Порожнина носа
Порожнина носа (cavus nasi). Скелет носа складається з ряду кісток і хрящових пластинок. Кісткову основу порожнини носа ми вже розглядали при вивченні черепа (див. Стор. 112). Хрящі носа розташовуються в товщі кінчика носа. Кісткова перегородка носа наперед доповнюється сагиттально розташованим хрящем перегородки носа. Кісткова і хрящова частини складають перегородку носа, яка ділить порожнину носа на дві половини. Кожна з цих половин відкривається назовні ніздрів - отвором, через яке в порожнину носа надходить повітря, а вкінці повідомляється з носовою частиною глотки за допомогою хоани.
Порожнина носа вистелена слизовою оболонкою. При огляді порожнини носа видно верхня, середня і нижня носові раковини, а також верхній, середній і нижній носові ходи. Вступник в порожнину носа повітря проходить по носових ходах.
У носовій порожнині розрізняють дихальну і нюхову області. До останньої відноситься верхня носова раковина і протилежна їй частину носової перегородки.
З порожниною носа повідомляються повітроносні пазухи: лобові, верхньощелепні і клиноподібна, а також осередки гратчастої кістки; вони відкриваються в носові ходи невеликими отворами і як би доповнюють порожнину носа, сприяючи вентиляції повітря. Тому їх називають додатковими порожнинами носа. Слизова оболонка порожнини носа переходить в слизову оболонку повітроносних пазух.
Глотка (pharynx) - див. Стор. 178.
Гортань (larynx) розташована в області шиї на рівні IV-VI шийних хребців. Догори і вкінці від гортані розташовується глотка, з боків - судинно-нервовий пучок шиї і бічні частки щитовидної залози, спереду - м'язи, розташовані нижче під'язикової кістки. Донизу гортань переходить вдихательная горло (трахею).
Гортань має складну будову - вона є не тільки дихальною трубкою, а й містить голосовий апарат. До її складу входять хрящової скелет, зв'язки і суглоби, що приводяться в рух м'язами.
Скелет гортані становлять хрящі: непарні (щитовидний, перстнеподібний і надгортанник) і парні (черпаловідние, рожковідние і клиновидні) (рис. 202, 203).
Мал. 202. Хрящі гортані (спереду). 1 - щитовидний хрящ; 2 - перстнеподібний хрящ; 3 - надгортанник; 4 - верхні роги щитовидного хряща; 5 - нижні роги щитовидного хряща
Мал. 203. Хрящі гортані та їхні сполуки (ззаду). 1 - надгортанник; 2 - під'язикова кістка; 3 - щитовидний хрящ; 4 - перстнеподібний хрящ; 5 - трахеальні хрящі; 6 - перетинкова стінка трахеї; 7 - кільцеподібні зв'язки; 8 - перстневидно-щитовидний суглоб; 9 - перстневидно-черпакуватий суглоб; 10 - черпакуватий хрящ; 11 - щитовидної-надгортанних зв'язка; 12 - рожковідние хрящ; 13 - щитовидної-під'язикова зв'язка; 14 - щитовидної-під'язикова перетинка
Щитовидний хрящ гиаліновий, складається з двох з'єднаних спереду і розходяться вкінці пластинок. У передньому відділі хряща, в місці з'єднання пластинок, утворюється кут, відкритий вкінці. Від хряща відходять верхні і нижні роги. У передньо-верхній ділянці щитовидного хряща розташовується гортанний виступ.
Перстнеподібний хрящ (гіаліновий) розташований під щитовидним і має вигляд персня. Він складається з переднього відділу - дуги і розташованої ззаду пластинки. Нижній край перстневидного хряща має форму кільця, відповідну конфігурації розташованого внизу першого трахеального хряща. Щитовидний і перстнеподібний хрящі з'єднані один з одним за допомогою двох суглобів. Ці суглоби утворені нижніми рогами щитовидного хряща і суглобовими поверхнями перстневидного хряща, розташованими на його зовнішньо-бічних поверхнях. Суглоби забезпечують зсув щитовидного хряща наперед або назад, що веде до натягнення або розслабленню голосових зв'язок (див. Нижче).
