Показання для застосування ПОЛІМЕРНИХ облицювальних матеріалів.
1 Волгоградський державний медичний університет
Мій літературний огляд присвячений головним питанням щоб виявити Свою застосування полімерних облицювальних матеріалів, головною метою якого є підвищення якості ортопедичного лікування і оптимізація ортопедичного лікування стоматологічних хворих з повним або частковим відсутністю зубів. А також розробка і підвищення якості лікування стоматологічних хворих з ортопедичними конструкціями, є пріоритетним в моєму огляді. Він представляє основну інформацію про наукові дослідження і розробки в даній області. В оглядовій статті мною описані показання до застосування полімерних облицювальних матеріалів, що використовуються при стоматологічному протезуванні. Також визначені основні вимоги для застосування облицювальних матеріалів, які дозволяють набагато підвищити якість лікування в ортопедичної стоматології і збільшити термін служби полімерних облицювальних матеріалів і протезів.
застосування облицювальних матеріалів.
Незнімні зубні протези дуже широко використовуються при ортопедичному лікуванні дефектів зубних рядів [1].
Відомо, тканини і органи ротової порожнини прибувають в рухомому рівновазі зі збалансованими біохімічними процесами, які зберігають структуру тканин і підтримують їх функцію [4,5,6]. Згідно наведених даних більшості вчених, пластмаси мають ряд істотних мінусів: поява токсико-алергічних реакцій, дисбаланс мікрофлори порожнини рота, бластоматозного зростання в тканинах протезного ложа.
Однак в Росії, застосування мостовидних протезів з облицюванням з композиту утискаючи низьким рівнем підготовленості лікарів стоматологічних поліклінік до роботи з сучасними матеріалами, а так само високою вартістю імпортних матеріалів.
Метою мого огляду стало вивчення показань до застосування полімерних облицювальних матеріалів, використовуваних в ортопедичної стоматології, а так само сучасні погляди вчених з даного питання, з метою зменшення ускладнень при руйнуванні облицювального шару.
Пластичні маси (пластмаси) - матеріали, в основі яких природні або штучні високомолекулярні сполуки, які здатні при високих температурах і тиску формувати і потім стійко зберігати додану їм форму. У ортопедичної стоматології пластмаси використовуються для отримання штучних зубів, коронок і базисів протезів. Так само, вони призначені для довгострокової експлуатації в досить суворих умовах, цим визначена досить висока вимогливість до їх фізико-механічних і хімічних властивостей:
- міцність на стиск, вигин, стирання;
- поверхнева твердість;
- стійка адгезія у вологому середовищі;
- низька усадка при полімеризації і невисока водопоглинання;
- здатність точно відтворювати мікрорельєф і зберігати геометричні розміри при експлуатації;
- достатня пластичність при введенні в порожнину рота, швидке затвердіння;
- високі естетичні характеристики. [2,3]
Облицювальні полімерні матеріали для незнімних зубних протезів
У 1947 році Белкиним Л.І. була виготовлена і запропонована перша металопластмасова штучна зубна коронка на основі штампованої. У будові даної коронки втілений механічний спосіб зв'язку полімеру і металевого каркаса. Після виробництва металевої штампованої коронки вестибулярную (передню) сторону коронки обробляють бормашиною, при цьому, зберігаючи її монолітність в пришийковій частини, і накладають на дефект, що утворився пластмасу. Для найбільш міцного зміцнення пластмаси на краях вирізу бором роблять насічки. Завдяки цьому, пластмаса щільно прилягає до металевого штампованому каркасу за насічки країв вирізу. [4,5]
Для кращого утримання металевого каркаса з пластмасою і поліпшення естетичних властивостей комбінованих коронок B.C. Погодін запропонував її модифікацію. Він рекомендував залишати від штампованої коронки лише ту її частину на піднебінної і язикової поверхні зуба, яка має контакт з антагоністами. При цьому методі та облицювання покриває вестибулярну, більшу частину контактних поверхонь і весь ріжучий край.
З метою прогресування експлуатаційних властивостей штампованно-паяних незнімних зубних протезів було запропоновано кілька модифікацій механічного способу з'єднання полімеру і металу, спрямованих на максимальне збереження цілісності штампованого металевого каркаса. [7,8,10]
Так само застосовують спосіб механічного утримання пластмаси на штампованому каркасі, за допомогою припаювання до ріжучого краю затримує козирка, який виготовляється окремо.
Однак, всі ці методи механічного кріплення облицювального полімеру з металевої штампованої коронки гарантують покриття тільки вестибулярної частини, що помітно обмежує естетику даних конструкцій.
Поширенню литих металевих каркасів для металополімерних штучних коронок послужило впровадження в ортопедичну стоматологію високоточного литва. Механічне з'єднання пластмаси з литим каркасом стало найбільш точним. Приясенній уступ в перших литих коронках з облицюванням, як вказує H.Kirsten. не створювалася, а кріплення облицювання здійснювалося за рахунок моделювання уступу на металевому ковпачку. тому дані коронки були з полегшеною формою і не надійним кріпленням.
У конструкції, яка була розроблена Mathe (Мате), спостерігається підготовка зуба зі створенням вестибулярного приясенного уступу так, щоб на нього крім краю литого ковпачка спиралася частина облицювальний матеріал. Після одонтопрепарірованія зуба отримують подвійний відбиток і після цього розбірну комбіновану гіпсову модель. Звичайним способом з воску виготовляють ковпачок зі створенням ретенційних пунктів у вигляді рамки, яка розташована на контактних поверхнях і по різального краю. Далі, разом з усіма елементами цілком, відливається воскова репродукція коронки, в подальшому за звичайною методикою пресується пластмаса в рамку по типу «годинникового скла».
Коронка по Mathe (Мате) досить акуратна, естетична і зіграла певну прогресивну роль в ортопедичної стоматології, але в сучасній стоматології застосовується досить рідко, так як в практиці використовуються більш раціональні її варіанти з іншими способами фіксації облицювального матеріалу.
H.Kirsten вважає, що більш доцільним, є повне покриття уступу на культі зуба металевим ковпачком, в цьому випадку тканини зуба повністю ізолюються від пластмаси. Жулев Е.Н. для більш надійної механічної фіксації пластмаси на штучній коронці подібної конструкції рекомендує моделювати в пришийковій області обмежує уступ на металевому каркасі менше 90. що створить поднутреніем для пластмаси. [7,8,9].
Недоліком таких конструкцій є недостатня естетика вестибулярної поверхні, через металевого козирка з оральної сторони, при якому утруднене просвічування пластмаси в даній області. За рахунок зменшення металевого козирка в такій конструкції значно погіршується ретенция пластмаси. Для зменшення ослаблення коронки при вкороченні металевого козирка на вестибулярної поверхні, Miller С. Н. в 1962 році запропонував виконувати ретенційні пункти на металевому каркасі у вигляді поверхнево лежать кульок - «перлів». Освіта перлів здійснюється за допомогою стандартних пластмасових кульок діаметром 0,4 мм, які прикріплюються до воскової конструкції каркасу на етапі його моделювання. Мінусом такої конструкції є збільшення випадків відколів полімерної облицювання в області ріжучого краю.
Для збільшеною естетики ріжучого краю застосовуються коронки, повністю облицьовані пластмасою, яка утримується за допомогою поверхнево лежать кульок.
Міцність плазмонапиленних адгезивних систем при облицюванні стоматологічних сплавів композитним матеріалом.
Розроблено спосіб отримання адгезивної-опакерной системи в геліокомпозітних зубних протезах, який включає в себе попереднє нанесення на поверхню зубних протезів металевого плазмонапиленного шару, на який методом плазмового напилення одночасно наносять кремнийсодержащими шар і опакера з механічної суміші окислів металів, причому основу суміші становить окис алюмінію ( Аl2О3) з додаванням оксиду кремнію (SiO2) і неорганічних барвників. [3].
