До 35% людей похилого віку у віці від 65 років схильні до порушень сну, 25% з них регулярно вживають снодійні. Найчастіше представники старшого покоління скаржаться на такі фактори, які суттєво погіршують їх якість життя:
- безсоння;
- проблеми з засипанням;
- поверхневий, часто переривчастий сон є також різновидом безсоння;
- ранні пробудження;
- почуття тривоги під час пробудження;
- неможливість заснути вдруге;
- відсутність відчуття відпочинку після сну;
- наявність снів, залишають тяжке враження.
- транзиторна, що виникає під впливом стресових ситуацій і проходить самостійно протягом тижня-двох;
- хронічна - триває протягом 3-4 тижнів і більше.
У пацієнтів цієї вікової групи через проблеми зі сном відзначаються уповільнення реакції, погіршення концентрації уваги, проблеми з короткочасною пам'яттю, погіршення фізичної активності. Безсоння у літніх особливо проблематична, так як в результаті її виникає більший ризик падінь, найгірше фізичне функціонування. Труднощі зі сном також викликають симптоми тривоги і депресії.
Природно багатьох людей хвилює проблема, як позбутися від безсоння в літньому віці. Проблемами сну у людей, що мають похилий і старечий займаються геронтологи, психотерапевти, сомнологи.
Причини порушення сну
Основні фактори викликають порушення сну у людей похилого - нічне апное. синдром неспокійних ніг і міоклонус (нічний здригання м'яза).
До вторинних причин порушення сну відносяться соматичні хвороби, психічні розлади, неврологічні ураження. Зазвичай це серцево-судинна патологія, бронхіальна астма, загострення ХОЗЛ, больові відчуття при поліостеоартроз, ендокринні патології. Для розладів сну, викликаних цими причинами, характерні часті пробудження і поверхневий сон. Терапія основного захворювання призводить і до поліпшення стану літньої людини під час сну.
Близько двох третин усіх причин вторинних порушень відноситься до психічних патологій. Дуже часто розлади сну у літніх викликаються глибокими і неглибокими депресіями. Для цих станів характерні труднощі засипання, ранні пробудження, тривожне занепокоєння під час прокидання, нав'язливі фобії перед безсонням.
Порушення сну у літніх можуть викликати також деякі призначаються для лікування інших захворювань препарати:
- психотропні (антидепресанти і натрапив);
- гіпотензивні;
- антиаритмічні;
- бронхолітики;
- гормональні;
- антибіотики;
- антипаркинсонические препарати;
- протипухлинні;
- від кашлю.
Виявлення причини безсоння і уточнення властивостей порушення сну важливо для вибору методик терапії.
Рекомендації корекції гігієни сну для літніх
Ні в якому разі при появі перших ознак безсоння не потрібно купувати снодійні засоби. Більшість з них викликають звикання, а при скасуванні можуть викликати ще більшу безсоння. Тому лікувальні заходи необхідно проводити тільки під контролем лікаря. Спочатку ж необхідно просто спробувати розвантажити нервову систему перед сном і правильно організувати спальне місце.
Дієвим засобом у боротьбі з безсонням є свіже повітря, активність і спокійна обстановка. В таких умовах легше засне людина будь-якого віку. Прогулянка перед сном на свіжому повітрі завжди буде корисна. Спати можна на відкритому повітрі на терасі в саду або при відкритій кватирці в квартирі. Якщо в кімнаті занадто прохолодно, жінка похилого віку може надіти хустку, а чоловік - спальний ковпак. Якщо заважає звук з вулиці, можна скористатися беруші. На спальне місце не повинне падати світло від ліхтарів з вулиці. Сон з увімкненим нічником не корисний - навіть тьмяне світло від нічника може порушити вироблення життєво необхідного гормону сну - мелатоніну.
Однак найбільш ефективною, ніж просто дотримання гігієни сну, є когнітивно-поведінкова терапія. Найефективнішими техніками КГТ для подолання безсоння є обмеження сну і контроль стимулів. Так як безсоння вважається шкідливим умовним рефлексом, то хворим рекомендується в ліжку нічого більше не робити крім як спати, а при нездатності заснути вставати з неї протягом 15 хвилин. Мета такої терапії - підвищити достатність сну методом обмеження часу проведеного в ліжку. Це призводить до того, що зростає бажання спати на наступну ніч.