Черпаловідние хрящі (гіалінові) мають вигляд неправильної піраміди і лежать на верхньому краї пластинки перстневидного хряща. Між підставою черпаловидного хряща і платівкою перстневидного хряща утворюється суглоб. Один з відростків підстави черпаловидного хряща спрямований вперед і іменується голосовим відростком, інший - м'язовий відросток звернений латерально і ззаду. До голосовому відростку прикріплюються голосова зв'язка і голосова м'яз (рис. 204).
З віком в хрящах гиалинового типу настає процес окостеніння.
Гортань з'єднана з під'язикової кісткою соединительнотканной щіто-під'язикової перетинкою, розташованої між верхнім краєм щитовидного хряща, його верхніми рогами і нижньою поверхнею під'язикової кістки. Між нижнім краєм перстневидного хряща і верхнім краєм першого трахеального хряща розташована персні-трахеальная зв'язка.
Стінки гортані вистелені зсередини слизовою оболонкою, яка покрита багаторядним миготливим епітелієм, за винятком задньої поверхні надгортанника і голосових складок (див. Нижче), де є багатошаровий плоский епітелій. Під слизовою оболонкою розташовується еластична тканина, найбільш сильно розвинена в нижніх відділах гортані, де вона виділяється у вигляді еластичного конуса. Самі верхні пучки цього конуса, що йдуть від внутрішньої поверхні кута щитовидного хряща до голосових відростках хрящів, утворюють голосові зв'язки. Якщо розглянути розітнуту по серединній площині гортань, то можна побачити на її внутрішній поверхні дві горизонтальна розташовані складки слизової оболонки. Нижня, голосова складка покриває голосову зв'язку, голосовий м'яз; верхня називається переддверної складкою. Між верхніми і нижніми складками розташоване поглиблення - шлуночок гортані. Між лівою і правою голосовими складками знаходиться голосова щілина - найвужча частина порожнини гортані. Вище і нижче голосової щілини порожнину гортані воронкообразно розширюється і відкривається догори в порожнину глотки, а донизу - в порожнину трахеї.
М'язи гортані здійснюють натяг і розслаблення голосових зв'язок, розширення і звуження голосової щілини. Основними м'язами гортані є наступні: 1) персні-щитовидна м'яз. Починається від зовнішньої поверхні дуги перстневидного хряща, йде вгору і назад, прикріплений до нижнього краю щитовидного хряща. Функція: нахиляє щитовидний хрящ наперед - натягує голосову зв'язку; 2) щіто-черпакуватий м'яз. Починається від внутрішньої поверхні кута щитовидного хряща, прикріплюється до голосового відростка черпаловидного, прилягаючи безпосередньо до голосової зв'язці. Функція: розслабляє голосову зв'язку; 3) задня персні-черпакуватий м'яз. Починається від задньої поверхні пластинки перстневидного хряща, йде латерально і вгору, прикріплений до м'язового відростка черпаловидного. Функція: розширює голосову щілину; 4) бічна персні-черпакуватий м'яз. Починаючи від верхнього краю дуги перстневидного хряща, йде вгору і назад, прикріплений до м'язового відростка черпаловидного. Функція: звужує голосову щілину; 5) голосова м'яз - розташована по ходу голосової складки.
Дихальне горло і бронхи
Дихальне горло, або трахея (trachea), починається від гортані на рівні між VI і VII шийних хребців, проходить по серединній лінії в грудну порожнину, розташовується кпереди від стравоходу і закінчується на рівні IV-V грудних хребців (рис. 205). Тут трахея ділиться (утворюючи біфуркацію) на головні правий і лівий бронх і. Довжина трахеї 9-15 см.
Мал. 205. Дихальна горло, бронхи і легені (спереду). 1 - верхівка легені; 2 - междолевие щілини; 3 - серцева вирізка; 4 - верхня частка; 5 - нижня частка; 6 - середня частка: 7 - трахея; 8 - головні бронхи
Будова стінки дихального горла і головних бронхів однакове. Їх основу складають хрящові півкільця, задні кінці яких з'єднані перетинчастої мембраною. Суміжні хрящі з'єднані зв'язками. Зсередини трахея і бронхи вистелені слизовою оболонкою, покритою миготливимепітелієм. Зовні трахея і бронхи оточені сполучнотканинною оболонкою.
