Пошкодження органів черевної порожнини. Найбільш часто з закритих пошкоджень органів черевної порожнини і заочеревинного простору зустрічаються розриви порожнистих і паренхіматозних органів.
Сильний удар будь-яким предметом по животу при розслабленні черевної стінки або, навпаки, при ударі животом, нижньою частиною грудної клітки при падінні на тверде тіло є типовим механізмом травми при розриві органів живота.
Силою удару, травмуючого агента (удар копитом коня, колесом машини, падаючим предметом, деталлю працюючої машини, при падінні з висоти на камінь, колоду тощо.) І анатомо-фізіологічним станом органу в момент ушкодження визначається тяжкість ушкодження. Більш великими розриви порожнистих органів бувають, якщо вони в момент удару були наповнені. Спали кишкові петлі і шлунок розриваються рідко. Розриви паренхіматозних органів, змінених патологічним процесом (малярійна селезінка, печінка при гепатитах і ін.) Можуть бути при меншій травмі.
При розриві полого органу (кишка, шлунок та ін.) Основною небезпекою є інфікування черевної порожнини його вмістом і розвиток розлитого гнійного перитоніту. Розриви паренхіматозних органів (печінка, селезінка, нирки) небезпечні розвитком внутрішньої кровотечі і гострої анемії. У цих хворих може бурхливо розвинутися гнійний перитоніт в зв'язку з наявністю інфекції (при розриві печінки, нирок, сечового міхура) і живильного середовища - крові.
Симптоми і течія. Клініка закритих ушкоджень органів живота характеризується появою сильних болів по всьому животу з найбільшою виразністю в області пошкодженого органу. Різке напруга м'язів черевної стінки, при пальпації дає відчуття доскообразний щільності, - характерний симптом при розривах внутрішньочеревних органів.
Загальний стан хворого важкий: блідість, холодний піт, частий і малий пульс, напружена нерухомість в положенні лежачи, зазвичай зі стегнами, приведеними до живота, картина шоку або гострої анемії в залежності від пошкодженого органу.
Пошкодження паренхиматозного органу, супроводжуючись внутрішньою кровотечею, швидко призводить до розвитку гострої анемії: наростаюча блідість, частий і малий пульс, запаморочення, блювота, прогресуюче зниження артеріального тиску і т. Д. При перкусії живота відзначається притуплення в нижніх бічних його відділах, що переміщається при зміні положення. Іноді при внутрішньочеревна кровотеча до розвитку інфекції черевна стінка може бути не різко напруженої, але, як правило, відзначається здуття і виражений симптом подразнення очеревини. Бурхливий розвиток перитоніту характерно для розриву порожнистих органів.
Рентгеноскопія черевної порожнини при підозрі на розрив полого органу допомагає уточненню діагнозу, тому що вдається визначити в ній вільний газ.
Лікування. Пошкодження органів живота вимагають негайної операції, яка в зв'язку з важким станом хворого проводиться під наглядом за артеріальним тиском, пульсом, диханням і супроводжується переливанням крові струменево-крапельним шляхом.При внутрибрюшинном розриві нирки, коли кров і сеча надходять в черевну порожнину, показана екстрена операція чревосечения, яка в залежності від тяжкості руйнування нирки може закінчитися її видаленням або ушиванням рани з ізоляцією нирки від черевної порожнини і дренуванням через додатковий поперековий розріз.
Позаочеревинні розриви нирок супроводжуються розвитком великий заочеревинної гематоми, припухлістю поперекової області, виділенням сечі з кров'ю і розвитком тією чи іншою мірою гострої анемії. Якщо немає вираженої гострої анемії, цих хворих лікують консервативно: спокій, холод па поперек, введення кровоспинних препаратів, переливання гемостатичних доз крові. Для профілактики нагноєння гематоми її відсмоктують і вводять антибіотики.
Якщо анемія наростає, необхідна операція. Оголення пошкодженої нирки (через поперековий розріз) і в залежності від тяжкості травми - видалення її або ушивання рани з подальшим дренуванням. У разі необхідності видалення нирки хірург повинен переконатися в наявності у хворого другий функціонуючої нирки.
Внутрішньочеревно розрив сечового міхура супроводжується припиненням сечовипускання і швидким розвитком перитоніту, тяжких формах захворювань. Показана негайна операція для ушивання рани сечового міхура і забезпечення відтоку сечі.
