протягом 2 тижнів.
Потім хворий переводиться в кардіологічне відділення для продовження метаболічної терапії.
Зовнішні розриви серця
Пошкодження стінки серця може бути частковим і повним. При повних розривах виникає виражена тампонада серця. При часткових розривах має місце клініка важкого удару серця з явищами гемоперикарда.
Діагностика: 1.Клініко. 2. Оглядова рентгенографія грудної клітини. 3. ЕКГ. 4. УЗД серця.
Лікування - оперативне. Проводиться торакотомия, ушивання розриву серця.
Внутрішні розриви серця
Вони поєднуються з масивними ударами міокарда. Найчастіше пошкоджуються міжшлуночкової перегородки, мітральний клапан. Пошкодження клапана зводиться до відриву папілярних м'язів або надриву стулки клапана. Рідше пошкоджується трикуспідального клапан.
Клініка залежить від характеру пошкодження. При розриві міжшлуночкової перегородки виникає шунтування крові зліва направо. Розвивається гіпотонія, тахікардія, чути грубий систолічний шум над областю серця. Клініка і прогноз залежать від величини дефекту.
При пошкодженні клапанів розвивається клініка клапанної недостатності.
Діагностика: 1. клініка; 2. ЕКГ; 3. ФКГ; 4. УЗД серця; 5. катетеризація порожнин серця.
Лікування: проводиться консервативна терапія серцевої недостатності. Постраждалим показано оперативне втручання і корекція пошкоджених внутрішніх структур серця в умовах кардіохірургії.