Кожен головний бронх, вступаючи в легке, ділиться на часткові бронхи по числу часток кожного легкого. Правий бронх ділиться на три, а лівий - на два пайових бронха (рис. 205). Часткові бронхи віддають від себе ряд сегментарних бронхів, які багаторазово розгалужуються, в результаті чого утворюються більш дрібні бронхи і, нарешті, респіраторні (дихальні) бронхіоли. Останні переходять в альвеоли (легеневі пухирці), утворюючи ацинуси.
Ацинус - це найменша структурно-функціональна одиниця легкого, утворена респіраторні бронхіоли і пов'язаної з нею групою альвеол (рис. 206). В обох легенів налічується до 800000 ацинусів і 300-400 млн. Альвеол. Загальна поверхня альвеол складає близько 100 м 2.
Мал. 206. Схема ацинуса. А - вид з поверхні; Б - альвеолярний хід з альвеолами в розрізі: 1 - респіраторна бронхіола; 2 - альвеолярні ходи; 3 - альвеоли
Легке (pulmo) є парним органом (рис. 205) і складається з часткою. Права легеня має три (верхня, середня і нижня) частки, ліве - дві (верхня і нижня) частки. Кожна частка складається з сегментів, а вони складаються з часточок, які побудовані в свою чергу з ацинусів. Практичне значення має будова легенів із сегментів. Під сегментом розуміють частину легкого, відповідну сегментарному бронху і супроводжує його гілки легеневої артерії, а також інших судин. Кожен сегмент відділений від інших вираженою в тій чи іншій мірі сполучнотканинною перегородкою. Таких сегментів в лівій легені 10, в правом - 11.
За формою легке нагадує конус. Закруглена верхівка легені направлена в область шиї (виступає на 2-3 см над ключицею) *. Розширене підставу легкого направлено вниз до діафрагми. Кожне легке має три поверхні (реберну, діафрагмальну і медіальну) і три краю (передній, нижній і задній). Поверхні часток легенів, прилеглих один до одного, називаються междолевой поверхнями. Медійна поверхню ** має поглиблення - ворота легкого. У цьому місці розташований корінь легкого, що складається з головного бронха, легеневої артерії, двох легеневих вен, бронхіальних артерій і вен, лімфатичних судин і нервів. Розташування головного бронха, легеневої артерії та легеневих вен в коренях правого і лівого легких різному. У корені лівої легені (зверху вниз) розташовані артерія, бронх, вени. У корені правої легені (зверху вниз) знаходяться бронх, артерія, вени.
* (При пораненнях області шиї в цьому місці може бути пошкоджена легеня.)
** (Ця поверхня звернена до середостіння і меншою частиною до хребта.)
У місцях переходу однієї поверхні легкого в іншу (медіальної, реберної і діафрагмальної) утворюються краю легкого. Передній і нижній краї загострені, задній край закруглений.
Кожне легке покрито серозної оболонкою - плеврою (pleura) *. яка за своєю будовою подібна до очеревиною.
* (Звідси термін "плеврит" - запалення плеври.)
Розрізняють легеневу (вісцеральний), яка покриває поверхню легкого, і пристеночную (париетальную) плевру, вистилає внутрішню поверхню стінки грудної порожнини, а також обмежує середостіння.
Середостіння (mediastinum) - це комплекс органів (серце з околосердечной сумкою, трахея, стравохід, аорта, порожнисті вени, непарна і полунепарную вени, грудної лімфатичний проток, вилочкова залоза, блукаючі, діафрагмальні і чреваті нерви), що займають серединне положення в грудній клітці. Середостіння обмежене ззаду тілами грудних хребців, спереду - грудиною, знизу - діафрагмою, а з боків - середостіння плеврою.