Внебрюшинний розрив сечового міхура проявляється утворенням великої інфільтрату над лобком, що доходить до пупка, відсутністю сечовипускання і важкою інтоксикацією в результаті всмоктування сечі.
Лікування - екстрена операція, яка полягає в оголенні сечового міхура (без розтину очеревини), ушивання його пошкоджень і забезпеченні відтоку сечі. Іноді допустимо забезпечити відведення сечі постійним катетером, введеним через уретру.
У постраждалих з пошкодженням грудної клітки або живота завжди слід враховувати можливість так званих торакоабдомінальної ушкоджень (одномоментне грудей і живота).
Травми живота можуть супроводжуватися розривом діафрагми і входженням нутрощів в грудну порожнину. При переломі ребер справа завжди потрібно враховувати можливість розриву печінки і досліджувати потерпілого в напрямку виявлення цього пошкодження; пошкодження ребер зліва нерідко супроводжується розривом селезінки.
Прорив шлунка, дванадцятипалої кишки, жовчного міхура, кишечника, стравоходу.
Прорив полого органу - важке ускладнення, яке призводить до розвитку перитоніту або медіастеніта (прорив стравоходу). У таких випадках необхідно терміново провести діагностику і хірургічне лікування, тому що не повинен бути втрачений ні одну годину.
Прориву схильні переважно чоловіки.
Найбільш часто прорив шлунка і дванадцятипалої кишки відбувається при виразковій хворобі. Крім того, причиною може бути пухлина, чужорідне тіло.
Симптоми і течія. У момент прориву з'являється різкий біль в животі ( "кинджальний"), яка локалізована в епігастральпой області (під ложечкою) і правому підребер'ї. Хворий блідий, язик сухий, відзначається задишка. Характерно положення хворого на боці з притягнутими до живота колінами. Черевна стінка напружена, характерний "доскообразний" живіт за рахунок напруги його прямих м'язів. При пальпації відзначається різка болючість у верхній частині живота більше справа, позитивні симптоми подразнення очеревини. Ці хворі підлягають негайній госпіталізації і оперативного лікування.
Більш складну діагностику є прикрита перфорація шлунка або дванадцятипалої кишки. Виникає, коли перфораційні отвір прикривається сальником, печінкою, жовчним міхуром, обмежується сальниковой сумкою (задня стінка шлунка). При цьому різкі болі поступово зменшуються, загальний стан поліпшується. В даному випадку в розпізнаванні можуть допомогти рентгенологічне і ендоскопічні методи дослідження, а також спостереження в умовах стаціонару. Оперативне лікування - в залежності від показань: від ушивання перфорації до резекції шлунка.Перфорація жовчного міхура спостерігається під час запального процесу. При цьому розвивається жовчний перитоніт. На тлі гострого холециститу виникають різкі болі, які в подальшому поширюються на праву половину живота, з'являються симптоми подразнення очеревини. Якщо клінічна картина сумнівна, вдаються до діагностичної лапароскопії. Хворі підлягають негайній хірургічної операції.
Прорив кишечника викликає каловий перитоніт. Причиною є запальні процеси, виразки специфічні і неспецифічні, пухлини, сторонні тіла. Найчастіше прорив зустрічається в товстій кишці. Захворювання починається з сильних болів в області перфорації. У міру прогресування перитоніту наростає і його клінічна картина. Лікування оперативне: ушивання перфорації, резекція пошкодженої ділянки, виведення місця перфорації на передню черевну стінку.
Прорив стравоходу - важкий стан, що нерідко призводить до смерті. Причиною є пухлини, запальні захворювання, перфорація чужорідними тілами (риб'яча кістка, інструментальне дослідження). Симптоми: болі на шиї або за грудиною, що підсилюються при ковтанні, блювота, підшкірна емфізема, підвищення температури тіла, тахікардія, падіння артеріального тиску. У хворих з ушкодженням грудного відділу стравоходу швидко розвиваються явища медіастеніта або гнійного плевриту. В діагностиці значну допомогу надає рентгенологічне дослідження.
Нелікована перфорація стравоходу закінчується смертю в 100% випадків. Лікування за показаннями: може бути оперативним або консервативним.