Етіологія поліомієліту у дітей
Збудник поліомієліту - poliovirus hominis вперше був виділений Landsteiner і Popper в 1909 р з спинного мозку померлого хворого. Вірус патогенних і для обезьян.Вірус дуже стійкий у зовнішньому середовищі, при кімнатній температурі інактивується через 3 міс, добре переносить висушування, низьку температуру, має стійкість в широкій зоні рН і може витримувати дію травних соків. Руйнується при нагріванні до 56 ° С через 30 хв, а також при дії звичайних дезинфікуючих засобів, при ультрафіолетовому опроміненні.
Епідеміологія поліомієліту у дітей
Патогенез і патологічна анатомія поліомієліту у дітей
Вхідними воротами для вірусу поліомієліту є глоткове лімфатичне кільце і кишковий тракт; в клітинах регіонарних лімфатичних вузлів відбувається розмноження вірусу, по лімфатичних шляхах він проникає в кров, виникає вірусемія, в результаті якої вірус потрапляє в нервові клітини. Вірус поліомієліту в минулому вважали чисто нейротропним. Виявилося, що його вплив більш різноманітно. Рано уражається ретикулоендотеліальна система. Спостерігається повнокров'я внутрішніх органів; в дихальних шляхах - катаральний трахеїт, бронхіт; в легенях - порушення лімфо і кровообігу з набряком міжальвеолярних перегородок; може виникати і дрібновогнищевий пневмонія; часто спостерігаються зміни в селезінці, лімфатичних вузлах, пеєрових бляшках, мигдалинах. У серці виявлені помірні інтерстиціальні зміни без грубого ураження мишци.В абсолютній більшості випадків виникають так звані малі форми. Важкі ураження клітин нервової системи вірус поліомієліту викликає не більше ніж у 1% хворих. Під впливом вірусів в клітинах порушується синтез нуклеїнової кислоти, синтез білка, в результаті виникають деструктивні, дистрофічні зміни аж до повної загибелі нейрона. Поряд з дистрофічними змінами утворюються периваскулярні і внутрішньосудинні інфільтрати з лімфоїдних клітин з домішкою поліморфноядерних лейкоцитів. Порушення найбільш виражені в великих рухових клітинах передніх рогів спинного мозку, частіше за все в області шийного, поперекового потовщення, в рухових клітинах сітчастої субстанції прйдолговатого мозку і варолиева моста, в вестибулярних ядрах і відповідних їм центрах. Менш часті і менше виражені зміни мозкового стовбура, підкіркових ядер мозочка і ще менше - клітин рухової області кори великого мозку і задніх рогів спинного мозку. М'яка оболонка головного мозку також змінена. За морфології важкі форми поліомієліту можна віднести до поліоенцефаломіеліту.Гібель рухових нейронів призводить до млявим паралічів скелетних м'язів. На 6-8-й день хвороби в клітинах з оборотними змінами починаються регенерація, заміщення дефекту і відповідно відновний період. Повні паралічі розвиваються при загибелі не менше% клітинного складу. Згодом відбувається атрофія м'язів і розвивається контрактура в зв'язку з поразкою відповідних нейронов.Клініческую форму поліомієліту в значній мірі визначають кількість і вірулентність вірусів, імунне і функціональний стан організму, стан нервової системи, фактори неспецифічної резистентності.
Клініка поліомієліту у дітей
Діагноз, диференційний діагноз поліомієліту у дітей
Діагностика типової паралітичної форми представляє труднощі лише в препаралітичній стадії; найчастіше встановлюють грип, ГВРІ, кишкову інфекцію. Основою для постановки діагнозу слугують симптоми подразнення і функціональних розладів нервової системи, гіперестезія, болючість при тиску на нервові стовбури, гіпотонія, зниження рефлексів. У паралітичної стадії діагностика значно полегшується, проте при більш легких проявах поліомієліту, при понтинной формі виникає необхідність диференціювати з поліоміелітоподобних хворобами, викликаними іншими вірусами - Коксакі і ВІДЛУННЯ. Ще більш важка діагностика абортивних форм поліомієліту, - подібна клінічна картина може бути обумовлена іншими вірусами.
Менінгеальну форму поліомієліту теж легко змішати з серозними менінгітами, викликаними іншими вірусами (вірус паротиту, Коксакі, ЕХО і ін.). В діагностиці можуть надати допомогу епідеміологічні дані (контакт з хворими на поліомієліт). Однак в даний час головне значення йля постановки діагнозу має сіро і вірусологічне обстеження.
Лабораторна діагностика заснована на виділення вірусу і виявлення антитіл. Вірус може бути виявлений в випорожненнях протягом 4-6 тижнів і в носоглоткових змивах протягом першого тижня хвороби; при виділенні вірусу його диференціюють від аттенуірованних (вакцинних) варіантів.
Серологічна діагностика ґрунтується на наростанні титру антитіл в РСК, в РН не менше ніж в 4 рази в парних сироватках, взятих можливо раніше (на самому початку хвороби) і через 4-5 тижнів.
Прогноз поліомієліту у дітей
Лікування поліомієліту у дітей
При підозрі на поліомієліт хворі підлягають госпіталізації. Необхідні постільний режим, спокій, тепло.
Специфічного лікування немає. Сироватка реконвалесцентов особливого впливу на перебіг хвороби не робить, так само як і 7-глобулін. У перші дні застосовують великі дози аскорбінової кислоти.
Лікування менінгіту таке ж, як і серозних вірусних менінгітів іншої етіології. При ускладненнях запального характеру призначають антибіотики.
У паралитическом періоді за показаннями застосовують болезаспокійливі засоби (анальгін, амідопірин, саліцилати та ін.). Використовують теплові процедури: укутування, парафін, озокерит, солюкс та ін.
При найбільш важких паралічах з ураженням стовбурової частини мозку, з розладом функції дихання необхідне лікування в спеціалізованих установах з використанням відповідної апаратури.
Дуже важливо з самого початку подбати про попередження розвитку контрактур, розтягнень паретичних м'язів. Велике значення має правильне положення тіла, уражених кінцівок.
У відновлювальному періоді, починаючи з 3 - 4-го тижня хвороби, використовують стимулятори, що поліпшують межневральную і міоневрального провідність, медіатори. Найчастіше використовують прозерин per os або внутрішньом'язово протягом 10-15 днів. Внутрішньом'язово немовлятам вводять по 0,1-0,2 мл 0,05% розчину 1 раз в день, в більш старшому віці дозу збільшують до 0,1 мл на рік життя. Показаний дибазол per os по 0,001-0,005 г 1 раз на добу протягом 20-30 днів; призначають повторні курси з інтервалом 1.5-2 міс. Серед великого числа інших препаратів можна вказати на глутамінової кислоти, яка впливає на обмінні процеси нервової тканини. Її призначають всередину по 0,5 - 2 г / добу протягом 10-15 днів.
Виключно велике значення в цьому періоді мають фізіотерапевтичні процедури: загальні ванни, укутування, масаж, гімнастика, УВЧ, діатермія та ін. Раннє систематичне лікування у більшості дітей призводить до повного або значного відновлення рухових функцій.
В стадії залишкових змін широко використовується санаторне лікування в Євпаторії, Саки, Одесі, Мацесті, в Ленінграді (Зеленогорськ і ін.). При важких зміни необхідна ортопедична допомога.
Для хворих паралитическими формами поліомієліту в СРСР була створена широка мережа спеціалізованих лікувальних установ. Для дітей з тяжкими наслідками хвороби організовані спеціалізовані інтернати зі школами, що включають професійне навчання відповідно до дефектами.
Профілактика поліомієліту у дітей
Організаційні профілактичні заходи включають можливо більш ранню ізоляцію хворих на поліомієліт та з підозрою на нього.
Хворих в обов'язковому порядку госпіталізують в спеціалізовані відділення або ж в бокси з режимом, передбаченим для хворих повітряно-крапельними і кишковими інфекціями. Після госпіталізації в квартирі, яслах, дитячому садку, де знаходився хворий, проводять заключну дезінфекцію. Реконвалесцент допускається в колектив через 40 днів від початку захворювання.
За особами, спілкувалися з хворими, встановлюють спостереження протягом 20 днів після ізоляції хворого. Школярі з того класу, з якого вилучено хворий, після заключної дезінфекції протягом 20 днів підлягають щоденному медичному огляду і термометрії. Діти дошкільного віку при домашньому контакті не відвідують дитячий заклад 21 день з дня роз'єднання. При захворюванні в дитячому закладі на цей термін накладають карантин на всю групу. Протягом цього терміну проводять щоденний огляд і термометрію. При появі ознак будь-якого захворювання хворого госпіталізують (в бокс). Дітям до 7 років, а за медичними показаннями і дітям більш старшого віку вводять 7-глобулін.
Активна імунізація в СРСР була введена в 1957 р Використовувалася полівалентна убита вакцина, запропонована в США в 1953 р Солка. Однак більш ефективною виявилася жива ослаблена поліомієлітної вакцина, розроблена в США Себине.
У Радянському Союзі приготування і широке випробування живої атенуйованої вакцини було начатоА. А. Смородінцевим, а в подальшому проведено М. П. Чумаковим. З 1959 р імунізація стала обов'язковою, вона вважається найкращим методом профілактики поліомієліту. Випадки поліомієліту в СРСР стали одиничними, їх виникнення звичайно було пов'язано з порушенням встановлених правил імунізації.
Жива вакцина поліомієліту містить штами зазвичай трьох типів дттенуірованного вірусу; вона нешкідлива, ареактогенна, випускається у вигляді цукерок-драже, а для дітей грудного віку в рідкому вигляді. Вакцинні штами, потрапляючи в організм, розмножуються в стінках кишечника і можуть виділятися з випорожненнями протягом декількох тижнів. Тому аттенуіровані штами вірусу поліомієліту можуть циркулювати серед населення, що вважається сприятливим, так як підкріплює імунітет.
Педіатри в Москві
Ціна: 3000 руб.
Спеціалізації: Гастроентерологія, Педіатрія.
Пахомовська Надія Леонідівна
Ціна прийому: 3000 руб.
Записатися на прийом 3000 руб.
