Зона і характер виявлених у пацієнта порушень чутливості можуть сприяти вирішенню питання про локалізацію наявного у нього патологічного вогнища. Топическая діагностика, безсумнівно, стане більш достовірний-ної, якщо при цьому будуть враховуватися відомості і про інші зміни неврологічного статусу, супутніх розладів чутливості.
При ураженні різних рівнів системи обшіх видів чутливості характерні певні неврологіческіесіндроми.
1) Периферичні нерви, чутливі або змішані, що мають в своєму складі волокна, що забезпечують чутливу іннервацію певних ділянок тіла. Ці ділянки не відповідають дерматоми в зв'язку з тим, що більшість периферичних нервів (виняток становлять лише міжреберні нерви) формуються в нервових сплетеннях, функціонально пов'язаних з декількома сегментами спинного мозку, розташованими по сусідству один з одним. Виявивши розлад чутливості в зоні іннервації певного периферичного нерва (або нервів), можна говорити про наявність у хворого неврального варіанти порушення чутливості по периферичному типу і, таким чином, визначити потерпілий нерв (рис.
3.4а, права половина тіла людини).
За периферичної нерву від певної частини тіла проходять імпульси всіх видів чутливості, тому при його тотальну поразку у відповідній зоні настає зниження або повне випадання всіх видів чутливості (гіпестезія або анестезія). Однак у зв'язку з тим, що іноді в периферичному нерві можуть вибірково дивуватися переважно волокна певної модальності, ступінь порушення різних видів чутливості в зоні іннервації ураженого нерва може бути неоднаковою. Крім того, треба мати на увазі, що ця зона частково перекривається розташованими по сусідству територіями, иннервируемой сусідніми нервами, тому навіть розсічення периферичного нерва зазвичай проявляється анестезією тільки в центральній (автономної) частини иннервируемой їм зони.
У зв'язку з тим, що більшість периферичних нервів є змішаними (містять чутливі, рухові і вегетативні волокна), в зоні, иннервируемой ураженим нервом, одночасно з чутливими можливі рухові і вегетативні розлади.
2) Поразка нервового сплетення веде до порушення чутливості і інших функцій в зонах, іннервіруємих периферійними нервами, що формуються в цьому сплетінні.
3) При множині ураженні днстальних відділів периферичних нервів (поліневропатії) чутливість зазвичай виявляється порушеною в симетричних частинах кінцівок «по типу рукавичок і шкарпеток». Такий розлад можна назвати дистальним (полиневритическим) варіантом порушення чутливості по периферичному типу (рис. 3.5а).
При цьому варіанті розлади чутливості в тих же дистальних відділах кінцівок можливі рухові порушення (периферичні дис-тальний парези) та вегетативні розлади.
ТИПИ РАССТРОЙСТВА чутливості