При здійсненні такого способу спочатку на поверхню металевого каркаса зубного протеза наносять проміжний плазмонапиленний шар з металу, який ідентичний металу каркаса, потім готують механічну суміш на основі Аl2О3 та SiO2 з додаванням неорганічних барвників, необхідних для отримання необхідного кольору при облицюванні геліокомпозиту. Дану механічну суміш наносять методом плазмового напилення. Отримана адгезивної-опакерная система має в своєму складі кремній шар і опакера, нанесені одночасно. Далі проводять сілонірованіе і облицювання зубних протезів геліокомпозиту за певними технологіями. Необхідність згладжування існуючої різниці коефіцієнтів термічного розширення між металом каркаса зубного протеза і адгезивної-опакерной системою, що складається з оксидів, з метою уникнення розтріскування адгезивної-опакерного шару внаслідок можливих поверхневих напружень пояснюється нанесення попереднього шару з металу, ідентичного металу каркаса. Мінімальна товщина попереднього шару 20-30 мкм, що визначається можливостями плазмового напилення. [3]
Батрак І.К .; Большаков Г.В .; Кузнєцов О.Є .; Чистяков Б.Н. вважають, що, присутність окису кремнію (кварцового піску) в запропонованій адгезивної-опакерной системі необхідно для формування хімічного зв'язку через силан з полімерної матрицею геліокомпозиту. Через неможливість нанесення плазмовим напиленням шар окису кремнію в чистому вигляді, щоб утримати кварцовий пісок, використовують окис алюмінію. Крім того, окис алюмінію виконує функцію опакера і служить для маскування темного кольору металу. Для відповідності опакера, що наноситься за пропонованим способом, міжнародною шкалою забарвлення "VITA" для пломбувальних і облицювальних матеріалів в наносимую методом плазмового напилення механічну суміш додають в невеликих кількостях (2-25%) неорганічні барвники, наприклад, з набору стоматологічного ситалла "Сікора". Дана система може служити також лише для маскування темного кольору металу. В цьому випадку неорганічні барвники не додають, а виробляють підфарбовування з метою досягнення необхідного кольору при облицюванні. [3]
В результаті нанесення адгезивної-опакерной системи за пропонованим способом Батрака І.К .; Большакова Г.В .; Кузнєцова О.Є .; Чистякова Б.Н. на металевій поверхні каркаса зубного протеза формується пористий шар певного кольору. Для досягнення необхідного кольору достатня товщина шару адгезивної-опакерной системи, складова 70 - 100 мкм. [3]
Отримана адгезивної-опакерная система має низку позитивних властивостей:
- повне укриття темного кольору металу;
- міцне з'єднання з металевим каркасом за рахунок термічного впровадження частинок порошку оксидів і виникають при цьому хімічних зв'язків;
- пориста структура адгезивної-опакерной системи забезпечує механічну зв'язок з геліокомпозиту за рахунок більш повної полімеризації рідкого світлотверднучий матричного полімеру в пористій структурі;
- забезпечення хімічного зв'язку за рахунок вмісту в пористому плазмонапиленном шарі SiO2, який хімічно зв'язується з сіланом, що забезпечує хімічний зв'язок з геліокомпозиту;
- можливість використання для зубних протезів, виготовлених з різних металів і сплавів (нержавіюча сталь, титан і його сплави, КХС, золото, золотовмісні сплави). [3]
При виготовленні метало зубних протезів використання плазмонапиленних адгезивних систем збільшує міцність з'єднання полімеру з металом, при застосуванні для облицювання в пневмополімерізаторе різних полімерних матеріалів. [1]
При облицюванні каркасів зубних протезів з кобальтохромового сплаву максимальну міцність (16 МПа) забезпечує перша адгезивная система, що містить плазмонапиленний пористий ретенційний металевий шар. При облицюванні каркасів з титанового сплаву облицювальним матеріалом з поліглікольдіметілакрілата максимальну міцність (14 МПа) забезпечує друга адгезивная система, що містить плазмонапиленний пористий ретенційний шар з оксидів металів. [5,6]
Міцність металополімерних штучних коронок залежить від їх конструкції, у коронок з повною полімерної облицюванням спостерігається 10% її відколів Традиційна конструкція з вестибулярної облицюванням і запропонована конструкція з армованим ріжучим краєм стійкі до відколів. [10]
Естетика штучних металополімерних коронок, обумовлена транслюсцентностью їх ріжучого краю спостерігається у конструкції з повною облицюванням і у запропонованій конструкції з армованим ріжучим краєм. [6]
Незважаючи на впровадження в ортопедичну стоматологію металокерамічних і суцільнокерамічних зубних протезів, металлополімерниє досі успішно витримують конкуренцію.
Результати та обговорення.
Зменшення відколів облицювальних матеріалів можливо тільки при комплексному підході до даного питання. Для деяких верств населення металополімерне протезування, є єдиним оптимальним варіантом лікування.
Таким чином, були вивчені показання до застосування полімерних облицювальних матеріалів, використовуваних в ортопедичної стоматології, а так само сучасні погляди вчених з даного питання, з метою зменшення ускладнень при руйнуванні облицювального шару.
Пропонуємо вашій увазі журнали, що видаються у видавництві «Академія природознавства»
(Високий імпакт-фактор РИНЦ, тематика журналів охоплює всі наукові напрямки)