Мета медичного страхування - гарантувати громадянам при виникненні страхового випадку отримання медичної допомоги за рахунок накопичених коштів і фінансувати профілактичні заходи. Для отримання безкоштовної медичної допомоги в державних закладах охорони здоров'я необхідно пред'явити поліс обов'язкового медичного страхування. У разі відсутності такого надані медичні послуги доведеться сплатити. Громадяни, які не працюють, оформляють поліс самостійно в органах виконавчої влади суб'єктів РФ або органах місцевого самоврядування. А для працюючих громадян оформленням такого поліса займається роботодавець. У якому порядку проводиться оформлення полісів, розповімо в даній статті.
Учасниками медичного страхування
Учасниками відносин з медичного страхування є (ст. 2 Закону про медичне страхування):
- страхувальники (індивідуальні підприємці, приватні нотаріуси, адвокати, юридичні особи, які є роботодавцями);
- страхові медичні організації (юридичні особи, що здійснюють медичне страхування і мають державний дозвіл (ліцензію) на право займатися медичним страхуванням);
- медичні установи (лікувально-профілактичні установи, науково-дослідні і медичні інститути, інші установи, які надають медичну допомогу і мають ліцензії);
- застраховані (працівники).
Заклад охорони здоров'я надає застрахованій особі медичну допомогу, оплату якої перераховує страхова медична організація, яка отримує фінансування з ФОМС, який накопичує внески, що перераховуються роботодавцем. При цьому для медичного страхування своїх працівників роботодавець самостійно вибирає страхову організацію.
Що таке поліс і що він дає працівникові?
Хто оформляє поліс?
У більшості випадків оформленням полісів в організації займається кадровий працівник, якщо це передбачено його посадовою інструкцією. Якщо ж таких повноважень у кадровика немає або оформленням полісів буде займатися інший працівник (наприклад, секретар), необхідно наказом призначити відповідального. Разом з наказом потрібно підготувати доповнення до трудового договору про нові обов'язки працівника. Наведемо приклад.
Директор Куніцин І.П.. Куніцин / Перекопова
Товариство з обмеженою відповідальністю «Контрасти»
Наказ N 62
про призначення відповідального за організацію роботи
по медичному страхуванню працівників
У зв'язку з необхідністю здійснення обов'язкового медичного страхування працівників ТОВ «Контрасти» та з метою впорядкування роботи з обов'язкового медичного страхування наказую:
1. Призначити відповідальним за організацію роботи з обов'язкового медичного страхування працівників офіс-менеджера Перекопову Ганну Петрівну.
2. Надати А. П. Перекоповой право представлення інтересів ТОВ «Контрасти» з питань обов'язкового медичного страхування в усіх державних органах, а також право на укладання та підписання договору на обов'язкове медичне страхування працівників з територіальним відділенням фонду обов'язкового медичного страхування. На підтвердження наданих прав видати А. П. Перекоповой довіреність.
3. Встановити А. П. Перекоповой щомісячну доплату в розмірі 1 000 (одна тисяча) гривень. за виконання обов'язків по організації роботи з обов'язкового медичного страхування працівників ТОВ «Контрасти».
4. Контроль за виконанням цього наказу залишаю за собою.
Директор Куніцин І.П.. Куніцин /
Товариство з обмеженою відповідальністю «Контрасти»
Підпис Перекоповой Анни Петрівни підтверджую Перекопова
Директор Куніцин І.П.. Куніцин /
Несвоєчасне повернення полісів звільнених працівників тягне необгрунтовані витрати коштів обов'язкового медичного страхування. В такому випадку страхова медична організація має право вимагати з роботодавця (страхувальника) відшкодування витрат на надання медичної допомоги працівникам по таким, що припинив дію страховим медичними полісами.
Працівник, відповідальний за роботу з ФОМС, буде не тільки здавати поліси, а й оформляти їх новоприйнятим працівникам. Також він буде взаємодіяти зі страховою компанією і з питання оформлення дубліката поліса (при його втраті працівником), і з питання внесення змін особистих даних працівника (наприклад, зміна прізвища через заміжжя).