Впевнено ходити по рівній, горбистої, ступінчастою або похилій поверхні, стояти, підніматися на носочки, підстрибувати і багато інших дій забезпечує нам цей дивовижний механізм. Звичайно, принцип його роботи не обходиться без участі зв'язкового апарату, м'язових і нервових структур, тісної взаємодії з іншими суглобами.
На жаль, гомілковостопні конструкція у вигляді складного рухомого зчленування через певних факторів здатна вийти з ладу. істотно втративши свій фізіологічний потенціал. У важких випадках деяким пацієнтам, щоб повернути нижніх кінцівок працездатність і позбавити від постійних болів, потрібна екстрена операція по заміні пошкодженої суглоба на протез.
В ортопедії цей унікальний метод хірургічного лікування називається ендопротезування. Він дозволяє тотально або фрагментарно замістити зношений орган на штучно створену конструкцію, яка ідентична по своїй конфігурації і функцій природному кістковому з'єднанню. Операції успішно проводяться в РФ як в великих федеральних установах, так і в деяких приватних клініках. Велика кількість медичних центрів по ортопедичної допомоги, науково-дослідних інститутів зосереджено за кордоном - в країнах з високорозвиненою медициною (в Німеччині, Ізраїлі, Литві, США та ін.).
Показання до протезування
- контрактура і анкілоз;
- інтенсивна і невщухаючий біль;
- деструкція хряща, кісток;
- критичне звуження суглобової щілини;
- деформація, розростання субхондральної кістки;
- наявність крайових остеофитов;
- кистовидная освіти в суглобових поверхнях кісток, що зчленовуються.
Якщо говорити про захворювання, які пов'язані безпосередньо з вищепереліченими ураженнями, то дана методика рекомендується при діагнозах:
- остеоартроз;
- посттравматичний артроз;
- ревматоїдний артроз;
- важкі форми артриту будь-якої етіології.
Що стосується переломів, то в цьому випадку частіше застосовується метод артроскопії, але в залежності від тяжкості ураження гомілковостопного з'єднання іноді доцільно провести ендопротезування.
Протипоказання
- місцевого запалення;
- аутоімунних патологій в загостренні;
- будь-яких хронічних недуг в стадії декомпенсації;
- інфекційних процесів в організмі в гострій фазі або недавно перенесених;
- важких нервово-м'язових розладів, декомпенсації кровотоку ніг;
- атрофії м'язів нижніх кінцівок;
- бокового аміотрофічного склерозу (хвороба Шарко);
- тривалої терапії стероїдними препаратами;
- ураження шкірних покривів в гомілковостопному зоні рубцями, абсцесом і ін .;
- істотних деформацій в зчленуванні;
- остеопорозу в складному перебігу;
- відсутність зовнішньої або внутрішньої щиколотки.
Питання про оперування людей юного або похилого віку, з надмірною масою тіла, онкологією, психічними розладами, а також мають серйозні хронічні захворювання, вирішується в індивідуальному порядку. Тільки кваліфікований фахівець зможе адекватно оцінити стан пацієнта і надати всі ризики, пов'язані з проведенням процедури і розвитком ускладнень.
хірургічний процес
На сьогоднішній день протезна продукція в десятки разів відрізняється від своїх прабатьків модернізованої механікою і інноваційними матеріалами, які використовують творці при їх виробництві. Ювелірно, з мікронною точністю, поставити імплантат допомагає навігаційна комп'ютерна техніка останнього покоління. Всі ці досягнення істотно підвищують шанси на високу успішність проведеної операції. Термін служби сучасного протеза при сприятливому прогнозі становить не менше 15 років.
Багатьох пацієнтів, яким належить пройти операцію, цікавить, як же її роблять? Щоб відповісти на це питання, розглянемо основні етапи ендопротезування гомілковостопного суглоба.
- Залежно від загального самопочуття хворого, супутніх недуг, виду ендопротезування сеанс проводиться під ендотрахеальним (загальним) або регіонарним (спінальним) наркозом. При спинномозковій анестезії людина буде перебувати в стані сну, при цьому больова чутливість надійно блокується.
- Спеціальними інструментами готується операційне поле: на передній поверхні гомілкової частини проводиться розріз, Діна якого приблизно 10 см. Без шкоди для значущих м'язових структур відкривається доступ до пошкодженого органу.
- Після хірург-ортопед проводить резекцію суглобових поверхонь надп'яткової (таранної) і великогомілкової кістки з заміщенням їх на біосумісні шарніри, покриті спеціальним полімерним складом. Завдяки особливому покриттю з низьким коефіцієнтом тертя забезпечується оптимальне ковзання гладких поверхонь кісток, що зчленовуються і правильна амплітуда рухів.
- Імплантат заздалегідь підбирається строго по рентгенологічного шаблоном. Спосіб кріплення встановлюється протеза буває 2 видів: безцементний, коли фіксація забезпечується за рахунок його вбивання в підготовлений кістковий канал; цементний - пристрій фіксується за допомогою медичного цементу на основі акрилу.
- На останньому етапі проводиться дренування, за рахунок чого ексудат і кров будуть вилучатись з порожнини рани. Далі лікар пошарово зашиває розріз, накладає гіпс або встановлює брейс для гарної іммобілізації гомілковостопного зчленування на час реабілітації. Нижню кінцівку розташовують в піднесеному стані.
реабілітаційний період
На перших порах дотримується пасивна фізичне навантаження з поступовим збільшенням активності, в подальшому - перенесенням ваги тіла на ногу. Відмінний ефект дають заняття на велотренажері, піші прогулянки, оздоровчий біг в повільному ритмі. Стрибки і силові види спорту виключаються. Контроль фахівця обов'язковий! Відновлення втрачених функцій голеностопа, тривалість експлуатації ендопротеза, ймовірність розвитку ускладнень повністю залежать від неухильного дотримання всіх пунктів реабілітаційної програми. Самолікування, навіть при бездоганно виконаному ендопротезуванні гомілковостопного суглоба, зведе нанівець всі старання хірурга.
У післяопераційний період рекомендується носіння гіпсу або Брейс від 2 тижнів до 1,5 місяців. На 2-3 добу, коли набряклість і больовий синдром значно знизяться, пацієнту дозволяється вставати і обов'язково рекомендується ходити, звичайно, з опорою на спеціальні пристосування - милиці, ходунки або тростину. Рух вкрай необхідно для посилення кровотоку, що буде сприяти якнайшвидшій регенерації тканин в прооперованої зоні. Знеболюючі ліки, комплекс лікувальної фізкультури після зняття гіпсу, фізіотерапія та інші відновно-лікувальні процедури розробляються лікуючим лікарем.
На замітку: що стосується вибору клініки, то можна порадити пройти лікування з ендопротезування в Чехії. У республіці працюють мегапрофессіонали в даній сфері. Чеська ортопедія сьогодні вважається однією з кращих в світі, де найвищий рівень послуг надається за найбільш прийнятними цінами.