Симптомокомплекс змін на шкірі, іменований екземою, може розвинутися слідом за впливом на неї найрізноманітніших чинників.
Екзема може розвинутися слідом за впливом на шкірний покрив агентів фізичної, хімічної, механічної натури.
Наприклад, екземи, що виникають під впливом сонячних променів, екземи фотографів від хімічних реактивів, що застосовуються ними в своїй роботі, професійні екземи робочих на хімічних фабриках, екземи на місцях тертя одягу, бандажів, на місцях поранень, хірургічних операцій і т. Д. Це все фактори, що діють на шкіру ззовні - екзогенні фактори екземи.
Поряд з цим зустрічаються нерідко випадки екземи, де чітко впадає в очі зв'язок між появою її, і захворюванням певного внутрішнього органу, зокрема, тієї чи іншої залози внутрішньої секреції, настанням певного періоду в фізіологічному розвитку організму, порушенням азотистого, вуглеводного або мінерального обміну, прийомом в їжу або з лікувальною метою деяких засобів. Екземи вагітних, регулярно виникають з початком вагітності, і закінчуються швидко після пологів. Екземи, що починаються в періоді клімактерію і безслідно проходять по закінченні його, наполегливі екземи у дітей, які страждають глистами і вирішуються після видалення їх. Екземи подагриків, загострюються при посиленні загальних подагричних явищ і різко поліпшуються при каузальному лікуванні. Екземи у діабетиків, нерідко прогресуючі паралельно збільшенню кількості цукру в крові і сечі і добре поступаються антидіабетичної дієті і терапії - служать яскравими прикладами екзем, що виникають під впливом різноманітних факторів ендогенного походження.
Таким чином, екзему можуть викликати екзогенні та ендогенні фактори самого різного характеру.
Разом з тим клінічний досвід з переконливістю встановлює і наступний факт: один і той же подразник, байдуже екзогенний або ендогенний, не у всіх викликає екзему. У одних після подразнення шкіри, наприклад, Кротоновий маслом, як це класичним досвідом встановив Ф.Гебра, розвивається запальний дерматоз, тотожний з екземою як за зовнішнім характером, так і але подальшому перебігу з типовими для екземи рецидивами, причому для виникнення останніх зовсім не обов'язково нове роздратування шкіри кротоновий маслом. Це - дерматоз з характерною для екземи схильністю до розсіяною по кожному покрову локалізації: рецидиви його можуть з'явитися далеко від місця первісного роздратування. У інших - таке ж втирання кротонового масла викликає лише тимчасовий дерматит. Правда, зовні ідентичний з екземою, але істотно від неї відрізняється тим, що він швидко зникає, як тільки буде припинено роздратування Кротоновий маслом, що не рецидивує надалі, якщо його роздратування не повторюється, і більш-менш суворо дотримується в галузі застосування подразника.
Далі, загальновідомо, що не кожен діабетик, навіть з різко вираженою хворобою, не кожен подагрик, не кожна жінка в клімактіческій віці, не всі вагітні або страждають глистами і т. Д. Обов'язково хворіють екземою. Очевидно, одного впливу, якого б то не було, екзогенного або ендогенного подразника мало для виникнення екземи. Для цього необхідна наявність ще якогось додаткового чинника.
Найближче було шукати цей додатковий фактор в самій шкірі, поставити перед собою питання: чи не відрізняється шкіра екзематіков від шкіри «нормальних» людей, ніколи не хворіли на екзему? З давніх-давен почалися пошуки в цьому напрямку. Ще Т. П. Павлов встановив, що екзематікі мають підвищену тактильної, больової і електрошкірна чутливістю, що при загостреннях хронічної екземи всі ці види чутливості підвищуються.
У новітній час надзвичайно цікаві дані отримані при розробці цього питання цілу низку дослідників. Було поставлено великий ряд дослідів з роздратуванням шкіри екзематіков і ніколи екземою не хворіли «нормальних» людей різними хімічними речовинами: скипидаром, 1% розчином сулеми, 3-5% формаліном, настоянкою арніки, хініном, йодоформом, листям первоцвіту (Primula obconica). Нижченаведена зведення дослідів Бруно Блоха дає такі результати: из 1 130 осіб, підданих досвіду, було 333 екзематіка і 797 «нормальних» людей. У 35% перших роздратування дало певну позитивну екзематозні реакцію, у здорових така реакція вийшла лише в 5,4%, абсолютно негативний результат відзначений у 5,5% екзематіков і у 90% «нормальних» людей. Таким чином, у екзематіков приблизно в сім разів частіше, ніж у «нормальних» людей, зустрічається особлива чутливість шкіри, схильність її реагувати на подразнення різними речовинами екзематозною реакцією. Лише у 5,4% «нормальних» людей шкіра дає таку ж реакцію на роздратування, цілком логічно допущення, що і ці 5,4% падають на частку прихованих, так би мовити, «потенційних» екзематіков, поки ще не хворіли екземою.
Таким чином, є підстави говорити, що у екзематіков шкіра відрізняється особливою підвищеною чутливістю, своєрідним нахилом, «готовністю» до захворювання екземою. Це нахил до екземи може бути як вродженим, так і набутим. Уроджений нахил проявляється відразу ж після народження, або залишається тривалий час прихованим, латентним, і пробуджується під впливом тих чи інших сприятливих цьому обставин, під впливом того або іншого подразника. Придбане нахил є результатом повторного впливу на шкіру подразників різного роду. Прикладом такого придбаного схильності може служити екзема прачок: довгий час прання не викликає ніяких видимих змін шкіри рук, однак це лише «видиме» благополуччя: повторні роздратування шкіри, пов'язані з цією професією (мацерація, мило, луг), не завжди проходять безслідно. Тканини шкіри повільно, але неухильно змінюють свою здатність до реакції на подразнення (алергія), вони поступово «сенсибілізуються», шкіра стає настільки чутливою до подразнень, що на ній з'являються вже і зовнішні зміни - симптомокомплекс екземи. Це знову придбане властивість сенсибілізованої шкіри відрізняється стійкістю.
Під впливом, яких же агентів виникає це алергічне стан шкіри? Безсумнівно, що в певній частині випадків, і, ймовірно, значною, схильність до алергічних реакцій є спадковою. За це говорять численні спостереження над так званими сімейними екземами, де в ряді поколінь багато членів роду хворіють екземою.
При придбаної алергії - роль факторів, що викликають її, можуть грати найрізноманітніші екзогенні та ендогенні агенти. Не будемо зупинятися на екзогенних агентів екзематозною алергії шкіри, тут довелося б перерахувати знову все те, що зазначено на початку цього розділу про раздражителях різноманітної природи, після впливу яких на шкіру розвивається екзема. Цілий ряд захворювань внутрішніх органів, включаючи нервову систему, може спричинити за собою в силу близького зв'язку шкіри з організмом в цілому такі зміни в фізико-хімічною структурою тканин її та біологічних властивостей їх, в нервової трофіці, що реакція шкіри на подразнення стане алергенність.
Численні спостереження встановлюють, що може існувати причинний залежність між екземою та найрізноманітнішими захворюваннями внутрішніх органів. Наявність такої залежності підтверджується позитивним впливом на екзему лікування, спрямованого на основне захворювання, потім погіршенням екзематозного процесу або, навпаки, поліпшенням його паралельно відповідним коливанням в основному захворюванні. Однак по відношенню до всіх без винятку хвороб внутрішніх органів як чинників екземи ще раз потрібно повторити: немає «специфічного» для екземи захворювання внутрішніх органів, з одного боку, і немає в свою чергу такого страждання внутрішніх органів, яке неминуче супроводжувалося б екземою - з іншого. А звідси висновок: жодне захворювання внутрішніх органів, провокує екзему, не має самодостатнього значення у виникненні її. Воно лише в тому випадку викликає екзему, якщо є в наявності якийсь додатковий умова, умова, абсолютно необхідне, коли шкіра «підготовлена» для розвитку екземи. Ця «готовність» шкіри до екзематозних процесу полягає в наявності в останньої вродженою чи набутою здатності до особливої, незвичайної, алергенної реакції на екзогенні або ендогенні подразники. Таким чином, для справжнього моменту найбільш правильно віднести екзему в групу алергічних захворювань, але є випадки, де важко довести алергічний характер екземи.
Шкіра по своїй анатомічній будові і фізіологічним функціям представляє складний орган. Виникає питання, яка ж частина шкіри знаходиться в стані «готовності» до екземи - епітелій, сполучнотканинний відділ її, нервова система і т. Д.
Епідерміс в повному своєму обсязі - клітини його, нерви, з одного боку, і сосочки шкіри - з іншого, настільки інтимно пов'язані анатомічно і фізіологічно, що їх слід вважати в функціональному відношенні неподільними. Звідси висновок: цілком логічна думка про комбінований вплив подразника і на епітеліальні клітини, і на нервові закінчення, що знаходяться в тісному зв'язку з ними, і на сосочки, т. Е. На всю шкіру в цілому.
Гістопатологія екземи
Гістопатологічного картина екземи відображає клінічні прояви цієї хвороби. Залежно від форми і періоду розвитку змінюється і мікроскопічна картина цього захворювання, чим і пояснюється властива екземі полиморфность висипань. Найбільш типова картина спостерігається в гострому періоді захворювання, поки не приєдналися вторинні процеси.
Особливо характерні для екземи зміни в епідермісі: спонгиоз на невеликих ділянках і утворення бульбашок в товщі мальпигиева шару. Свіжі бульбашки містять серозну рідину з домішкою мізерних клітин (лімфоцитів і епітелію). Надалі бульбашка розкривається, вміст його виливається на поверхню епідермісу і висихає, утворюючи кірки. Так буває при екземі. При інших формах екземи бульбашки піддаються своєрідному перетворенню: вміст їх згущується, клітинні елементи піддаються загибелі, утворюючи скупчення ядерного детриту. Надалі бульбашка перетворюється в гомогенну масу. Крім спонгиоза і бульбашок, в епідермісі виявляються дегенеративні зміни клітин, в результаті чого відбувається неправильне зроговіння клітин - паракератоз. Проліферація епідермісу, слабо виражена на початку захворювання, у міру розвитку процесу збільшується. Що стосується власне шкіри, то вже в початковому гострому періоді захворювання виявляється запальний характер процесу в ній у вигляді набряку, гіперемії і периваскулярной інфільтрації. Інфільтрат складається переважно з лімфоїдних елементів. Поліморфноядерні лейкоцити в значній кількості зустрічаються при імпетігінізірованних фермах.
При зворотному розвитку хвороби поступово відновлюється нормальна функція епітеліальних клітин, розвиток їх відбувається по нормальному типу з утворенням зернистого шару, виникає правильне зроговіння, товщина епідермісу поступово зменшується. Але патологічні зміни, що були раніше, виявляються протягом деякого часу у вигляді лусочок і кірочок, які зберігаються на поверхні нормального епідермісу. У власне шкірі запальні явища зменшуються і поступово зникають.