Літня людина, що страждає безсонням, повинен вжити заходів щодо оптимізації процесу засинання:
- необхідність лягати спати лише при вираженій потреби сну;
- якщо протягом 15 хвилин людина не може заснути, то після 15 хвилин перебування в ліжку він повинен встати і піти в іншу кімнату почитати. Спальня повинна асоціюватися тільки зі сном, тому повертатися в неї потрібно тільки при появі сонливості;
- вранці людина повинна вставати в один і той же час незалежно від того, скільки він спав;
- зведення до мінімуму денного сну;
- в ліжку потрібно перебувати тільки для сну;
- відхід до сну тільки в один час;
- уникнення сильних емоцій перед сном;
- уникнення переїдання і кофеїновмісних напоїв перед сном.
Що робити, якщо розлад сну викликано будь-яким стресом - наприклад, людина важко переживає вихід на пенсію або смерть близької людини? Слід відвести людини до психотерапевта. Розроблена велика кількість методик, що дозволяють повернутися до нормального режиму сну без медикаментозних препаратів. Довели свою безперечну ефективність методи фізіотерапії. Також застосовуються методики гіпносна, аутотренінгу, ароматерапія.
Як приклад ефективного електролікування можна привести електросон. Під час впливу електроструму низької частоти і малої сили діють на центральні структури мозку. Під їх впливом поліпшуються білковий, вуглеводний, ліпідний обміни, кров насичується киснем, поліпшується кровопостачання головного мозку і ефективність систем адаптації.
Медикаментозне лікування
Основні принципи медикаментозного лікування:
- Медикаментозному лікуванню підлягають лише тривалі патології сну. Епізодичні порушення і фізіологічні зміни сну у людей похилого віку та людей похилого віку не потребують медикаментозної терапії.
- Первинні порушення сну лікуються по-різному. Ефективне снодійне ліки призначається при міоклонус, а при апное воно не показано, тому що може викликати розлад дихання. При апное зазвичай призначаються ціклопіролонов (зопіклон і золпідем).
- Вторинне порушення сну у людей похилого віку - лікування призначається відповідно до основним захворюванням.
- Як боротися з безсонням у літніх людей, якщо вона викликана медичними препаратами? Слід змінити їх дози і переглянути режим прийому, виключивши прийом перед сном або в другій половині дня.
- При призначенні препарату вибирається засіб з оптимальними фармакокінетичними властивостями.
- Дози препаратів для літніх людей повинні бути зменшені в 2 рази в порівнянні з нормою, зазначеної в інструкції. Призначається найнижча ефективна доза.
- Спочатку призначається переривчаста терапія, тобто приймати препарат 2-3 рази на тиждень.
- Засоби від безсоння призначаються на строк не більше 3-4 тижнів.
- Курс терапії повинен закінчуватися після досягнення ефекту.
вибір препарату
Для лікування вторинних порушень сну застосовують ліки від безсоння для літніх - бензодіазепіновие похідні. Три групи препаратів поділяються за часом їх напіввиведення з організму на:
- короткої дії, діючі до 6 годин;
- середньої тривалості, що діють до 12 годин;
- тривалої дії, що діють довше 12 годин.
До засобів першої групи відносяться мідазолам, триазолам, флуразепам, які призначаються переважно при складнощах із засипанням. Препарати середньої тривалості дії (темазепам, бромдігідрохлорфеніл бензодиазепин) призначаються для досягнення глибини сну і припинення частих пробуджень. Препарати тривалої дії призначаються літнім з порушеннями засипання, неглибоким сном, ранніми пробудженнями. Вони дуже ефективно покращують властивості сну при безсонні, але залишають денну сонливість і високий ризик розвитку побічних ефектів при тривалому прийомі.
При призначенні для літніх людей застосовується переважно поєднана терапія препаратами тривалої дії з усіма їх ризиками і безпечними препаратами короткої дії з невисокою ефективністю. Щоб уникнути звикання практикується заміна препаратів, приймати маленьку дозу, ввести нерегулярний переривчастий прийом.