Порушення сну. Безсоння. Психофізіологічна безсоння.
Порушення сну зустрічаються часто. Встановлено, що приблизно 10 мільйонів американців хоч раз зверталися до лікаря з приводу сну. Такі пацієнти скаржаться ца три варіанти порушень: безсоння, сонливість вдень і патологічні події, що відбуваються уві сні - руху, відчуття або складні поведінкові реакції.
Безсоння визначається як нездатність хворого заснути або відчуття неповноцінного сну. Виділяють три основні типи безсоння - психофізіологічну безсоння, ідіопатичну безсоння і порушення усвідомлення (сприйняття стану) сну.
психофізіологічна безсоння
1. Перебіг психофізіологічної безсоння. Пацієнт, що страждає психофізіологічної безсонням, недостатньо спить вночі, що заважає в подальшому його денної активності -роботи або навчанні. Вже вдень він починає турбуватися про те, чи зможе заснути. Лежачи в ліжку, він намагається заснути, зосередившись на своїх зусиллях. Якщо пацієнт лягає спати в незнайомій обстановці, наприклад, в гостях або навіть в іншій кімнаті свого будинку, його сон парадоксально поліпшується. Відзначається соматизований напруга, пов'язана з часом засипання і предметом сну.
Дуже важко провести диференціальну діагностику психофізіологічної безсоння і генералізованого тривожного стану. В останньому випадку тривога порушує всі види денної активності хворого в більшій мірі, ніж його сон. Слід також проводити диференціальну діагностику з афективними порушеннями.
2. Лікування і прогноз психофізіологічної безсоння. Більшості хворих потрібен комплексний індивідуальний підхід. Лікування полягає в навчанні пацієнта правилам гігієни сну, проведенні поведінкової терапії та використанні снодійних засобів. Хоча фармакологічні препарати та відіграють значну роль в лікуванні безсоння, їх прийом не є стрижневим методом в боротьбі з безсонням. Крім того, їх не рекомендується приймати тривалий час. Лікування включає обов'язкове дотримання гігієни сну одночасно з корекцією поведінки і прийомом снодійних препаратів протягом 3-4 тижнів. Якщо після такого курсу лікування немає позитивної динаміки стану пацієнта, то потрібна консультація фахівця з проблем сну і проведення нічної полісомнографії.
Поведінкова терапія психофізіологічної безсоння. Виділено чотири основні принципи гігієни сну. По-перше, це дотримання циркадних ритмів і структури сну і неспання.
По-друге, це наявність правильних психологічних установок на сон (з віком нерідко відбуваються порушення психології сну). По-третє, це виняток впливу екзогенних факторів, які можуть вплинути на сон - куріння, вживання кофеїну (кави, чаю) і алкоголю. По-четверте, це виняток впливу чинників, які можуть викликати пробудження.
З методів поведінкової терапії в лікуванні безсоння найчастіше застосовуються релаксаційна методика, терапія контролю стимулів і терапія обмеження сну. До релаксаційним методів належать прогресуюча Міорі-лаксація, біологічний зворотний зв'язок, глибоке дихання, фармакологічні засоби, управління фантазіями і інші техніки з контролю когнітивного пробудження. Спочатку хворого навчають даними методам в амбулаторних умовах, потім він повинен щодня протягом 20-30 хв. займатися вдома, зазвичай перед сном. Особливо ефективною для лікування безсоння вважається терапія контролю стимулів. Метою терапії є створення міцних асоціацій спальні зі сном у хворого.
Терапія обмеження сну полягає в тому, що кожну ніч тривалість сну пацієнта обмежують до декількох годин, поки хворий не навчиться правильно використовувати виділене йому час для сну.