Навколоплідні води і їх роль під час вагітності
Навколоплідні води, або амніотична рідина - це середовище, в якому росте плід на всьому протязі вагітності. Амніотична рідина знаходиться всередині плодового міхура, створюючи сприятливі умови для розвитку дитини. У процесі пологів плодовий міхур розривається, і навколоплідні води виходять назовні. У рідкісних випадках дитина народжується «в сорочці», тобто оточений водами і не вскрившіхся плодовим міхуром.
Функції навколоплідних вод:
- створюють простір для рухів плода;
- захищають дитину від травми;
- підтримують температуру на потрібному рівні;
- попереджають здавлювання пуповини;
- забезпечують транспорт поживних речовин;
- підтримують обмінні процеси.
У першій половині вагітності амніотична рідина прозора, жовтого кольору. Надалі навколоплідні води стають світлими, білими. В кінці вагітності амніотична рідина каламутна і опалесцирующая. Зелений відтінок навколоплідних вод говорить про можливе інфікування плода. Домішки крові в амніотичної рідини зустрічається при відшаруванні плаценти і різних кровотечах.
Обсяг навколоплідних вод залежить від терміну цієї вагітності. Наростання кількості амніотичної рідини відбувається нерівномірно. Пік обсягу навколоплідних вод відзначений на терміні 32-34 тижні - 900 мл. На терміні доношеній вагітності кількість навколоплідних вод коливається від 500 до 1500 мл.
причини маловоддя
Виділяють кілька можливих причин маловоддя:
- ВПР плода (вроджені вади розвитку);
- внутрішньоутробне інфікування плода;
- хромосомні аномалії;
- затримка розвитку плода;
- хронічна патологія серця і нирок у матері;
- захворювання сполучної тканини у матері;
- гестоз;
- плацентарна недостатність;
- аномалії розвитку плаценти;
- приношення вагітність;
- антенатальна загибель плода;
- підтікання навколоплідних вод.
Маловоддя дуже часто виявляється при переношуванні. За статистикою такий стан зустрічається у 12% жінок, чия вагітність перейшла кордон в 41 тиждень. В даному випадку помірне маловоддя пояснюється поступовою резорбцією рідини і формується плацентарної недостатністю. При переношуванні маловоддя зазвичай поєднується з ознаками гіпоксії плода.
Причиною маловоддя можуть бути різні аномалії будови плаценти. При цьому стані вироблення навколоплідних вод зменшується, і їх обсяг в плодовому міхурі стрімко падає. Дуже часто помірне маловоддя йде разом з затримкою розвитку плода.
У половині всіх випадків причину маловоддя з'ясувати не вдається, незважаючи на проведене обстеження. Таке явище носить назву ідіопатичне маловоддя. Лікування не проводиться, за жінкою встановлюється спостереження. За свідченнями призначається симптоматична терапія.
Маловоддя і ВПР плода
Існує чіткий зв'язок між маловоддям і вродженими вадами розвитку плода. При цій патології найчастіше виявляються такі аномалії сечовидільної системи:
- агенезія нирок і / або уретри;
- двостороння обструкція сечоводів;
- двостороння дисплазія нирок;
- поликистозная хвороба нирок.
Маловоддя - тривожний сигнал, який свідчить про серйозні неполадки в перебігу вагітності. При зменшенні кількості навколоплідних вод необхідно провести УЗД на високоточному сканері, щоб виявити або виключити вади розвитку плода. Деякі виявлені аномалії не сумісні з життям. При поєднанні маловоддя і важких ВВР на терміні до 22 тижнів ставиться питання про переривання вагітності.
Зменшення обсягу навколоплідних вод проходить непомітно для жінки. Помірне маловоддя ніяк не позначається на самопочутті майбутньої мами. Діагноз ставиться при проведенні УЗД і зазвичай є випадковою знахідкою.
При вираженому маловодді можлива поява таких симптомів:
- зменшення розмірів живота;
- болю в нижній частині живота, навколопупковій області;
- підвищення або зниження рухової активності плода (за рахунок гіпоксії).
При маловодді, пов'язаному з підтікання вод, на білизні з'являються прозорі плями, без різкого запаху. Води підтікають постійно, обсяг їх може поступово збільшуватися. Подтекаеніе вод посилюється при різкій зміні положення тіла, чханні, кашлі. Для діагностики цієї патології використовуються спеціальні тести, що дозволяють відрізнити підтікають води від сечі й інших біологічних рідин.
діагностика
Для постановки діагнозу проводяться:
Огляд і фізикальне дослідження
Помірне маловоддя практично не впливає на вагу і загальний стан жінки. Запідозрити проблему можна тільки при проведенні регулярних вимірів окружності живота (ОЖ) і висоти стояння дна матки (ВДМ). Вимірювання ОЖ і ВДМ виконується за графіком:
- 1 раз в 2 тижні - до 30 тижнів;
- 1 раз в тиждень - після 30 тижнів.
При маловодді відзначається відставання показників ВДМ і ОЖ в порівнянні з нормою для цього терміну вагітності. Цей же симптом зустрічається при затримці розвитку плода. Відрізнити одне стан від іншого можна при проведенні УЗД.
Зовнішніх змін при помірному маловодді практично немає. При вираженому зниженні кількості навколоплідних вод добре промацуються дрібні частини плода (в тому числі на терміні доношеній вагітності).
Ультразвукове дослідження
УЗД - основний метод діагностики патології навколоплідних вод. При проведенні УЗД доктор звертає увагу не тільки на кількість амніотичної рідини, але і на її колір і прозорість. Станом навколоплідних вод можна запідозрити причину маловоддя і визначитися з тактикою лікування.
Обсяг амніотичної рідини залежить від терміну вагітності. Лікар ультразвукової діагностики орієнтується на спеціально розроблені таблиці. Якщо кількість навколоплідних норм і індекс амніотичної рідини нижче норми, говорять про маловодді. На терміні доношеною вагітності (після 36 тижнів) обсяг навколоплідних вод повинен бути 500-1500 мл.
Ускладнення вагітності та наслідки для плода
Помірне маловоддя може привести до розвитку серйозних ускладнень. Брак навколоплідних вод призводить до здавлення пупкового канатика, що в свою чергу може стати причиною гіпоксії плода аж до його загибелі. При гіпоксії малюк починає активно рухатися в материнській утробі. Надалі підвищена активність змінюється загальмованістю, ворушіння плода стають рідше. Якщо малюк не дає про себе знати більше 6 годин поспіль, необхідно терміново звернутися до лікаря.
Брак амніотичної рідини може привести до появи сполучнотканинних тяжів - ниток, розташованих між шкірою і плодовим міхуром. Обплітаючи пуповину, такі тяжі порушують потік крові до плоду і викликають гостру гіпоксію. Тяжі, розташовані навколо кінцівок плода, можуть привести до їх ампутації в процесі внутрішньоутробного розвитку.
Помірне маловоддя створює сприятливі умови для розвитку внутрішньоутробної інфекції. При недостатній кількості амніотичної рідини порушується обмін речовин, утруднюється циркуляція біологічних рідин. Інфікування плода може привести до його загибелі, стати причиною викидня або передчасних пологів.
Недостатній обсяг навколоплідних вод призводить до формування плоского плодового міхура. Плодовий міхур не розкривається під час пологів, гальмує протягом родової діяльності, заважає нормальному просуванню плода. Значно підвищується ризик кровотеч і родового травматизму. У пологах існує висока ймовірність розриву шийки матки і тканин промежини.
Ведення вагітності при маловодді
Тактика лікаря буде залежати від терміну вагітності. Якщо маловоддя було виявлено до 22 тижнів, проводиться ретельне обстеження пацієнтки, що включає в себе:
- визначення рівня гормонів;
- обстеження на інфекції;
- УЗД з допплерометрией.
При проведенні УЗД особлива увага звертається на стан плода і плаценти. При виявленні вад розвитку, несумісних із життям, вирішується питання про переривання вагітності.
Якщо виявлені вади підлягають хірургічній корекції, жінка потрапляє під нагляд спеціалістів. Оперативне лікування проводиться незабаром після народження дитини. Деякі операції виконуються безпосередньо після пологів або навіть під час вагітності. Прогноз для дитини буде залежати від тяжкості виявленого пороку.
Поєднання маловоддя і затримки розвитку плода - несприятлива ознака. Чим менше термін вагітності, тим вище ймовірність несприятливого результату. У II триместрі така вагітність найчастіше переривається мимовільно. У III триместрі досить високий ризик передчасних пологів, антенатальної загибелі плоду або смерті новонародженого в перші дні життя.
Помірне маловоддя в III триместрі без супутньої затримки розвитку плода - добра ознака. У цій ситуації нестача навколоплідних вод може ніяк не позначитися на стані дитини. При відсутності ВВР прогноз сприятливий. Така вагітність зазвичай закінчується в термін народженням здорової дитини.
Терапія маловоддя не розроблена. В даний час не існує механізмів впливу на кількість навколоплідних вод. Вагітна жінка потрапляє під пильне спостереження лікаря. За свідченнями проводиться симптоматична терапія. Госпіталізація показана при різкому погіршенні стану жінки і плоду, а також при підготовці до пологів.
Баланс навколоплідних вод - автономний процес. Їх обсяг не залежить від кількості випивається жінкою рідини. Немає ніякого сенсу збільшувати частку напоїв в раціоні або приймати будь-які препарати. Вплинути ззовні на кількість амніотичної рідини не можливо. Єдине, що може зробити лікар - спробувати знайти причину маловоддя і, усунувши її, підсилити освіту навколоплідних вод під час вагітності.
При затримці розвитку плода на тлі маловоддя проводиться терапія щодо поліпшення матково-плацентарного кровотоку. На жаль, таке лікування малоефективне. Доведено, що специфічна терапія при затримці розвитку плода у жінок з маловоддям практично не приносить бажаного результату.
При виявленні інфекції, здатної стати причиною маловоддя, проводиться антибактеріальна або противірусна терапія. Препарати підбираються з урахуванням виявленого збудника і терміну вагітності. Після закінчення терапії проводиться контрольне ультразвукове дослідження з обов'язковим визначенням обсягу амніотичної рідини в динаміці.
Тактика при маловодді, викликаному розривом плодового міхура і виділенням вод, буде залежати від терміну гестації. По можливості лікарі намагаються продовжити вагітність до терміну 37 тижнів. Якщо розрив плодового міхура збільшується, і води підтікають все сильніше, проводиться екстрене кесарів розтин незалежно від терміну вагітності.
ведення пологів
Пологи при помірному маловодді не завжди протікають благополучно і нерідко ускладнюються такими станами:
- слабкість пологової діяльності;
- несвоєчасне вилиття навколоплідних вод;
- плоский плодовий міхур;
- передчасне відшарування плаценти;
- кровотечі в пологах і післяпологовому періоді.
Для профілактики цих ускладнень під час пологів лікарі дотримуються певної тактики:
- Раннє розтин плодового міхура (на початку I періоду пологів, незабаром після появи перших сутичок).
- Постійний контроль за станом плоду (аускультація, КТГ).
При розвитку ускладнень проводиться кесарів розтин в екстреному порядку.
Маловоддя звертає на себе увагу не саме по собі, а як симптом ймовірних ускладнень з боку плода. Нерідко зменшення обсягу навколоплідних вод поєднується з ВПР і аномаліями плаценти. У половині всіх випадків причину маловоддя з'ясувати не вдається.