Дана інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію в якості медичних рад чи рекомендацій.
На жаль, характерні для цирозу морфологічні зміни печінки не зазнають зворотних змін. Основне завдання, що стоїть перед лікарем і пацієнтом, уповільнити процес прогресування цих змін і вчасно реагувати на появу нових ознак захворювання. У той же час - цироз не смертельна хвороба, а в деяких випадках, наприклад, при усуненні дії алкоголю на печінку, можливе істотне уповільнення його прогресування.
Саме тому вживання алкоголю в будь-яких видах і кількостях пацієнтам з цирозом (незалежно від причини хвороби) заборонено. У разі виконання цієї умови зберегли життєздатність клітини печінки можуть значною мірою компенсувати функції печінки.
Вибір конкретної схеми лікування пацієнта з цирозом печінки залишається за лікарем.
Важливим аспектом лікування пацієнта, який страждає на цироз печінки, є його режим життя і харчування.
Ось лише деякі загальні поради, які можуть позитивно позначитися на якості життя пацієнта:
- кращим засобом усунення відчуття втоми є відпочинок, особливо сон
- через загрозу розвиток кровотечі з варикозно-розширених вен (гемороїдальних, стравохідних) не слід піднімати тяжкості
- контроль частоти випорожнення кишечника - найбільш оптимально це робити два рази на добу, при тенденції до запору слід збільшити в харчовому раціоні кількість рослинних волокон (пшеничні висівки), меду при неефективності - додати лактулозу. Цей лікарський препарат, являє собою синтетичний вуглевод, який не перетравлюється і не всмоктується в кишечнику. За рахунок цього лактулоза має послаблюючу ефектом. Крім того, регулярний стілець у пацієнта з цирозом служить основою профілактики в домашніх умовах порушень роботи мозку, які фахівці об'єднують терміном «печінкова енцефалопатія». Це досягається завдяки ще одному важливому властивості лактулози - здатності полегшувати життєдіяльність нормальної мікрофлори кишечника (молочнокислих і біфідобактерій) і, пригнічуючи процеси гниття, погіршувати умови «життя» хвороботворних бактерій. Таким чином, з одного боку, лактулоза, володіючи послаблюючу ефектом, виводить токсини з організму, а з іншого, зменшує їх утворення, а значить і всмоктування в кишечнику. Середня терапевтична доза лактулози коливається від 1 чайної до 1 столової ложки 2-3 рази на день, краще натщесерце. У деяких випадках можуть знадобитися і вищі дози препарату. Критерієм достатності дози лактулози є кашкоподібний стілець 2-3 рази на добу. Препарат добре переноситься. Поява здуття живота може зумовити зниження дози препарату
- для полегшення перетравлювання білкової і, особливо, жирної їжі пацієнтам періодично слід приймати Поліферментні препарати, склад яких приблизно однаковий, а відмінності в основному визначаються кількістю що містяться в них травних ферментів і / або додаткових компонентів (жовчі, шлункового пепсину і т.д.)
- регулярне вимірювання маси тіла, об'єму живота на рівні пупка дозволяє, в разі збільшення одного і двох вищеназваних параметрів, оперативно виявити затримку рідини в організмі, а, отже, швидко відреагувати на це посиленням контролю споживання кухонної солі до 0,5 г на добу, а рідини - до 1000 - 1500мл на добу; більш точний контроль за спожитої та виділеної рідиною досягається щоденним контролем водного балансу: підрахунок кількості прийнятої всередину рідини (напої, в тому числі вода, перші страви, фрукти і т.д.) і сечі, що виділяється. Для пацієнта з цирозом печінки з незначними набряками кінцівок і відсутністю / невеликим колічесвтом рідини в черевній порожнині (асциту) слід прагнути до такого водного балансу, щоб він виділяв на 200 - 400 мл рідини більше, ніж споживав (так званий позитивний діурез). При виражених набряках кінцівок, асциті, який призводить до збільшення живота, слід прагнути, щоб позитивний діурез складав 700 - 1000 мл на добу і підтримувався на такому рівні до зменшення вираженості набрякового синдрому. Зазвичай позитивний діурез досягається за рахунок застосування сечогінних препаратів (їх вибір, форма і кратність введення визначаються лікарем). Найчастіше використовують фуросемід, який володіє потужним сечогінним дозозалежним дією і широким «терапевтичним вікном» (можливість прийому від 40 мг до декількох грамів на добу). Однак надмірне виділення рідини (більш високі значення позитивного діурезу) небажано, оскільки воно може спровокувати появу / прогресування печінкової енцефалопатії у пацієнта з цирозом печінки. У таких випадках слід терміново зв'язатися з лікарем і обговорити з ним кількість і кратність прийому сечогінного препарату
- простим і чутливим способом контролю ступеня вираженості печінкової енцефалопатії є тест з оцінки почерку пацієнта. Для цього його просять щодня записувати в блокнот одну і ту саму коротку фразу. Важливо, щоб почерк оцінювався не самим пацієнтом, а його оточенням. Погіршення почерку - свідоцтво наростання печінкової енцефалопатії, а тому сигнал для корекції раціону харчування (див. Нижче) і підвищення дози лактулози. Якщо ситуація не покращується - слід обговорити її з лікарем.
Добовий калораж їжі для пацієнтів з цирозом печінки, як правило, становить 2500 ккал, при цьому в раціоні обмежуються продукти багаті білком. Це пов'язано з тим, що властиве таким пацієнтам утруднення перетравлення і всмоктування білкової їжі сприяє підвищенню інтенсивності процесів гниття в кишечнику. В результаті збільшується всмоктування токсичних для печінки, мозку продуктів розпаду білка з посилюванням печінкової недостатності. Саме тому для більшої частини пацієнтів добова потреба в білку становить 80-100 г, переважно у вигляді багатих цим харчовим компонентом рослин.
У разі наявності у пацієнта печінкової енцефалопатії споживання білка обмежують до 50 г на добу, іноді корисним буде робити «безбілкові» дні, заповнюючи калорії за рахунок легкозасвоюваних вуглеводів. Через доцільності обмеження кухонної солі при приготуванні їжі її спеціально НЕ підсолюють. Для виключення спокуси - сіль має бути відсутня і на столі під час прийому їжі пацієнтом з цирозом печінки. Виключають і багаті натрієм мінеральні води.
З дозволених пацієнтам з цирозом печінки продуктів слід назвати телятину або м'ясо свійської птиці, кролика до 100 г на добу, нежирні сорти риби. Одне яйце еквівалентно 50 г м'яса.
Молоко обмежується до 1 склянки на добу. Можливо нерегуряное споживання нежирної сметани. Варений рис споживається тільки без солі. Будь-які овочі і фрукти в свіжому вигляді або у вигляді страв, приготованих в домашніх умовах, повинні складати основу харчового раціону пацієнта з цирозом печінки.