В області кореня легені вісцеральна плевра переходить в парієтальних. Залежно від того, яку частину стінки грудної порожнини вистилає пристінкова плевра, вона відповідно називається реберної і діафрагмальної плеврою. Частина пристеночной плеври, що межує з середостіння, іменується середостіння плеврою. Пристінкова плевра, прилегла до верхівки легкого, утворює купол плеври. Між легеневої (вісцеральної) і пристеночной плеврою знаходиться щелевидное замкнутий простір (порожнина плеври), що містить невелику кількість (2 мл) серозної рідини, яка капілярним шаром розділяє плевральні листки. Права і ліва порожнини плеври сполучення між собою не мають.
межі плеври
Межі плеври (передня, нижня і задня) - це проекція на плеври в іншу грудній клітці лінії переходу однієї поверхні (див. Рис. 207, 208).
Мал. 207. Межі легень і плеври (спереду). 1 - верхівки легких; 2 - передній край легкого; 3 - серцева вирізка; 4 - нижній край легені; 5 - нижня межа плеври; 6 і 7 - междолевие щілини
Мал. 208. Межі легень і плеври (ззаду). 1 - верхівки легких; 2 - междолевая щілину; 3 - нижній край легені; 4 - нижня межа плеври
Межі плевральних листків справа і зліва не зовсім симетричні.
Передня межа плеври проходить від верхівки (верхівка легені розташовується на 2-3 см вище ключиці, в області шиї) правого і лівого купола плеври до відповідного грудинно-ключично зчленування. Надалі передні кордону правої і лівої плеври проходять позаду рукоятки грудини вниз і медіально і в місці з'єднання рукоятки з тілом грудини зближуються один з одним. Потім кордону плеври опускаються позаду тіла грудини вертикально вниз, досягаючи рівня, відповідного місця прикріплення IV ребра до грудини, і розходяться в сторони. При цьому передня межа праворуч триває вниз до місця прикріплення VI реберного хряща і потім переходить в нижню межу плеври, загинаючи вправо. Передня межа зліва на рівні IV ребра перетинає лівий край грудини і, відхиляючись вліво, проходить вниз, досягаючи середини хряща VI ребра. Звідси починається нижня межа плеври. Завдяки розбіжності передніх кордонів плеври в області передньої грудної стінки утворюється трикутник навколосерцевої сумки, до нього безпосередньо прилягає серце з околосердечной сумкою. Нижня межа плеври (лінія переходу реберної плеври в діафрагмальну) справа проходить по передній, бічний і задній стінках грудної порожнини, послідовно перетинаючи VII ребро (по среднеключичной лінії), VIII ребро (по передній пахвовій лінії), IX ребро (по середній пахвовій лінії) , X ребро (по задній пахвовій лінії), XI ребро (по лінії лопатки) і XII ребро (по хребетної лінії). Зліва спостерігаються такі ж відносини, з тією лише різницею, що нижня межа плеври зліва на одне ребро нижче. Задня межа плеври відповідає лінії переходу реберної плеври в середостіння, вона тягнеться уздовж хребта праворуч і ліворуч від тіл хребців (по хребетним лініях), доходячи до головок XII ребер.
межі легень
Межі легень в області верхівки, заднього краю легких, а також переднього краю правої легені збігаються з межами плеври. Передній край лівої легені в області його серцевої вирізки (див. Рис. 207) відступає в латеральну сторону від передньої межі лівої плеври.
Нижня межа легень проектується на передню, бічну і задню стінки грудної порожнини, розташовуючись на одне ребро вище нижньої межі плеври, т. Е. Послідовно перетинає VI ребро (по середньо-ключичній лінії), VIII ребро (по середній пахвовій лінії), X ребро (по лінії лопатки) і XI ребро (по хребетної лінії).
Там, де межа парієтальної плеври не збігається з межами легкого, в порожнині плеври утворюються резервні простору, або плевральні пазухи (синуси). Найбільшою плевральної пазухою є реберно-діафрагмальний синус. Він розташований в місці переходу реберної парієтальної плеври в діафрагмальну. В цей синус під час вдиху проникає нижній край легені. У патологічних випадках в реберно-діафрагмальному синусі може накопичуватися серозна або гнійна рідина.