У сучасних умовах у зв'язку з можливістю ран-нього і систематичного застосування антибіотиків припустимих у відповідній обстановці дещо розширити по-показання до застосування первинних швів і при іншій ло-калізаціі вогнепальних поранень. Накладення первинних швів в цих випадках вважається можливим при строгому дотриманні наступних умов.
1. Відсутність видимого забруднення рани до хірурги-чеський обробки (особливо землею) і запальних яв-лений.
2. Досить радикальне висічення мертвих тканин в рані і видалення сторонніх тіл.
3. Цілість магістральних кровоносних судин і нерв-них стовбурів.
4. Можливість зближення країв рани без натягу.
5. Задовільний загальний стан потерпілого (відсутність значного знекровлення, занепаду пита-ня, авітамінозу, супутніх інфекційних захв-ваний і ін.) І задовільний стан шкірного по-притулку в окружності рани.
6. Можливість залишення пораненого під наглядом оперував хірурга до зняття швів.
Особливо обережно слід підходити до застосування первинного шва при вогнепальних пораненнях нижніх ко-кінцівках, так як при цій локалізації частіше, ніж при інших, виникає анаеробна інфекція. При пораненнях стопи накладення первинних швів завжди протипоказано. Не слід також застосовувати первинний швів при ранах складної форми або супроводжуються відшаруванням шкіри. Успішний результат при застосуванні первинних швів означає швидке загоєння вогнепальної рани (що особливо важливо в прихованому періоді променевої хвороби) і сприяє отриманню найкращих функціональних результатів. Однак застосування первинних швів в непоказаних випадках сприяє спалаху ранової інфекції, що приймає в закритих ранах особливо тяжкий перебіг.
Первинні шви накладають з таким розрахунком, щоб після їх затягування протилежні стінки рани пів-ністю стикалися на всьому протязі (порожнину рани макроскопически має бути відсутня). При більш гли-бокіх і великих пошкодженнях корисно перед затягуючи-ням швів ввести в раневую порожнину 1-2 тонкі трубочки з пластмаси, через які щодня вливають розчин антибіотиків (протягом 2-3 днів), В деяких випадках (частіше на обличчі) застосовують пластинчасті шви. Після на-дання швів поранений орган повинен перебувати в усло-віях максимального спокою. При пошкодженнях звичайно-стей широко застосовується іммобілізація, навіть при відсутність про-наслідком ушкодження кісток. У післяопераційний період продовжують систематичне введення антибіотиків і ретельно спостерігають за станом пораненого. При піді-зорі на що починається розвиток ранової інфекції (по-зобновленіе болів в рані, лихоманка) рану оглядають і при необхідності знімають шви.
Якщо первинні шви не застосовувалися, то при відсутність про-наслідком ознак розвитку ранової інфекції і вогнищ вто-ричного некрозу, а також задовільному загальному со-стоянні потерпілого слід через 2-4 діб після первинної хірургічної обробки, т. Е. Ще до розвитку в рані грануляцій, накласти відстрочені первинні шви. Останні, володіючи багатьма достоїнствами первинних швів, значно менш небезпечні і тому долж-ни знайти широке застосування. З успіхом можуть бути використані і провізорні шви, які накладають після закінчення хірургічної обробки рани, а затягуючи-ють і зав'язують через 2-4 дня, коли з'ясується відсутність про-ствие інфекції.
Військово-польова хірургія, А.А Вишневський, М.І. Шрайбер, 1968
Ще статті про вогнепальні поранення: