За своєю виконуваної функції великогомілкової нерв є змішаним. Рухові волокна нерва здійснюють іннервацію ряду м'язів нижньої кінцівки, таких, як триголовий м'яз гомілки, згиначі стопи (довгий і короткий), згиначі великого пальця стопи (довгий і короткий), м'яз, що відводить великий палець стопи і задня великогомілкова м'яз. При ураженні большеберцового нерва порушуються всі рухи, що виконуються при скороченні перерахованих вище м'язів нижньої кінцівки. Чутливі волокна великогомілкової нерва входять до складу латерального спинного шкірного нерва, а також латерального і медіального підошовних нервів. У складі шкірного нерва чутливі волокна здійснюють іннервацію шкіри на задній поверхні гомілки. У складі підошовних нервів чутливі волокна іннервують шкіру підошви і пальців. Поразка великогомілкової нерва характеризується наступними клінічними проявами: хворий не може зробити підошовне згинання стопи і пальців на ураженій кінцівці, відзначається неможливість повороту стопи всередину, стопа і пальці ураженої кінцівки знаходяться в розігнути стані, такий стан носить назву п'яткової стопи. Крім цього, хворий не має можливості піднятися на пальцях стопи ураженої нижньої кінцівки і при ходьбі настає на п'яту. При обстеженні ураження великогомілкового нерва відзначається атрофія задньої групи м'язів гомілки, а також дрібних м'язів стопи. Відзначається поглиблення склепіння стопи і повне випадання ахіллового рефлексу. Крім рухових, спостерігаються і чутливі розлади. Порушуються всі види чутливості на шкірі задньої поверхні гомілки, підошві і пальці. У великому пальці стопи ураженої кінцівки відзначається втрата мишеч-но-суглобового почуття. Для встановлення наявності ураження великогомілкового нерва виробляють дослідження його рухової функції. Для цього хворому необхідно спробувати зробити підошовне згинання стопи і встати на носок досліджуваної кінцівки. При ураженні большеберцового нерва відзначається неможливість виконання даних рухів. Найбільш частою причиною поразки большеберцового нерва є його травма. Зазвичай це є причиною виникнення болю каузалгія-чеського характеру.
Поразка великогомілкової нерва: неврит
При даній патології спостерігається утруднення або неможливість підошовного згинання стопи і пальців на ураженій кінцівці. При огляді виявляється піднесений стопи догори. При ходьбі хворий не може ставати на пальці стопи і тому спирається на п'яту. Крім даних розладів спостерігається гіпотонія литкових м'язів, а також їх атрофія. Відзначається випадання ахіллового рефлексу. На шкірі в області задньої поверхні гомілки і підошви стопи відзначаються порушення чутливості, а також біль пекучого, нестерпного характеру.
Поразка великогомілкової нерва: синдром тарзального каналу
Даний синдром виникає в результаті ущемлення большеберцового нерва, що проходить в пазусі передплесна. Дана пазуха розташована в області гомілковостопного суглоба, на його медіальної поверхні. Пазуха Передплесно носить назву пяточного каналу Ріше. В даному каналі виділяють два поверхи: нижній і верхній. Нижній поверх пяточного каналу Ріше обмежується зовні кісткою, її внутрішньою поверхнею. Зсередини нижній поверх каналу обмежується дупликатурой кільцеподібної зв'язки. Дана дупло-катура утворюється при злитті поверхневого і глибокого апоневрозов гомілки. У дупликатуре кільцеподібної зв'язки розташована м'яз, що приводить великий палець стопи. У самому п'ятковому каналі Ріше розташоване сухожилля наступних м'язів нижньої кінцівки: заднійвеликогомілкової м'язи, довгого згинача пальців і згинача великого пальця стопи. У верхньому поверсі пяточного каналу Ріше між сухожиллями довгого згинача пальців і довгого згинача великого пальця проходить судинно-нервовий пучок. Даний судинно-нервовий пучок складається з великогомілкової нерва і однойменних артерії та вени. Всі вони розташовуються в фіброзному піхву. Великогомілкової нерв проектується на однаковій відстані від внутрішньої кісточки і ахіллового сухожилля, розташовуючись ззаду і зовні від однойменної артерії. У нижньому поверсі пяточного каналу відбувається поділ великогомілкової нерва на кінцеві гілки, якими є зовнішній і внутрішній підошовний нерви. Дані нерви здійснюють іннервацію шкіри в області підошви, розташованої кпереди від п'яти. Також вони іннервують знаходяться тут короткі м'язи.
Поразка великогомілкової нерва причини
Причиною здавлення большеберцового нерва в п'ятковому каналі Ріше є вплив різних чинників. Таким факторами можуть бути: уповільнення кровообігу (стаз) внаслідок варикозного розширення вен в фіброзному піхву, травми гомілки і стопи, що призводять до набухання довколишнього сухожилля і піхви м'язи, згинаючого великий палець стопи, форсована пронация стопи. Не виключається патологічний вплив вальгусного плоскостопості, форсованої ходьби, а також тривалий час продовжується стояння. Є випадки виникнення синдрому тарзального каналу у хворих, які страждають на ревматоїдний артрит, а також Тендо-вагінітом піхви сухожиль довгою м'язи, згинаючого пальці і задньої великогомілкової м'язів. Клінічна картина обмеження великогомілкової нерва полягає в появі болю, що локалізуються в області підошви стопи і пальців. Зазвичай біль носить пекучий або ниючий характер. У деяких випадках вона може локалізуватися в задніх відділах гомілки. Крім болів характерна поява парестезії, що полягає у відчуттях поколювання, печіння, оніміння, повзання мурашок і гипестезии, в перерахованих вище областях нижньої кінцівки. Біль при даному синдромі може віддавати вгору по ходу нерва, аж до колінного суглоба. Парестезії, так само як і болю, в більшості випадків виникають вночі. Іноді ці ознаки захворювання можуть виникати при ходьбі або натисканні на педаль автомобіля. Посилення больових відчуттів спостерігається в разі стисненні каналу, битті, при пронації і розгинанні стопи ураженої нижньої кінцівки. Також біль може посилюватися при різкому згинанні ноги в колінному суглобі або при здавленні гомілки протягом однієї хвилини, наприклад, манжеткой тонометра. Крім цього клінічна картина синдрому ущемлення большеберцового нерва може доповнюватися появою парезів згиначів пальців. Також характерні деякі вегетативні розлади у вигляді порушення потовиділення, а також трофікишкіри в області стопи. У деяких випадках позаду щиколотки відзначається поява невеликої припухлості.
Інші статті по темі: