ПОМИЛКИ І УСКЛАДНЕННЯ ПРИ лікуванні пульпіту
Помилки при діагностиці пульпіту. Помилки при постановці діагнозу пов'язані з неправильною оцінкою конання історії хвороби, грубе обстеження (розтин зондом роги пульпи без знеболювання) можуть призвести до непритомності.
Помилки при діагностиці пульпіту. Помилки при постановці діагнозу пов'язані з неправильною оцінкою ознак і ступеня поширеності запалення пульпи. Необхідно ретельно збирати анамнез і проводити клініко-рентгенологічне дослідження стану пульпи в кожному каналі механічним, термічним, перкуторний, електричним і рентгенологічним методами. Треба враховувати, що не всі існуючі класифікації запалення пульпи відповідають клінічній картині захворювання, тому без дослідження важко поставити правильний діагноз. Недооцінка больового симптому при пульпіті може привести до діагностичної помилку.
Помилки при лікуванні пульпіту. Тривале перебування девіталізуючої пасти в порожнині зуба, так само як багаторазове застосування її або передозування, викликають інтоксикацію верхівкового періодонта. Періодонтити подібного походження протікають досить довго, важко піддаються лікуванню. Для лікування і запобігання мишьяковістого періодонтиту Р. І. Пет- Русенко (1967) пропонує використовувати антидот унітіол. Можна використовувати розчин йодинола або йодиду калію. Застосування миш'яковистою пасти для лікування пульпіту в даний час багато хто вважає пройденим етапом в роботі практичного лікаря.
Помилкою є випадкове оголення пульпи зуба під час препарування твердих тканин при карієсі. Недостатнє врахування показань і протипоказань до лікування пульпіту біологічним методом, вітальної ампутації коронкової пульпи і екстирпації кореневої
пульпи є головною помилкою при лікуванні різних форм пульпіту.
Перфорація стінок і дна коронковой порожнини відзначається найчастіше при поганому знанні топографічних особливостей її будови і надмірному розширенні гирл кореневих каналів. Передумовою до перфорації дна порожнини зуба є зменшення висоти коронки зуба за рахунок значного стирання жувальної поверхні, а також відкладення великої кількості замісного дентину. Перфорація стінки кореня може статися при спробах механічного розширення вигнутих, погано прохідних кореневих каналів в разі невідповідності осі ендодонтичного розширює інструменту напрямку каналу. Перфораційні отвір закривають срібною амальгамою.
При недостатньому розкритті каріозної порожнини неможливо провести якісне лікування пульпіту через відсутність прямого доступу до кореневих каналів або збереження над ними навісів.
Серйозною помилкою є відлам ендодонтичного інструментарію в кореневому каналі. Причиною поломки стрижневих інструментів може бути недостатня обробка каріозної порожнини при відсутності прямого доступу до кореневих каналів. Обертовий інструмент не витримує багаторазових вигинів, і найменше його заклинювання в важкопрохідних ділянках веде до поломки. Часто ламаються інструменти, що піддавались неодноразової стерилізації, а також багаторазово були у вжитку. Перед використанням кожного ендодонтичного інструменту слід перевірити його якість і стан, а при роботі вміло дозувати зусилля.
Лікування шляхом повного видалення пульпи може супроводжуватися наступними помилками: недотриманням
асептики, неповним видаленням пульпи (частіше пов'язано із застосуванням пульпоекстрактори невідповідного розміру або викривленням каналу), травмою періодонта, неповної обробкою каналу. Збереглася культя пульпи в області верхівкового отвору в результаті хронічного запалення може некротизироваться і викликати запалення періодонта.
Наявність кукси пульпи також може бути причиною неякісного пломбування кореневого каналу, що веде до подальшого розвитку патологічного процесу. Опік околоверхушечной тканини під час діатермо
коагуляції може виникнути при несправності апарату, недостатньому володінні технічними принципами діатермокоагуляції і передозуванні сили струму.
Окрему групу становлять ускладнення, пов'язані з нещасними випадками: потрапляння інструменту (частіше пульпоекстрактори) в дихальні шляхи, заковтування дрібних інструментів. Тактика лікаря зводиться до негайної допомоги постраждалим із залученням бригади швидкої допомоги. Зламані в зубах інструменти намагаються витягти за допомогою спеціальних інструментів. Іноді їх залишають в каналах зубів, вводячи додатково лікувальну пасту.
Кровотеча є найбільш часто зустрічається (1-6%) і небезпечним ускладненням. Зазвичай після екстирпації пульпи кровотеча частіше спостерігається в першу добу, особливо в перші 6 год. Рідше воно виникає в наступні дні. Інтенсивність кровотеч різна. Багато в чому кровотечі після екстирпації сприяє вплив адреналіну в анестезуючою суміші. У всіх випадках перед пломбуванням слід очистити кореневої канал і уважно оглянути витягнуту турунду, звертаючи увагу на її колір. Помітивши домішки крові, потрібно знову провести ретельну зупинку кровотечі діатермокоагуляцією. Кровотечі сприяють анатомічно багата васкуляризація верхівкової області зуба, де частина судин при видаленні пульпи за допомогою пульпоекстрактори неминуче відривається, а також застійні явища в судинах близько-верхівкового періодонта. Найчастіше причинами кровотеч служать дефекти операційної техніки, неповне видалення пульпи, розвиток ерозій стінок кровоносних судин, раннє відторгнення струпа і судинного тромбу.
Способів зупинки кровотечі існує кілька; вибір їх залежить від характеру кровотечі. При інтенсивному кровотечі вводять гемоста- тические речовини - е-амінокапронову кислоту, препарати вітаміну К (вікасол), 10% розчин хлориду кальцію. У кореневої канал вкладають на кілька хвилин суху або змочену перекис водню ватяну турунду. З гемостатичну метою застосовують препарат з плазми крові людини - тромбін або гемостатичну губку. Тромбін попередньо розчиняють в стерильному фізіологічному розчині, а потім турунду, рясно змочену цим розчином, щільно притискають до верхівкової області кореневого каналу. гемостатичний дей
ствие губки залежить головним чином від наявності в ній тромбіну і тромбопластину. Механізм дії її полягає в прискоренні згортання крові.
Іноді турунду, попередньо змочену одним із зазначених кровоостанавливающих розчинів, доцільно залишити на кілька годин або на 1 добу в кореневому каналі. Зазвичай, якщо турунда покладена акуратно, покрита штучним дентином, то на інший день кровотеча надійно зупиняється. Однак найбільш ефективна електрична або ультразвукова коагуляція, яка використовується в процесі лікування з гемостаті- чеський метою.
Оскільки місцеве знеболення анестетиками з вазоконстрикторами викликає і підтримує ішемію пульпи тривалістю від 2 до 4 год, кровотеча виникає частіше, ніж після загального знеболювання.
Крім місцевих, істотне значення мають і загальні причини: захворювання серцево-судинної системи, зниження загального тонусу, геморагічний діатез, ревматизм, С-вітамінна недостатність, застосування де- загрегантов.
Встановлено залежність кровотечі від віку хворого. Кровотечі частіше спостерігаються у дітей в постійних зубах з недавно сформованими коренями, а також у літніх людей з атеросклеротичними змінами судинної системи.
При екстирпації пульпи можливі травма близько-верхівкової тканини, активація знаходиться в каналі мікрофлори. При пульпіті, ускладненому періодонтитом, небезпека активації мікрофлори періодонта зростає. Активації мікрофлори і підвищенню її ролі в розвитку ускладнень сприяє загальне ослаблення організму в результаті лікування.
Після вітальної ампутації може розвинутися пульпіт кореневої пульпи. У цьому випадку проводять вітальну екстирпацію залишилася пульпи.
Одним з несприятливих результатів при неповній екстирпації пульпи є розвиток хронічного запалення в залишилася культі пульпи в зв'язку з інфікуванням пульповой тканини в верхівкової області кореня зуба. У решти тканини є умови для продовження інфікування оточуючих тканин, що становить значну небезпеку для пацієнта. Зберігається тканину є причиною що відзначаються іноді після екстирпації та пломбування зуба частих
Парез гілок лицьового нерва може спостерігатися в тих випадках, коли розчин анестетика блокує ті чи інші його гілки.
Некроз тканин може виникнути на твердому небі після швидкого, під великим напором введення розчину під слизову оболонку і окістя, а також після интралигаментарной анестезії.
Іншого характеру некроз виникає в тих випадках, коли замість розчину анестетика помилково вводять нашатирний спирт, розчин хлориду кальцію і ін. Необхідно провести розтин тканин, рясну інфільтрацію навколишніх тканин 0,26-0,5% розчином новокаїну, дренування; показаний догляд за раною.
Ідіосинкразія до місцевих анестетиків стала зустрічатися частіше. Вона проявляється виникненням червоних плям на шкірі тіла, свербежу, пітливості, відчуття жару, зблідненням шкіри обличчя, іноді непритомним станом. З метою придушення подібних реакцій організму необхідно (краще внутрішньовенно, ніж підшкірно) ввести 1-2 мл 1% розчину димедролу і 1-2 мл
- % Розчину піпольфену або 1-2 мл 2% розчину супрастину разом з 10 мл 10% розчину хлориду кальцію. Хворого слід укласти на кушетку і здійснювати постійний контроль за його загальним станом, частотою пульсу, диханням, артеріальним тиском. При погіршенні стану необхідно негайно викликати бригаду реаніматорів, оскільки при підвищеній чутливості організму до анестетика перший прояв реакції може перейти в колапс і навіть в анафілактичний шок. Поліпшення загального стану і збліднення червоних плям шкіри свідчить про початок зворотного розвитку реакції організму. В такому випадку приблизно через годину хворого можна відпустити додому. Він повинен бути попереджений про те, що в подальшому йому протипоказано застосування анестетика, на який виникла реакція організму. В історії хвороби на першій сторінці роблять позначку
про непереносимості даного анестетика. фекции в порожнину черепа в зв'язку з розвитком флегмон і тромбофлебіческій процесу. Безпосереднє проникнення інфекції в потік крові можливо і в тому випадку, якщо цьому не передувала тромбофлебіт.
До віддалених ускладнень можна віднести також загострення пародонтиту, періодонтиту, пульпіт кореневої пульпи.
Загострення пародонтиту - нерідке ускладнення після втручання в тих випадках, коли порушена гігієна в цій області через болі під час чищення зубів, утруднене жування, а отже, самоочищення зубів на одній стороні щелепи. Лікувальні заходи зводяться до усунення місцевих подразнюючих факторів (зубний наліт, зубний камінь), полоскання содово-сольовими розчинами, змазування слизової оболонки рота
- % Розчином ментолу в лавандовому олії. При виразці ясен показані аплікації протеолітичних ферментів, полоскання розчином хлоргексидину, призначення коштів, що впливають на метаболізм клітин. При запаленні слизової оболонки порожнини рота алергічного характеру застосовують і гипосенсибилизирующие терапію.
З профілактичною метою перед лікуванням хронічного пульпіту треба провести ретельну підготовку порожнини рота, звільнивши зуби від зубних відкладень, запломбувавши інші каріозні порожнини, домогтися припинення гноетечения з зубоясенних кишень при пародонтиті.
Слід вважати, що біль від гарячого (після ампутації пульпи) є показником неблагополучно завершеного лікування, як і хворобливість оточуючих м'яких тканин, їх гіперемія.
При ефективному лікуванні пульпіту відзначається повна відсутність болю при накусиваніі на зуб, а на контрольних рентгенограмах не визначаються будь-які зміни в періапікальних тканинах.
Економічну ефективність різних методів лікування визначають і за показниками витрати часу (скорочення тривалості відвідування стоматологічної поліклініки та лікування нозології захворювання).