Порушення відчуття запахів. Порушення смаку.
Зміна сприйняття запахів (паросмія, дізосмія), нерідко з ощушеній неприємного запаху, смороду (какосмія), може з'являтися одночасно, за відсутності або після гіпосмія, при змінах слизової оболонки носа, після черепно-мозкової травми і при психічних порушеннях. У більшості випадків паросмія супроводжується гіпо- або аносмія.
Посилення відчуття запахів (гиперосмия) виявляється в рамках мігрені, при токсикозі вагітних і при психічних розладах.
Спонтанні приступообразні нюхові галюцинації слід відрізняти від згаданих вище патологічних нюхових відчуттів при фактичному пред'явленні будь-якого речовини, що володіє запахом. Нюхові галюцинації майже завжди служать ознакою епілептичного нападу. Вони з'являються приступообразно, бувають зазвичай неприємними, в їх основі рідко лежить роздратування нюхової цибулини, чаші - гачка і мигдалини або заснування скроневої частки.
Іноді вони супроводжують складні скроневі епілептичні припадки або передують їм. Подібні унцінатние кризи пов'язані з резидуальних рубцеві зміни головного мозку або пухлинами скроневої частки.
Поразка тім'яної частки (в тому числі пухлина) також може стати причиною нападоподібному, тривалої або персістіруюшей гіпо / агевзія. У виняткових випадках нюхові галюцинації одночасно з порушеннями зору можуть спостерігатися при нападах мігрені. Вони можливі також при психічних захворюваннях, особливо шизофренії.
порушення смаку
Для розпізнавання різних смаків необхідна переробка не тільки смакових, але також і нюхових, тактильних і температурних імпульсів. Анамнез порушення смаку недостатній без докладного з'ясування і тестування сприйняття чотирьох видів смаку (солоний, солодкий, гіркий, кислий). Практика показує, що і самі пацієнти бувають не в змозі відрізнити порушення нюху від розладу смаку. Слід враховувати, що консистенція і склад слини також впливає на смакові відчуття.
Ослаблення (гіпогевзія), відсутність (агевзія) або зміна (дисгевзія, парагевзія) смакових відчуттів можуть спостерігатися в таких ситуаціях:
• Внаслідок зміни консистенції або складу слини при вживанні певних харчових продуктів, лікарських препаратів (блокатори кальцієвих каналів, тріптани, діуретики, симпатоміметики, протиепілептичні засоби - вальпроат і т.д.), соматичних захворюваннях (наприклад, синдроми Шегрена. Кушинга), курінні, опроміненні привушної залози, пародонтозі.
При ураженнях периферичних нервів. одностороннє порушення смаку в передніх двох третинах мови при ідіопатичному периферичному поразку лицьового нерва. До порушень смаку призводять також травматичні ураження лицьового нерва, барабанної струни або язичного нерва. Двостороння порушення смаку описано в рамках краніальної невропатії при саркоїдозі. Одно- або двостороння гіпо- / агевзія (іноді в поєднанні з дисгевзія) нерідко спостерігається при гострому синдромі Гієна-Барре.
Розлад смаку розвивається після оперізуючого лишаю (герпесу) з ураженням ганглія язикоглоткового нерва.
• Описана дисгевзія в задній частині мови при ураженні язикоглоткового нерва, пов'язаному з розшаруванням сонної артерії.
• Тривале відчуття гіркоти на мові може бути ранньою ознакою бокового аміотрофією-чеського склерозу.
• Оборотна дисгевзія або агевзія іноді розвивається після екзогенного хімічного пошкодження слизової оболонки мови або при застосуванні деяких лікарських засобів, наприклад клопілогреля або фенітоїну.
• Рідше вона служить ознакою порушень обміну речовин. наприклад, при антифосфоліпідним синдромі.
• При центральних ураженнях: порушення сприйняття смаку у вигляді гіпо- або агевзія або дисгевзія може спостерігатися в результаті ураження центральної нервової системи (в тому числі судинного, інфекційного або неопластического) в області стовбура мозку (покришка довгастого мозку, варолиева моста або середнього мозку), таламуса (в більшості випадків дорсомедіальних парамедианного ядер) або кори (острівець, лобова або тім'яна покришка). При односторонньому порушенні функції довгастого мозку або варолиева моста порушення смаку розвивається на тій же стороні.
При ураженні таламуса і кори відчуття смаку може бути збереженим, але порушена його ідентифікація, виявлення відмінностей. При односторонньому ураженні кори порушення смаку може бути як одно-, так і двостороннім. При порушенні функції центральної нервової системи зрідка розвиваються також смакові галюцинації. Посилення сприйняття смаку (гіпергевзія) описано при гліоми мозочка (механізм невідомий).
• Рідше порушення смаку у вигляді скороминущої агевзія спостерігаються у літніх людей, розвиваються при психозах або є наслідком хімічного пошкодження слизової оболонки мови.
• Порушення смаку супроводжують зміни нюху. У більшості випадків вони характеризуються втратою диференційованого, тонкого смакового відчуття, сприйняття якого сприяє нюх. Однак, наприклад, у 5% випадків посттравматичний аносмия супроводжується істинної агевзія.
• Поєднання аносмія і агевзія може визначатися також при травматичних ушкодженнях стінки III шлуночка, судинних ураженнях таламомезенцефальной області, а також при дефіциті цинку або вітаміну А.