Слово «поліп» в перекладі означає «багатоніжка».
Поліпи шийки матки зустрічаються досить часто. За останні десять років з гінекологічній клініці ЛПМІ на 13 965 хворих поліпи шийки зустрілися у 467 хворих, т. Е. В 3,34%. Поліпи шийки частіше зустрічаються в середньому і літньому віці: в 36-40 років - у 15%, від 41 року до 45 років - в 29,6%, в 46-50 років - у 21,6% і у віці 51 року- 58 років - в 12%. Наймолодшій була пацієнтка трьох років, найстаршій - 77 років.
В етіопатогенезі виникнення цервікальних поліпів найбільш істотну роль грають хронічні запальні процеси в каналі і шийці матки, ерозії, незашітие розриви шийки матки під час пологів і нейрогормональні зміни в організмі, особливо в періоді клімактерію. Хронічні тазові застої, що спостерігаються при хронічних запорах, млявості функції кишечника, вагітності, надмірно часті статеві зносини і мастурбація є тим сприятливим фоном, на якому можуть розвиватися поліпи шийки. У частині випадків утворення поліпів пов'язано з закупоркою вивідної протоки цервікальних залоз, освітою ovula Nabothi з подальшим зростанням цих ретенційних кіст і перетворенням їх в слизовий поліп. Поєднання поліпів шийки з фіброміомами матки (настільки часте при поліпозі тіла матки) зустрічається рідко - в 1,9%, а дифузний фіброматоз матки і аденоміоз - тільки в 1,7%. З 467 хворих з поліпами шийки у 22 була вагітність (4,7%); у двох з них вагітність порушилася мимовільно.
Найбільш частими симптомами поліпів шийки матки є білі різного характеру, кров'янисті виділення, болі в попереку, рідше - внизу живота; ці симптоми можуть поєднуватися один з одним. У значному відсотку випадків поліпи шийки нічим себе не проявляють. Менструальний цикл майже ніколи не порушується. Іноді спостерігаються контактні кровотечі.
При огляді шийки матки за допомогою дзеркал або кольпоскопом можна виявити різні зміни шийки: ерозії, розриви, ектропіон. Такі зміни нами відзначені в 6,5%. Часті також поєднання поліпозу шийки з клопотів (трихомонадний, при аднекситі. Старечим).
Величина поліпів шийки матки коливається від горошини до великого стебельчатой форми освіти, що досягає статевої щілини і навіть звисає назовні. Один з таких великих поліпів спостерігався у трирічної дівчинки (папілома). За морфологічною будовою розрізняють прості слизові, залізисті або аденоматозні поліпи і фіброматозні, що наближаються за будовою до фіброїда. Зустрічаються ці форми приблизно в співвідношенні 4: 5: 1.
Слизові поліпи здебільшого невеликі - від просяного зерна до квасолі; залізисті і особливо фіброзні можуть досягати значних розмірів. Форма поліпа може бути різною: круглою, каплевидной, уплощенной у вигляді мигдалю, складної у вигляді півнячого гребеня і т. П. Поліпи можуть бути одиночними, груповими або у вигляді множинних розростань. Забарвлення їх буває різною: від блідо-рожевого до вишнево-червоною з синюватим відтінком. Темне забарвлення з синювато-брудним відтінком, гангренозний наліт говорять за порушення харчування поліпа. Зазвичай поліп розташований на ніжці, початок якої можна знайти в глибині цервікального каналу. Локалізацію ніжки поліпа легко виявити під час менструації, коли зовнішній зів відкритий більш ніж зазвичай при поліпозі шийки.
Діагностика поліпів шийки ґрунтується на вивченні анамнезу і симптомів і огляді за допомогою дзеркал або кольпоскопа; іноді доводиться вдаватися до зондування пуговчатий зондом і загарбання передньої і задньої губи з подальшим їх потягіваніем в протилежні сторони - вперед і назад. Цервікальні поліпи локалізуються частіше поблизу задньої стінки. Поліпи шийки часто поєднуються з її гіпертрофією.
Поліпи шийки мають схильність до рецидивів; ми відзначали рецидиви в 7%. Рецидиви поліпів, за літературними даними, нерідко є ознакою злоякісного перетворення, тому всі хворі з рецидивами поліпів повинні перебувати під постійним і пильним наглядом. Втім, частина рецидивів (на нашу думку, близько 20%) можна віднести за рахунок нерадикального видалення поліпів.
Профілактика утворення поліпів полягає в правильному веденні пологів, своєчасному зашивання розривів шийки під час пологів (навіть некровоточащій), дотриманні правил гігієни, ретельному лікуванні ерозій і ендоцервіцитів. в боротьбі з абортами.
Лікування поліпів шийки матки - оперативне. Ми широко застосовуємо «відкручування» поліпів з подальшим вискоблюванням слизової цервікального каналу. Додаткове вишкрібання слизової матки ми виробляємо не у всіх випадках, як це рекомендує М. Д. Пірадова, а тільки у випадках більш складних. Якщо поліп має тонку ніжку і добре доступний, то він видаляється з допомогою діатермокоагуляції. Діатермокоагуляцію корисно застосовувати і при дрібних множинних поліпах.
Поліпи тіла матки зустрічаються не так часто, як поліпи шийки, однак треба думати, що їх нерідко переглядають або вони ховаються під іншими діагнозами. На 10 917 гінекологічних хворих поліпоз тіла матки зустрівся у нас в 140 випадках - 1,28%. В. Ф. Недельский вважав, що по частоті поліпоз матки займає перше місце, а шлунково-кишкового тракту - друге.
Процес утворення слизових поліпів в матці і товстих кишках протікає ідентично.
У більшості наших жінок при цитологічному дослідженні вагінальних мазків були виявлені картини III-IV або IV-III, що свідчить про великий насиченості естрогенами організму хворих.
Частим етіологічним фактором утворення поліпів матки є безсумнівно різні порушення функції яєчників, викликані найчастіше запальними захворюваннями внутрішніх геніталій, а також ендокринними розладами, головним чином яєчників. Ці порушення, за Н. Л. Гармашева, виникають у зв'язку з порушеннями функції центральної нервової системи. Так, у багатьох наших хворих було відзначено, що поліпи тіла матки у них розвинулися після великих неприємностей, важких переживань і інших психічних травм.
Із загальних частих захворювань у наших хворих відзначені в анамнезі ангіни. інфекційна жовтяниця, малярія, висипний і черевний тифи, гіпертонія. апендицит. нирковокам'яна хвороба. У двох хворих був цукровий діабет.
З 140 хворих 36 хворіли в минулому запальними захворюваннями придатків; у 5 поліпоз ендометрія зберігався до надходження в клініку, в однієї виявлений піоваріум (вона була оперована). Ендометрит був виявлений у 9 хворих - діагноз поставлений гістологічно після вискоблювання.
Віковий склад наших хворих був наступний: найбільший відсоток (63,5) припадав на жінок у віці від 40 до 50 років; друге місце займали хворі у віці 50-60 і 30-40 років. Наймолодшій жінці, яка страждала поліпоз ендометрія було 22 роки, найстаршій - 67 років.
З 140 хворих так званий «чистий» поліпоз зустрівся у 79 (56%). Серед цих 79 хворих у 18 були виявлені аденоматозні поліпи. Фіброзні поліпи спостерігалися у 3 хворих і у 1 - поліп типу гемангіоми. У 41 хворий поліпоз матки поєднувався з гіперплазією, у 9 - спостерігалося децідуоподобное перетворення строми слизової. Багатошаровий плоский епітелій в ендометрії був виявлений у 9 хворих, причому в двох випадках була підозра на можливість переходу в злоякісний процес.
Із супутніх захворювань найчастіше були відзначені фіброміоми матки - у 32 з 140 поліпозносиндромом хворих; в числі фіброміом було 4 підслизових. Загальний фіброматоз матки спостерігався у 11 хворих, аденоміоз - у 6. дворога матка виявлена у 2 хворих, неповне випадіння матки - у 1, аденокарцинома яєчника - у 1. Таким чином, більш ніж у 50 хворих були, крім поліпів, захворювання, при яких зазвичай виявляється естрогенів.
Основною скаргою хворих поліпозом матки була кровотеча; більш-менш сильна кровотеча було у 139 з 140 хворих; тільки у однієї хворої кровотечі не спостерігалося. У 40 хворих кровотечі були циклічними, у 34 - ациклическими, у 29 настали після затримки місячних на 1,5 - 3 місяці і у 19 - в менопаузі.
Кровотечі часто приводили до значної анемії.
Що стосується функції яєчників у поліпозносиндромом хворих, то пізніше настання менструації відзначено у 44, а порушення менструального циклу - у 15. М. Д. Пірадова вважає, що в картині дізоваріі переважає уповільнення процесу зворотного розвитку жовтого тіла.
Важливою особливістю поліпозу ендометрія є велика схильність до рецидивів: ми відзначили рецидиви у 28 з 140 хворих (20%). Можливо, що в частині випадків вишкрібання вироблялося недостатньо радикально, підтвердженням чому стало знаходження поліпів при наступних лапаротомиях (3 випадки).
Поліпи тіла матки, особливо рецидивні, можуть піддаватися злоякісного переродження (раковому і саркоматозние). За цією ознакою поліпи тіла матки більш небезпечні, ніж поліпи шийки, вони дають гірший прогноз, профілактика - скрутна.
У більшості хворих діагноз поліпозу ставився на підставі результатів гістологічного дослідження зіскрібків. Діагностичне вишкрібання було вироблено у 116 з 140 хворих, в більшості випадків вискоблювання були і лікувальними. Для діагностики поліпів порожнини матки хорошим методом є метросальпінгографія, яку широко застосовують у клініці ЛГПМІ.
Лікування поліпозу тіла матки не повинно бути стандартним: необхідно проводити його індивідуально, спрямовуючи свої зусилля і на усунення супутніх захворювань.
На матеріалі клініки ЛПМІ діагностичне вишкрібання з подальшою ампутацією матки вироблено у восьми хворих; п'яти хворим проведена надпіхвова ампутація матки без діагностичного вискоблювання (після метросальпінгографії); супутніми захворюваннями виявилася фіброміома матки (у трьох) і піоваріум у одній. Викорінення матки з попередніми діагностичним вишкрібанням проведена у шести хворих, у чотирьох - фіброзні поліпи були видалені через піхву шляхом відкручування і подальшого вискоблювання.