- Розглянути спосіб розрахунку тиску кисню в альвеолах.
- Розглянути спосіб розрахунку наступних показників оксигенації. альвеолярно-артеріальної різниці по кисню, відносини напруги кисню в артеріальній крові до тиску кисню в альвеолах, відносини напруги кисню в артеріальній крові до Fi02. дихального індексу, індексу оксигенації.
- Обговорити клінічну значимість кожного з цих показників.
- Розглянути спосіб розрахунку легеневого шунта.
- Розглянути спосіб розрахунку обсягу вентиляції мертвого простору і альвео-лярной вентиляції
Розрахункові показники оксигенації і вентиляції використовують з різними цілячи-ми. Застосування цих індексів дозволяє дати точну оцінку оксигенації і венти-ляції і визначити механізми розладів газообміну. Хоча деякі специали сти переконані у великій користі цих індексів для клінічної практики, ці по-ники все ж не є безумовно необхідними для оцінки якості оксигенації і вентиляції біля ліжка хворого. Однак знання сенсу цих показу-телей сприяє кращому розумінню стану газообміну при проведенні ис-кусственной вентиляції легенів.
оксигенація
альвеолярне Р<>| (Рап) можна розрахувати за рівнянням альвеолярного газу:
де Пм. фракція кисню у вдихуваному газі, РЬ - барометричний тиск, Рц: п - тиск водяної пари (47 мм рт. ст. при температурі 37 * С), a R - нку-них коефіцієнт (у. у.) Зазвичай при обчисленні парціального тиску -ня кисню в альвеолах величину дихального коефіцієнта приймають рав-ної 0,8. Слід зауважити, що ступінь впливу дихального коефіцієнта на результат обчислення залежить від П. При значеннях Fi.> 0.6n вплив дихального коефіцієнта на результат розрахунку стає дуже незначним і рівняння альвеолярного газу набуває вигляду:
При значеннях Fi0v <0,60 Рл вычисляют по формуле:
Існує кілька індексів, які обчислюють за величиною напруги киць-лорода. При розрахунку кожного з них Ра02 зіставляють або з Ра0з. або з Fio2.
Альвеола-артеріальна різниця по кисню (Р (Аг * а) 02)
Величину Ра02 / РаО2 обчислюють діленням напруги кисню в артеріальній крові на парціальний тиск кисню в альвеолах. На відміну від Р (А-а) О2. від-носіння РаО2 / Ра02 залишається досить стабільним при змінах Fi02. Зменшу ня величини Ра02 / Рло2 <0,75 указывает на легочную дисфункцию, возникающую в результате нарушения вентиляционно-перфузионного отношения, шунтирования крови или диффузионных нарушений. Отношение Ра02 /Рл02 оказывается наиболее стабильным в диапазоне значений <0,55, а также когда Fio2> 0,30 і Ра02 <100 мм рт. ст. Ра02 /РА02 является более ценным показателем, чем Р( А-а)о2 для срав-нения легочной функции у разных больных при различные значениях FiQ2. а также для мониторинга легочной функции данного больного при разных значени-ях Fi02. Показатель Ра02 /РА02 можно использовать для определения Fio2. необходи-мой для достижения целевого уровня Рао2.
Це відношення рідко використовується в клінічній практиці, так як швидке регу-воджується Fio2 для підтримання бажаного рівня оксигенації артеріальної кро-ві зручніше проводити під контролем пульсоксиметрии.
Величина Pa02 / Fi02 обчислюється простіше, ніж Р (А-а) 02 або Ра02 / Ра02. так як для цього не потрібно попереднього обчислення Ра02. У зв'язку з простотою розра-та саме цей показник може стати найбільш використовуваним оксігенаціонним індексом. Зменшення величини Pao2 / Fio2 <200 у больных с острой дыхательной недостаточностью бывает обусловлено значительным шунтом. На величину Рар^ Fi02 влияют изменения Расо2 - Было, однако, показано, что этот показатель так яЦ тесно коррелирует с величиной легочного шунта, как и Ра02 /РАо2. но имеет то пре-имущество, что его легче вычислить. Pa02 /Fio2 | 200 указываема ОРДС^СЛиже это отношение равно 200-300, имеет место острое повреждение легких.
Респіраторний індекс (RI) обчислюють діленням Р (л-а) 02 на Ра02. цей показник
краще відображає порушення оксигенації, ніж Р (А-а) 02. але не має ніяких пре-майн перед Ра02 / РаО2 і Pao2 / Fi02 -
індекс оксигенації
Індекс оксигенації (OI) пов'язує величини Ра02. Fi02 і середній тиск в нку-них шляхах (Paw);
У дорослих цей індекс майже не використовується, але він часто застосовується для оп-ределенном причини дихальної недостатності у дітей молодшого та середнього воз-зростати.