Бронхіальна астма - хронічне захворювання, яке відрізняється яскраво вираженою індивідуальністю перебігу. Тяжкість і частота нападів ядухи у різних людей і в різних ситуаціях дуже різноманітні. У періоди між нападами хворі теж можуть відчувати себе по-різному. Лише невелика частина з них не відчуває ніяких неприємних відчуттів, у більшості ж відзначається наявність астматичних симптомів, що свідчить про поточний запальний процес в дихальних шляхах.
Потрібно пам'ятати, що бронхіальна астма - захворювання з безперервно рецидивуючим перебігом. тобто запальний процес в стінці бронхів тече постійно, тому, щоб тримати хворобу «в узді», лікування повинно проводитися і в період між нападами. Лікування тільки в період загострень лише тимчасово усуває симптоми хвороби.
Для правильного самоспостереження і лікування хворому слід обговорити зі своїм лікуючим лікарем ряд питань:
- Як поводитися під час задухи?
- Які заходи вживати при більш тривалому загостренні захворювання?
- Яке профілактичне лікування потрібно проводити в періоди благополуччя з метою попередження загострень?
Майже всі хворі на бронхіальну астму потребують тривалого лікування. Вибір препаратів, дози, тривалості курсу здійснюється лікарем індивідуально для кожного пацієнта.
На період часу між візитами до лікаря необхідно мати конкретний план лікування. що включає можливе варіювання доз препаратів в залежності від результатів щоденного самоконтролю.
Лікарська терапія становить основу лікувальних впливів. Але починати лікування бронхіальної астми потрібно з усунення причин, що загострюють або погіршують її перебіг, - перш за все уникати контакту з факторами, що провокують алергію. домашнім пилом, тваринами, цвіллю, пилком квітучих рослин, деякими групами медикаментів, харчових продуктів, шкідливими професійними факторами, тютюновим димом, а також впливу несприятливих метеоумов, значних нервових перевантажень. До речі, в цьому ряду слід назвати і тарганів, продукти життєдіяльності яких також здатні викликати сильну алергічну реакцію у людини.
При дебюті астми не можна проявляти поспішність і без достатніх показань починати лікування з гормональних препаратів. Використовувані медикаменти повинні боротися із запаленням в слизовій оболонці бронхів і з бронхіальною обструкцією. З цією метою для планового, систематичного прийому призначають препарати, які умовно можна розділити на дві великі групи. одна використовується в основному для полегшення симптомів, так як надає бронхорозширюючудію (бронходилататори), інша, надаючи протизапальну дію і зменшуючи запальний процес в бронхах, попереджає розвиток астматичних симптомів.
протизапальні засоби
1) кромоглікату натрію (интал, Іфірал, ломузол, кромолин).
У нашій країні він з успіхом використовується близько 20 років. Препарат більш ефективний при алергічній формі бронхіальної астми у хворих молодого і середнього віку, однак і при неалергічних формах ефект його досить високий. Застосовується у вигляді капсул для інгаляцій за допомогою інгалятора - спінхейлера. а в останні роки використовується і у вигляді дозуючих інгаляторів, що містять рідку лікарську форму.
Прийом препарату тривалий (місяці), припиняти його слід поступово. Треба пам'ятати, що не можна очікувати швидкого ефекту від препарату. Дія його наступає зазвичай через 2 4 тижні від початку прийому. Кромогликат натрію застосовується з метою профілактики загострень захворювання, і прийом його повинен бути обов'язково регулярним.
Водні розчини интала (оптікром, ломузол) і капсульований препарат налкром використовуються при лікуванні позалегеневих алергічних уражень (алергічний кон'юнктивіт, риніт, харчова алергія). Побічні ефекти при лікуванні ІНТАЛЄВ спостерігаються надзвичайно рідко. Навіть при дуже тривалому прийомі препарат безпечний. Він широко використовується в лікуванні дітей.
Іноді при вдиханні порошкоподібного интала виникають першіння в горлі, кашель і рефлекторний бронхоспазм. Застосування бронходилататорів безпосередньо перед інгаляцією интала може попередити ці явища. Кромогликат натрію може бути використаний також як захисний засіб перед передбачуваним контактом з алергеном або перед фізичним навантаженням.
2) Недокроміл НАТРІЮ (тайлед) - новий протизапальний препарат для локального впливу на дихальні шляхи, який в 4-10 разів перевершує інтал. Тайлед ефективний при алергічної і неаллергической формах бронхіальної астми, незалежно від віку і тяжкості перебігу хвороби. Цей препарат часто дає можливість відмовитися від бронхолитиков і зменшити дозу гормонів, особливо інгаляційних. Застосовувати препарат також слід довго, ефект наростає поступово.
3) Наступна підгрупа протизапальних препаратів - ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОЇДНИЙ (ГКС) ГОРМОНИ. Вони показані хворим з важким перебігом бронхіальної астми і великої частини пацієнтів, що мають середню ступінь тяжкості (для них призначають переважно інгаляційні форми ліки).
Кортикостероїди мають дуже потужний протизапальний ефект. зменшуючи, зокрема, запальний набряк бронхів. Вони можуть вводитися за допомогою дозуючих інгаляторів, в аерозолі у вигляді порошкоподібних інгаляційних форм, у вигляді таблеток або в ін'єкціях (внутрішньом'язово або внутрішньовенно).
Використання інгаляційних гормонів в дозах до 800-1000 мкг не призводить до системним побічним діям. Тому перевага віддається саме їм: бекломет, бекотид, інгакорт, будесоніду і ін. Але в період загострення хвороби часто виникає необхідність в таблетованих формах гормонів або в ін'єкціях. При значному загостренні хвороби потрібна госпіталізація, а іноді і інтенсивна терапія. Гормонотерапія бронхіальної астми - тема досить велика, і ми присвятимо їй ще окреме заняття.
4) АНТИБАКТЕРІАЛЬНІ ПРЕПАРАТИ.
Кілька слів про антибактеріальної терапії. до якої, на жаль, досить часто вдаються наші пацієнти, бездумно займаються самолікуванням і переконані у всесилля антибіотиків.
Причиною запалення в стінці бронхів, як правило, не є бактеріальні інфекції. І респіраторна вірусна інфекція лише погіршує перебіг бронхіальної астми, але не повинна служити показанням до призначення антибіотиків.
Антибіотики, особливо пеніцилінового ряду, через їх аллергизирующих властивостей застосовують з великою обережністю, за строгими показниками. при доведеній пневмонії, синуситах, гнійних бронхітах і обов'язково під контролем лікаря. При наявності гнійного мокротиння, високої температури, запальних змінах в крові зазвичай призначають:
- антибіотики широкого спектру дії (аміноглікозиди, цефалоспорини 3-4 поколінь, амінохінолони і ін.), а також
- препарати, що розріджують мокротиння (мукосол, мукофлюгат), содові інгаляції, амброксол, який також відновлює миготливийепітелій бронхів;
- відхаркувальні засоби. грудної збір, настій термопсису, бромгексин і т.д .;
- фізіотерапевтичні процедури на грудну клітку, масаж, лікувальну фізкультуру,
- імунокоректори. гистаглобулин.
Матеріал був корисний? Поділіться посиланням: