охорони здоров'я - акт констатації смерті і протокол ос-Мотра тіла і місця смерті працівником органів внутрішніх справ; при настанні смерті в установі охорони здоров-ня - напрямок на транспортування, а при необхідності проведення патолого-анатомічного розтину - вся міді-цинская документація померлого (історія хвороби, амбула-торная карта, рентгенівські знімки і т.д.) за підписом голів-ного лікаря медичного установи, а в його відсутність - іншого уповноваженого на те посадової особи.
Тіло покійного може транспортуватися будь-яким видом транспорту з дотриманням санітарних норм, встановлених федеральним органом охорони здоров'я. Доставка тіла на збе-ня в установу патологоанатомічної експертизи здійсню-ється за наявності документа, що підтверджує факт смерті, і супровідного документа (напрямки), видав ваемого медичним працівником служби швидкої медицин-ської допомоги, лікарем або працівником установи ритуалів-них послуг. Перевезення тіла до місця поховання або перезахо-Ронен здійснюється на підставі свідоцтва про смер-ти, виданого відділом реєстрації актів цивільного стану. Транспортування тіла покійного з одного суб'єкта Росій-ської Федерації до місця поховання або перепоховання в інший суб'єкт Укаїни виробляють на основа-нии свідоцтва про смерть, виданого відділом реєстрації актів цивільного стану, та документа, що підтверджує ін-фекціонную безпеку транспортування. Документ, під-тверждаем інфекційну безпеку, видається учреж-ням санітарно-епідеміологічного нагляду за місцем проведення патологоанатомічного розтину або за місцем попереднього поховання.
Порядок прийому і зберігання трупів. Установа (подразде-ня) патологоанатомічної служби зобов'язана приймати
тіла померлих, які надійшли на зберігання або патологоанатом-мическое розтин, тільки при наявності супровідних документів. При надходженні тіла померлого санітар моргу зобов'язаний звірити наявність цінностей на померлого з їх переліком у супровідних документах. Далі він повинен підтвердити прийом тіла і знаходяться на ньому цінностей своїм підписом в акті прийому тіла покійного, що видається особі, доставівше-му труп.
Зберігання тіла покійного в холодильній камері прозектор-ських або установ патологоанатомічної експертизи здійсню-ється тільки при наявності супровідного докумен-та, що підтверджує факт смерті, в умовах, забезпечують-вающих збереження і повагу до тіла покійного. За виключним видом-ням випадків, що вимагають судово-медичного експерта-зи, воно здійснюється протягом 14 днів з дня надходження, безкоштовно для родичів покійного чи інших представи-телей померлого. Оплата зберігання тіла покійного виробляє-ся відповідно до договору, що укладається між учрежде-нями патологоанатомічної експертизи та установою со-ціального забезпечення, охорони здоров'я, установою, ис-нують покарання у вигляді позбавлення волі, а також установою з надання ритуальних послуг.
Видача тіла покійного. Видача трупа проводиться учреж-ням патологоанатомічної служби родичу померлого або іншому його представнику за пред'явленням паспорта заявника, медичного свідоцтва про смерть та паспорта померлого або документа, що його замінює, або свідоцтва про смерть, виданого відділом реєстрації актів цивільного стану. Тіло покійного видається його родичу або іншому представнику померлого на першу вимогу, але зазвичай не раніше 2 годин після закінчення розтину. При видачі трупа в разі наявності на ньому цінностей факт їх збереження перевіряється в присутності особи, яка отримує тіло померлого, про що родичі розписуються в акті видачі тіла спокій-ного.
Зазначений акт є звітним документом, один ек-земпляр якого зберігається в установі патологоанатоми-чеський експертизи, інший - видається отримує тіло покійного. При наявності претензій до збереження ценнос-тей, які перебувають на померлого, який одержує тіло робить со-Відповідаю запис в акті видачі тіла покійного і викли-кість працівника органів внутрішніх справ, який зобов'язаний при-бути для подальшого розгляду протягом 1 год після виклику.
Тіло покійного не видається родичам покійного чи іншим представникам померлого при обнаруженііунегоособоопасной (карантинної) інфекціі.В цьому випадку поховання здійснюється органами місцевого самоврядування. Родст-
венники покійного чи інші представники померлого мають право бути присутніми при похованні.
Перелік захворювань, що перешкоджають видачі тіла для поховання, встановлюється федеральним органом здраво-охорони.
Батьки або інші родичі мають право на отри-ня загиблого людського плоду з метою поховання неза-лежно від терміну внутрішньоутробного розвитку. Поховання чоло-веческое плодів з масою 500-999 г здійснюється на основі укладання, виданого патологоанатомом.
Про повагу до тіла померлого. Ставлення до тіла покійного повинно відповідати прижиттєвому волевиявленню померлого, крім випадків обов'язкового патологоанатоми-чеського розтину. Труп, його органи і тканини не можуть битьпредметом купівлі-продажу і комерційних угод.
У випадках відсутності письмового прижиттєвого волі-виявлення пацієнта і при відсутності чоловіка, родинні-ков, інших представників померлого або при неможливості здійснити ними поховання труп після встановлення причи-ни смерті може бути переданий в освітні установи охорони здоров'я або науково-дослідні установи охорони здоров'я для використання в навчальною та науковою метою. Після закінчення використання трупа в навчальних або на-учних цілях освітній або науково-дослідна установа зобов'язана забезпечити поховання трупа через спе-зованих службу. Оплата послуг з поховання про-диться відповідно до законодавства Укаїни за рахунок коштів установи, який використав труп в навчальних або наукових цілях. При проведенні патологоана-томіческого відкриття допускається забір органів і тканин трупа для діагностичних, навчальних і наукових цілей, про що робиться запис у медичній документації.
Право громадян на інформацію про результати патологоанатом-мической експертизи. Пацієнт користується правом на отри-ня повної інформації про проведення та результати дослід-вання матеріалу біопсії, операційного матеріалу і посліду. При цьому патологоанатом або лікуючий лікар зобов'язаний видати паці-енту або його законному представнику на їх вимогу письмовий висновок про результати проведеної експертами-зи і роз'яснити їх значення. Інформація про результати пато-логоанатоміческого розтину трупа видається в письмовій формі установою, де проводилося це дослідження. Пра-ть на отримання висновку про патологоанатомічному вскри-тії надається родичу покійного, який отримав свідоцтво про смерть, або іншим законним представникам померлого.
Патологоанатоми, як і інші медичні працівники, несуть відповідальність за приховування і / або умисне іска-
ються інформації про результати патологоанатомічного розтину відповідно до законодавства української Фе-дерации. Згідно із законодавством Укаїни, встановлена відповідальність у відношенні посадових та інших осіб за примус патологоанатома або інших міді-цинских працівників до приховування та / або навмисного позову-ню інформації про результати патологоанатомічного дослідження.
Порядок зберігання і надання інформації про результа-тах аутопсії. Інформація про результати патологоанатомічес-кого розтину є професійну міді-цінських таємницю і зберігається в умовах обмеженого доступу. Право на доступ до зазначеної інформації, крім законних представників померлого, мають особи, які беруть участь в прове-ження патологоанатоміческоі експертизи; посадові особи держсанепідслужби (по захворюваннях, що належать до їх кому-петенціі); медичні працівники при проведенні дослід-ваний, включених до планів науково-дослідної робо-ти освітніх медичних і державних науково-дослідних установ; особи, які здійснюють про- вірку звітності в закладі охорони здоров'я; органи до-знання, прокуратури і суду.
Особи, які користуються правом допуску до результатів патолого-гоанатоміческоі експертизи, зобов'язані дотримуватися в таємниці усі відомості медичного і особистого характеру, що стали їм через Вестн при виконанні професійної діяльності. В наукової та іншої інформації за результатами патологоана-томіческого дослідження не допускається використання пер-соніфіцірованних відомостей про пацієнта.
ТЕХНІКА ПАТОЛОГОАНАТОМІЧЕСКОГОВСКРИТІЯ
Розтин трупа (синоніми: секція, аутопсия) - дослід-вання тіла померлого з метою виявлення наявних в ньому через змін і встановлення причини смерті. Патологоанатоми-чеський розтин трупів, померлих від різних захворювань у стаціонарах чи вдома, здійснює лікар, який має сертифіковані,-кат за фахом «патологічна анатомія» і ліцензію на право проведення патологоанатомічної діагностики та експертизи. Розтину виробляють, як правило, в секційні-ном блоці патологоанатомічного відділення лікувально-про-профілактичного закладу або патологоанатомічного бюро, обладнаному і оснащеному згідно з існуючими стандартами.
5.1. Матеріально-технічне забезпечення розкриття. Загальні положення про техніку розтину
У блоці функціональних приміщень патологоанатомічес-кого відділення, призначеного для проведення розтину трупів, передбачені секційна і Передсекційна, труп-сховище з холодильною установкою (морг), прощальна (траурний зал).
Пристрій і експлуатація будівлі та приміщень патолого-анатомічного відділення регламентуються спеціальними санітарними правилами, націленими на створення оптико-мінімальних умов для безпеки професійної діяль-ності медичних працівників та попередження загряз-вати навколишнього середовища (рис. 5.1).
У секційному залі рекомендується встановлювати не більше двох-трьох секційних столів. Причому у великих прозектура виділяється спеціальна секційна для розтину трупів померлих від особливо небезпечних інфекційних хвороб, з окремих-ним входом і виходом і можливістю повної ізоляції від решти приміщень.
Конструкція секційних столів може бути різною - від стаціонарних гранітних до металевих. Довжина столу 1,9-2,0 м, ширина - 0,8-0,9 м, висота - 0,85-0,9 м. До столу підводяться водопровід і каналізація. Секційні столи повинні відповідати ряду вимог: зручність для виробництва розтину (достатня висота, підводка води гнучким шлан-гом, стік рідини), можливість дотримання під час розтину протиепідемічних заходів (мийка, дезин-фекции, припинення відтоку рідин в загальну каналіза-
Мал. 5.1. Патологоанатом в захисній (виробничої) одязі в секційному залі патологоанатомічного відділення
цію), наявність додаткових пристосувань (препаровоч-ний секційний столик, столик для інструментів, велика лупа і мікрофон на стійці, безтіньова лампа і ін.) Секція-онние столи встановлюють в центрі приміщення, звертаючи го-ловний кінець до вікна
У секційної повинні бути передбачені умивальники-раковини бажано хірургічного типу, медичний шафа для зберігання інструментів, невеличкий столик з ваги-ми циферблатного типу і набором гир, ваги поштового типу для зважування трупів У приміщенні секційної зазвичай поміщають невеликі медичні пофарбовані столики і табурети для лаборантів, фіксують дані розтину трупів, шафа для зберігання дезінфікуючих розчинів (обов'язково 5% розчин хлораміну, 2,5% освітлений розчин хлорного вапна), невелика аптечка для надання ср очної допомоги при травмах персоналу В навісному шафа-Чіке розташовують реактиви для проведення реакцій під час розтину (на амілоїд і ін), періодично оновлюються-мі стерильні матеріали, чашки Петрі, бікси, піпетки для забору матеріалу на бактеріологічне та вірусологи-чеський дослідження, спиртівка і тд Виділяється також від-слушну шафа, де зберігаються посуд і розчин формаліну для
тимчасового збереження матеріалу, взятого для гістологічес-кого дослідження.
У передсекційної розташовані вішалки і шафи для про-виробничій (захисної) одягу медичного персоналу, тут же знаходиться електричний стерилізатор для інструмент-тов і рукавичок, зберігається пересувна рентгенустановку і т п
Виробничий одяг патологоанатома і його потужніший-ка - санітара повинна забезпечувати надійний захист під час виробництва розтину трупа. Поверх звичайного халата надягають фартух з прогумованого матеріалу або пласти-ка, на голову - полотняну шапочку або марлеву косинку, на передпліччя - нарукавники з прогумованого матеріалу, на кисті рук - гумові рукавички (див. Рис. 5 1) Ноги взуття-ють в калоші або гумові чоботи. При розтині померлих від інфекційних захворювань, особливо особливо небезпечних інфекцій, прозектор і присутні на розтині повинні бути одягнені в спеціальний захисний одяг, передбачений-ву відповідними інструкціями Захисний одяг, обладнання секційної, секційний інструментарій об-миваются, дезінфікуються і висушуються після кожного патологоанатомічного дослідження
Інструментарій для виробництва розтину зберігається в спеціальній шафі, а перед розкриттям розкладається на препаровочном столику або секційному столі біля ніг трупа. При розтині зазвичай використовують обмежену кількість ін-струмент - секційні та хрящової реберний ножі, ана-томіческого пилу, зубчастий пінцет, кишкові і прямі ножиці, пуговчатий і желобоватий зонди, вимірювальну лінійку. Однак для детального патологоанатомічного ис-проходження необхідний повний «секційний набір» (рис. 5.2). Ніж ампутаційний великий (1) використовують при розрізанні печінки, нирок, легенів, інших органів, в тому числі головного мозку, однак до складу секційного набору входить і спеціальний мозкової ніж (5) Ніж малий ампутаційний (4) застосовують при розрізанні шкіри, при добуванні мови (розтині діафрагми порожнини рота). Ножі реберні хрящові (3) служать для розтину хрящових частин ребер і перетину I ребра Для тонкої препаровки служать брю-шість великі скальпелі (2) Пилою анатомічної (міді-Цінської) листовий (6) користуються для розпилу кісток, в тому числі хребта і черепа ; для цих цілей застосовують також дугову (рамкову) пилу (7). Дослідження кісткового скелета, розтин порожнин черепа, хребетного каналу виробляють з використанням молотка анатомічного з гачком (8), долота медичного з гранованою ручкою (9), кісткових щипців-кусачок різних типів (12-13). До складу набору входять також зонди (10-11), в тому числі трупний з розподілами, хірургічні желобоватий і пуговчатий тупу
Мал. 5.2. Інструменти для патолого-анатомічного розтину - сек-ційний набір. Пояснення в тексті.