Порушення дихання може статися з різних причин, але найбільш небезпечні - порушення прохідності верхніх дихальних шляхів (асфіксія). До розвитку асфіксії (удушення) можуть привести різні причини. Їх можна згрупувати за принципом перекриття повітроносних шляхів - зсередини або ззовні. Серед факторів, які можуть механічно закрити надходження повітря зсередини, виділяють: запалий язик, блювотні маси, кров, вода (утоплення), їжа, зубні протези та інші сторонні предмети, а також спазм (закриття) голосової щілини. Перекриття повітроносних шляхів зовні може відбуватися при стисненні шиї петлею, руками, здавленні грудної клітини широкими плоскими предметами зі значною масою, наприклад, фрагментами залізобетонних конструкцій при руйнуванні будівель.
Надання першої медичної допомоги при кожній з перерахованих ситуацій має свої особливості.
Западання язика. Западання язика є однією з найбільш частих причин непрохідності дихальних шляхів у постраждалих в несвідомому стані. При цьому стані вдихаємо повітря не потрапляє в дихальні шляхи, а повітря, що видихається не виходить назовні.
Прояви асфіксії (задухи) при западінні мови: виражена синюшність обличчя та верхньої половини грудної клітини, набухання шийних вен, виражена пітливість, безуспішні спроби зробити вдих на тлі давлять рухами потерпілого, хрипке аритмичное дихання, виражене, напружене участь в акті дихання допоміжної мускулатури (міжреберних м'язів, діафрагми, поверхневих м'язів шиї).
Якщо западання язика є єдиною причиною порушення дихання, то зазвичай після закидання голови назад дихальні рухи стають ефективними. При короткій Тугоподвижность шиї закидання голови може виявитися недостатнім, тому додатково виводять нижню щелепу вперед і вниз. Проводять фіксацію потерпілого в такому положенні або на боці. Якщо після виведення нижньої щелепи дихання залишається утрудненим, особливо під час вдиху, слід припустити наявність стороннього тіла в дихальних шляхах.
Сторонні тіла в верхніх дихальних шляхах. Сторонні тіла, що потрапляють в трахеї і бронхи, бувають найрізноманітнішого виду: соняшникові, кавунові, гарбузове насіння, лушпиння від них, зерна злаків, квасоля, горох, блювотні маси, зубні протези, риб'ячі кістки, шпильки, цвяхи, монети, кільця, дрібні іграшки та ін. в нормальних умовах при попаданні в гортань чужорідних тіл рефлекторно виникає кашель і спазм голосової щілини, а при попаданні в ніс - чхання. Якщо чужорідне тіло долає опір, що викликається природними рефлексами, то воно потрапляє в трахею і потім в бронхи, частіше правий (він більше діаметром і його положення більш прямовисно). Величина, форма і властивості чужорідного тіла мають великий вплив на його локалізацію в нижніх дихальних шляхах. У постраждалих з втратою свідомості захисні рефлекси або відсутні, або знижуються, і сторонні предмети можуть безперешкодно потрапляти в гортань, трахею, бронхи. Так, наприклад, може відбуватися затікання шлункового вмісту в повітроносні шляхи.
Важливою ознакою присутності стороннього тіла в трахеї і бронхах є нападоподібний кашель, що супроводжується синюшностью і блювотою. При цьому руху стороннього тіла в трахеї і бронхах можуть бути чутні навіть на відстані, у вигляді своєрідних ударів. Потерпілий скаржиться на болі в грудях, нерідко в певному місці. Через деякий час слизова оболонка трахеї і бронхів внаслідок виснаження кашльового рефлексу перестає реагувати на присутність стороннього тіла, чому кашель стає більш рідкісним. Подальші прояви залежать від характеру чужорідного тіла, його величини, форми і здатності до розбухання.
Наприклад, боби, квасоля, горох, збільшуючись в розмірах, можуть привести до задухи.
Надання першої допомоги при асфіксії, викликаної наявністю стороннього тіла (блювотні маси, зубні протези, земля, пісок і т. П.) В верхніх дихальних шляхах, перш за все починають з очищення рота, носа і глотки. Для вилучення твердого стороннього тіла з рота і глотки потерпілого потрібно повернути на бік і сильно вдарити долонею кілька разів по спині (між лопаток), а потім вказівним пальцем видалити стороннє тіло. Рідина видаляють пальцем, загорнутим марлею або носовою хусткою.
Розраховувати на мимовільне відходження стороннього тіла з трахеї і бронхів немає ніяких підстав. Сторонні тіла з верхніх дихальних шляхів потерпілого з неушкодженою грудною кліткою можна витягти, послідовно виконуючи два прийоми, що імітують кашель.
Перший прийом полягає в наступному: наносять 3-4 уривчастих удару долонею по хребту потерпілого на рівні верхнього краю лопаток (рис. 3.56, а). Якщо хворий знаходиться в несвідомому стані, лежить на спині, його слід повернути на бік обличчям до того, хто надає допомогу, і провести описаний прийом (рис. 3.56, б).
Якщо це не дає ефекту, можна застосувати другий прийом. Постраждалого укладають на спину. Той, хто подає допомогу поміщає долоню однієї руки на верхню частину живота потерпілого між мечовиднимвідростком і пупком, а долоню іншої руки - на тильну поверхню першої. Потім виробляються 3-4 уривчастих поштовху у напрямку спереду назад і кілька - від низу до верху (рис. 3.57). В результаті проведених прийомів чужорідне тіло може зміститися з верхніх дихальних шляхів в порожнину рота, звідки його витягають.
Особливо небезпечно, коли в дихальні шляхи потрапляє шлунковий вміст. Попадання кислого вмісту в дихальні шляхи викликає рефлекторну зупинку серця і дихання (синдром Мендельсона). Для профілактики цього потерпілого кладуть в положення, при якому шлунковий вміст не потрапить в дихальні шляхи (рис. 3.58).
Незважаючи на задовільний стан, потерпілого після видалення стороннього тіла з верхніх дихальних шляхів необхідно терміново направити в ЛОР-стаціонар або іншої медичної установи. Не можна дозволяти йому робити різкі рухи, самостійно ходити і вживати їжу. При транспортуванні в стаціонар його обов'язково слід супроводжувати.
Асфіксія странгуляційна (повішення). Виникає головним чином в результаті суицидной спроби, частіше особами в стані алкогольного або наркотичного сп'яніння.
Характерною ознакою є странгуляційна борозна (слід від мотузки) на шиї. Відзначаються виражений ціаноз (синюшність особи, тіла), одутлість особи, очні яблука випнуті, на кон'юнктиві мелкоточечние крововиливи, зіниці широкі зі слабкою реакцією на світло або її відсутністю. Різкі розлади дихання. Воно стає аритмічним або зовсім відсутній. Пульс частий, аритмічний. Можуть бути судоми, втрата свідомості, мимовільне сечовипускання.
Перша допомога. Перш за все, треба перерізати петлю вище вузла. При цьому необхідно підтримувати тіло, так як його падіння посилить вірогідність перелому шийного відділу хребта. Потім, щоб забезпечити прохідність верхніх дихальних шляхів, ротову порожнину слід очистити від слизу, пінистих виділень, витягнути язик, покласти постраждалого на бік. При відсутності самостійного дихання приступають до штучної вентиляції легенів методом «рот в рот», «рот в ніс», а при зупинці серця - до зовнішнього масажу.
При знятті з петлі і поверненні голови потерпілого слід дотримуватися обережності, так як при повішення можуть бути вивихи і переломи в шийному відділі хребта.
Необхідна термінова госпіталізація лежачи на носилках з обмеженням рухів в області шиї (можна обмежити руху валиками, подушками).