Запор - це уражень спорожнення кишечника (дефекації), затримка стільця більше 48 годин. Кал твердий і сухий, після стільця немає відчуття повного спорожнення кишки. До запору, отже, слід відносити не тільки затримку стільця, але також і ті ситуації, коли стілець щодня, але у вкрай малому обсязі. Запори - часте захворювання, особливо в розвинених країнах. У більшості випадків не загрожуючи життю людини, вони доставляють багато страждань.
Запор викликається порушенням процесів формування і просування калу по кишечнику. При запорах зменшується надходження рідини в порожнину кишки, посилюється її всмоктування з порожнини кишки в стінку кишечника, посилюються руху кишки, які перемішують калові маси в товстій кишці і в той же час слабшають ті руху, які просувають кал до виходу в пряму кишку. Для того, щоб відбулося виділення калу (дефекація) в прямій кишці має зібратися його певну кількість. Кал впливає на нервові закінчення, розташовані в прямій кишці і виникає рефлекс на дефекацію. У деяких хворих, які страждають запорами, слабшає збудливість цих нервових закінчень і виникає парадоксальна ситуація - калових мас у прямій кишці багато, а виділення його не відбувається.
Причини розвитку запорів.
Порушення харчування. Тут мається на увазі зменшення в харчовому раціоні продуктів, що містять харчові волокна. Це речовини, які не піддаються дії травних соків, їх називали ще баластних, оскільки вважали, що вони не мають великого значення. Виявилося, що харчові волокна притягують до себе воду, набухають і збільшують масу калу, що сприяє нормальній діяльності кишечника. Найбільше таких волокон в зернових продуктах, висівках, тому слід вживати в їжу хлібопродукти з борошна грубого помелу, там, де висівки не йдуть в відхід. Досить багато, але менше, ніж в зернових, харчових волокон в овочах, фруктах.
Психологічні чинники. Тут в основному має значення зникнення рефлексу на дефекцію. Порушень звичного ритму звільнення кишечника сприяю пізніше вставання, ранкова поспіх, робота в різні зміни, нерегулярний прийом їжі.
Гіподинамія (малі фізичні навантаження). Це причина запорів у літніх і старих людей, які мало рухаються в силу захворювань, у пацієнтів лікарень і госпіталів, вимушених знаходиться на тривалому постільному режимі.
Захворювання кишечника і, особливо, прямої кишки - роздратована товста кишка, дивертикулез товстої кишки, мегаколон, долихосигма, геморой, тріщина заднього проходу.
При цих захворюваннях мають значення всі фактори, що викликають запори.
Механічні фактори, що перешкоджають просуванню калу. Тут мова йде про пухлини товстої кишки, які закривають просвіт кишки, спаечном процесі в черевній порожнині.
Токсичні впливу. Це буває при роботі з свинцем, ртуттю, талієм, при зловживанні деякими проносними препаратами.
Медикаментозні впливу. Запор - побічне явище при лікуванні багатьма ліками. Так само як атропін, кодеїн, препарати від депресії, некоториенекоторие снодійні засоби, сечогінні. Зазвичай це буває при тривалому прийомі ліків.
Ендокринні захворювання - мікседема, гіперпаратиреоз, цукровий діабет, феохромоцитома, гіпофізарні розлади.
У хворих запорами часто бувають болі в животі, які слабшають після стільця або відходження газів. Вони скаржаться також на зниження апетиту, відрижку, печію, нудоту.
Обтяжливим для людей з запорами буває постійне здуття живота. Нерідко запори супроводжуються зниженням працездатності, головним болем, порушеннями сну, настрою.
Як видно з перерахування причин закрепів у більшості випадків вони обумовлені неправильним харчуванням, малою кількістю овочів і фруктів в дієті, психологічними моментами. Але вони можуть бути також ознакою більш серйозних захворювань кишечника та інших органів травлення, особливо пухлин. Особливо тривожною ознакою є запори, що виникли і посилюються протягом відносно короткого часу - 1-2-3 місяців. Тому особам, що страждають запорами, слід своєчасно звертатися до лікаря, щоб пройти необхідні обстеження. До них відносяться пальцеве дослідження прямої кишки, ректороманоскопія, колоноскопія, ретельний розпитування хворого. Тут виявляються захворювання, які вимагають хірургічного втручання, перш за все, пухлини; або активних методів лікування -геморой, тріщини прямої кишки, випадання прямої кишки.
