1) В офтальмології атропін використовують як мідріатики для того, щоб викликати циклоплегія (параліч акомодації). Мідріаз необхідний при дослідженні очного дна і при лікуванні хворих з ірит, іридоцикліти та кератитами. В останньому випадку атропін використовують як засіб іммобілізації, що сприяє функціональному спокою очі.
2) Для визначення істинної заломлюючої здатності кришталика при підборі очок.
3) Атропін є засобом вибору, якщо необхідно отримати максимальну циклоплегія (параліч акомодації), наприклад, при корекції аккомодационного косоокості.
3. ВПЛИВ АТРОПІНУ НА ОРГАНИ З гладкої мускулатури. Атропін знижує тонус і рухову активність (перистальтику) всіх відділів шлунково-кишкового тракту. Атропін зменшує також перистальтику сечоводів і дна сечового міхура. Крім того, атропін розслабляє гладку мускулатуру бронхів і бронхіол. Відносно жовчовивідних шляхів спазмолітичну дію атропіну слабке. Слід підкреслити, що спазмолітичну дію атропіну є особливо актуальним на тлі попереднього спазму. Таким чином, атропін має спазмолітичну ефектом, тобто атропін виступає в цьому випадку як спазмолітики. І тільки в цьому сенсі атропін може виступати як "знеболююче" засіб.
4. ВПЛИВ АТРОПІНУ НА ЗАЛОЗИ ВНУТРІШНЬОЇ секреції. Атропін різко послаблює секрецію всіх залоз зовнішньої секреції, за винятком молочних. При цьому атропін блокує секрецію рідкої рідкої слини, що викликається стимуляцією парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи, виникає сухість у роті. Знижується сльозовиділення. Атропін знижує обсяг і загальну кислотність шлункового соку. При цьому пригнічення, ослаблення секреції зазначених залоз може бути аж до повного їх виключення. Атропін знижує секретарную функцію залоз в порожнинах носа, рота, глотки і бронхах. Секрет бронхіальних залоз стає в'язким. Атропін навіть в малих дозах пригнічує секрецію потових залоз.
5. ВПЛИВ АТРОПІНУ НА СЕРЦЕВО-СУДИННУ СИСТЕМУ. Атропін, виводячи серце з під контролю n. vagus, викликає тахікардію, тобто підвищує частоту серцевих скорочень. Крім того, атропін сприяє полегшенню проведення імпульсу в провідній системі серця, зокрема в AV-вузлі і по передсердно-желудочковому пучку в цілому. Ці ефекти мало виражені в осіб похилого віку, так як в терапевтичних дозах атропін не робить істотного впливу на периферичні кровоносні судини, у них знижений тонус n. vagus. На кровоносні судини в терапевтичних дозах атропін істотного впливу не робить.
6. ВПЛИВ АТРОПІНУ НА ЦНС. У терапевтичних дозах атропін не впливає на центральну нервову систему. У токсичних же дозах атропін різко збуджує нейрони кори головного мозку, викликаючи рухове і мовне збудження, що доходить до манії, делірію і галюцинації. Виникає, так званий, "атропіновий психоз", провідний далі до зниження функцій і розвитку коми. Йому властиві також стимулюючий вплив на центр дихання, але при збільшенні дози може виникнути пригнічення дихання.
Показання для застосування атропіну (крім офтальмологічних)
1) Як засіб швидкої допомоги при:
в) печінкових кольках.
2) При спазмах бронхів (див. Адреномиметики).
3) У комплексній терапії хворих з виразковою хворобою шлунка і 12-палої кишки (зменшує тонус і секрецію залоз). Використовується тільки в комплексі терапевтичних заходів, так як секрецію знижує лише у великих дозах.
4) Як засіб пренедікаціі в анестезіологічної практиці атропін використовується широко перед операцією. Як засіб медикаментозної підготовки хворого до операції атропін використовують тому, що він має здатність пригнічувати секрецію слинних, носоглоткових і трахеобронхіальних залоз.
Як відомо, багато засобів для наркозу (ефір зокрема) є сильними подразниками слизових. Крім того, блокуючи М-холінорецептори серця (так зване ваголітичні дію), атропін попереджає негативні рефлекси на серце, в тому числі можливість його рефлекторної зупинки.
Застосовуючи атропін і знижуючи секрецію зазначених залоз, профилактируют розвиток запальних післяопераційних ускладнень у легенях. Звідси зрозуміло значення факту, якому надають лікарі-реаніматологи, коли говорять про повноцінну можливості "раздишаться" хворого.
5) Атропін використовується в кардіології. М-холіноблокуючу дію його на серце сприятливо при деяких формах аритмій серця (наприклад, атриовентрикулярном блоці вагусного походження, тобто при брадикардії і серцевих блокадах).
6) Широке застосування знайшов атропін як засіб швидкої допомоги при отруєннях:
а) АХЕ засобами (ФОС)
б) М-холиномиметиками (мускарином).