1. Лікування захворювань. сприяють виникненню закрепів, перш за все, захворювань прямої кишки, запальних захворювань кишечника, ендокринних розладів, раціональне застосування лікарських препаратів.
2. Дієта. З неї треба починати лікування власне запорів і бажано тільки нею і обмежитися, хоча це не завжди вдається. Основна вимога до дієти - регулярне харчування і вживання в підвищеній кількості продуктів, способствующх спорожнення кишечника і зменшення продуктів, що перешкоджають спорожнення.
Продукти, які сприяють спорожнення кишечника.
Кисле молоко, фруктові соки, чорний хліб з борошна грубого помелу, кислі фрукти, мед, овочі і страви з овочів, гречана, ячна крупи, білі виноградні вина.
Продукти, що затримують випорожнення кишечника.
Чорниця, міцний чай, кава, какао, червоні виноградні вина, страви в протертому вигляді, дуже гарячі, каші манна і рисова, слизові супи, киселі.
Продукти, які не впливають на випорожнення кишечника.
М'ясо і риба в рубаною вигляді, прісний сир, пшеничний хліб.
Обов'язковою в дієті є прийом рідини до 2 л на добу.
3. Застосування проносних засобів.
Їх слід призначати, якщо дієтичні меропрятій не дають належного ефекту. На малюнку представлені основні групи проносних.
Найбільше значення в цій групі мають так звані булкінг - агенти - збільшують обсяг вмісту кишечника. Ці кошти по суті є дієтичними, вони придатні для тривалого застосування. Їх треба призначати в першу чергу. Головні серед них пшеничні висівки, лактулоза, морська капуста - речовини, що містять важкозасвоюване волокна, вбирають в себе воду, збільшують обсяг кишкового вмісту і сприяють нормалізації рухової функції кишечника. Пшеничні висівки, зараз вони випускаються харчовою промисловістю під різними назвами, перед вживанням обдають окропом. Їх можна застосовувати у вигляді бовтанки для прийому всередину, а також додавати в компоти, киселі, супи, каші. Перші 2-3 дні висівки призначають по 1 чайній ложці 2 рази в день, далі кожні 2-3 дні доза збільшується на 1 чайну ложку в день до появи нормального стільця; потім кількість висівок повільно знижується до досягнення дози, що гарантує нормальний ритм спорожнення кишечника (1 раз в день або в 2 дні). Висівки можна застосовувати тривалий час. У перші дні лікування висівками можуть з'явитися або посилитися болю в животі, їх усувають прийомом спазмодітіков, болі слабшають, а потім припиняються. Хороший ефект з цієї групи ліків дає псілліум.
Друга група проносних - засоби, що пригнічують всмоктування води в товстої кишки і підсилюють надходження в неї рідини. Тут є лікарські трави та препарати з них-вересні, крушина, ревінь; синтетичні препарати - фенолфталеїн, бисакодил. У цю ж групу входять сольові проносні - магнезія і касторове масло. Тривале застосування цієї групи проносних засобів не рекомендується, оскільки це може привести до ряду небажаних наслідків. Крім того, відбувається звикання до проносних, що змушує людей застосовувати їх все в більш високих дозах або зміні препаратів.
Третя група застосовується лише на короткий час.
4. Збільшення фізичної активності, лікувальна фізкультура, масаж передньої брющной стінки, в ряді випадків прекрасний ефект надає голкорефлексотерапія.
5. Курортне лікування. Під час курортного лікування основними методами є питне лікування мінеральними водами, промивання кишечника мінеральними водами і грязелікування. Корисний також прийом загальних ванн - мінеральних, хвойних, кисневих, лікувальних душів.
Мінеральні води призначаються 3 рази в день по склянці, в холодному вигляді.
Промивання кишечника мінеральною водою особливо ефективні у хворих з тривалими запорами. Зменшується застій в кишечнику, вимиваються продукти, що викликають інтоксикацію організму. Мабуть, найголовніше, з'являється рефлекс на спорожнення кишечника і нормалізується стілець. Лікувальні грязі накладають зазвичай на припупкову область, нижні відділи живота, температура грязі 35 градусів, тривалість однієї процедури 15 хвилин, всього на курс лікування призначають 8-10 процедур через день.