Поряд з атропіном добре відомі й інші атропіноподібні препарати. До природних атропіноподобним алкалоїдів відносяться скополамін (гіосцін) Scopolominum hydrobromidum. Випускається в ампулах по 1 мл - 0, 05%, а також у вигляді очних крапель (0, 25%). Міститься в рослині мандрагори (Scopolia carniolica) і в тих же рослинах, в яких є атропін (степові, блекоті, дурмані). Структурно близький до атропіну. Володіє вираженими М-антихолінергічних властивостей. Істотна відмінність від атропіну одне: в терапевтичних дозах скополамін викликає легке заспокоєння, пригнічення центральної нервової системи, пітливість і сон. Пригнічує на екстрапірамідну систему і передачу збудження з пірамідних шляхів на мотонейрони мозку. Привнесення препарату в порожнину кон'юнктиви викликає менш тривалий мідріаз.
Тому анестезіологами використовується скополомін (0, 3-0, 6 мг п / к) в якості засобу премедикації, але зазвичай у поєднанні з морфіном (тільки не у старих, так як може дати сплутаність свідомості). Використовують іноді в психіатричній практиці як заспокійливий, а в неврології - для корекції паркінсонізму. Діє скополамін коротше, ніж атропін. Використовують також як протиблювотний і заспокійливий засіб при морській та повітряній хворобах (таблетки "Аерон" представляють собою поєднання скополамина і гиосциамина).
До групи алкалоїдів, одержуваних з рослинної сировини (крестовнік ромболістний), відноситься також і Платифіліну. (Platyphyllini hydrotartras: таблетки по 0, 005, а також ампули по 1 мл - 0, 2%; очні краплі - 1-2% розчин). Діє приблизно так само, викликаючи схожі фармакологічні ефекти, але слабший атропіну. Має помірну ганглиоблокирующее действи, а також прямий міотропний спазмолитически ефект (папавериноподібну), а також на судиноруховий центри. Надає заспокійливий ефект на ЦНС. Застосовують платифиллин як спазмолітик при спазмах шлунково-кишкового тракту, жовчних проток, жовчного міхура, сечоводів, при підвищеному тонусі мозкових і коронарних судин, а також длякупірованія бронхіальної астми. В очній практиці препарат використовують для розширення зіниці (діє коротше атропіну, не впливає на акомодацію). Вводять під шкіру, але слід пам'ятати, що розчини 0, 2% концентрації (pH = 3, 6) при цьому болючі.
Для очної практики запропонований гоматропина (Homatropinum: флакони 5 мл - 0, 25%). Він викликає розширення зіниці і параліч акомодації, тобто виступає як мідріатики і ціклоплегік. Офтальмологічні ефекти, викликані гоматропина, тривають всього 15-24 години, що набагато зручніше для хворого в порівнянні з ситуацією, коли використовується атропін. Ризик підйому ВГД менше, т. К. Слабше атропіну, але разом з тим, препарат отівопоказан при глаукомі. В іншому ж прінціпіальлно не відрізняється від атропіну, використовується тільки в очній практиці.
Синтетичний препарат метацин - вельми активний М-холіноблокатори (Methacinum: в таблетках- 0, 002; в ампулах 0, 1% - 1 мл. Четвертичное, амонієве з'єднання, яке погано проникає через гематоенцефалічний бар'єр. Це означає, що всі його ефекти обумовлені периферичних М -холіноблокріующім дією. Від атропіну відрізняється більш вираженим бронхолітичних дією, відсутністю впливу на ЦНС. Сильніше, ніж атропін, пригнічує секрецію слинних і бронхіальних залоз. Використовують при бронхіальній астмі, виразковій хворобі, для купірування ниркової і печінкової кольок, дл премедикації в анестезіології (в / в - за 5-10 хв. в / м - за 30 хв.) - зручніше атропіну. За болезаспокійливого ефекту перевершує атропін, менше викликає тахікардію.
З лікарських засобів, що містять атропін, використовують також препарати беладони (беладони), наприклад, екстракти беладони (густий і сухий), настойки беладони, комбіновані таблетки. Це слабкі препарати і на швидкій допомозі не використовуються. Застосовуються в домашніх умовах на догоспітальному етапі.
Нарешті, кілька слів про першого представника виборчих антагоністів мускаринових рецепторів. Виявилося, що в різних органах організму є різні підкласи мускаринових рецепторів (М-один і М-два). Нещодавно був синтезований препарат гастроцепін (пірензепін), який є специфічним інгібітором М-один-холінорецепторів шлунка. Клінічно це проявляється інтенсивним пригніченням секреції шлункового соку. Завдяки вираженій пригнічення секреції шлункового соку гастроцепин викликає стійке і швидке знеболювання. Використовують при виразці шлунка і 12 -перстной кишки, гастритах, доуденітах. Надає значно менша кількість побічних ефектів і практично не діє на серце в ЦНС не проникає.
Побічна дія атропіну І ЙОГО ПРЕПАРАТІВ. У більшості випадків побічні ефекти є наслідком широти фармакологічної дії досліджуваних препаратів і проявляються сухістю в роті, утрудненням ковтання, атонією кишечника (запори), нечіткістю зорових сприйнять, тахікардією. Місцеве застосування атропіну може викликати алергічні реакції (дерматит, кон'юнктивіт, набряк повік). Атропін протипоказаний рпи глаукомі.