- Сергій Юрійович, ваш відділ в числі інших проблем вивчає небажані ефекти ліків. Де межа між побічними діями і протипоказаннями?
- Ви правильно поставили питання: 90% наших людей не бачать між цими явищами скільки-небудь істотних відмінностей. А насправді все досить просто: протипоказання - це ті стани, при яких конкретні ліки не може бути призначено в силу того, що воно може негативно вплинути або погіршити перебіг іншого захворювання, яке є у пацієнта. Загальне правило таке: не можна лікувати одне за рахунок іншого - це що стосується протипоказань. А побічні дії можуть виникнути в процесі лікування і являють собою небажаний ефект, який заважає людині. У переважній більшості випадків він непорівнянний з користю, яку приносить ліки. Наприклад, всім відомий нітрогліцерин протипоказаний людям зі зниженим артеріальним тиском. Решті - будь ласка. При цьому побічна дія нітрогліцерину полягає в тому, що відразу після прийому буде боліти голова. Звичайно, будь-яка біль неприємна, але в даному випадку вона швидко проходить і не несе ніяких небезпечних для здоров'я наслідків.
Імовірність побічного ефекту
- В анотації вказують і протипоказання, і побічні явища. З першим зрозуміло: лікар не стане виписувати ліки, яке зашкодить здоров'ю пацієнта. А як ставитися до списку побічних дій, який за обсягом часто перевищує список позитивних властивостей?
- Побічні дії даються для інформації, щоб хворий, приймаючи ліки, міг краще зорієнтуватися в своєму самопочутті. Тільки не треба думати, що збудеться все, що перераховано в цьому списку. Коли препарат проходить клінічні випробування, експерти зобов'язані фіксувати кожен побічний випадок, навіть якщо він проявився в однієї людини зі ста тисяч. Тобто насправді ймовірність деяких заявлених станів дуже мала.
- Цифра сто тисяч чи не завищена?
- При випробуванні нових препаратів настільки велика аудиторія, звичайно, не задіюється. Але ж існують і інші препарати, які призначають мільйонам, наприклад аспірин. І тут все залежить від того, контролюються чи постійно клінічні дані. Якщо контролюються, то список побічних ефектів поповнюється постійно. Чим ширше і довше за часом використовується ліки, тим краще відомий спектр його побічних дій.
- українські лікарі беруть участь в цьому моніторингу?
- МОЗ видав розпорядження про необхідність реєстрації побічних дій, і начебто по ЛПУ розіслані зразки документів, але до лікарів вони поки не дійшли.
"Старе" - не означає "поганий"
- Старі ліки хороші тим, що всебічно вивчені їх небажані властивості. Як в зв'язку з цим ставитися до нових?
- Зрозуміло, наднові препарати не завжди вільні від побічних дій, і цілком очевидно, що повністю накопичити відомості можна тільки після певного досвіду. Але не варто думати, що нові ліки - це кіт в мішку. Лабораторії створюють препарати нового покоління, з огляду на недоліки попереднього. Щоб максимально убезпечитися від побічних ефектів, намагаються йти по шляху створення монолекарств, тобто тих, які призначені для лікування строго певної хвороби. Справедливості заради треба сказати, що прориви вперед насправді вимірюються дуже малими величинами і в цілому ми не отримуємо принципово новий препарат - що б про нього не говорили.
Лікуватися по-російськи
- Чи завжди можна вірити лікувальними властивостями, перерахованим в анотації?
Для нашої людини такий стан речей не зовсім правильно. Лікар виписує хороше, перевірене ліки, людина Новомосковскет анотацію і не бачить там підтвердження відмінних лікувальних властивостей. Робить висновок: "Користі від нього немає, а побічних явищ хоч греблю гати. Для чого він його призначив, питається? Не буду приймати".
- А як міркує не наш чоловік?
- На Заході діє інший алгоритм. Доктор докладно розповідає про необхідність вибраних ліків, в тому числі згадує і про найчастіших побічні ефекти. Якщо хворий вірить лікаря, він вірить і в ліки.
У нас таке спілкування між лікарем і пацієнтом не прийнято. Одного разу до мене на прийом прийшов австрієць. Я призначив йому ліки, при цьому він довго і досконально розпитував мене про всі його позитивних і негативних властивостях і тільки після цього пішов. Зізнатися, я подумав, що пацієнт сумнівається в моїй кваліфікації і швидше за все в аптеку не піде. Через кілька місяців він подзвонив мені, щоб подякувати за хороший препарат, який йому дуже допоміг.
Що шкідливіше?
- Візьмемо звичайну ситуацію: людина п'є ліки, і це супроводжується всіма мислимими побічними ефектами. Що робити?
- Терпіти не треба, відразу зверніться до лікаря, він призначить інший препарат - благо вибір існує майже завжди.
Коли ви починаєте приймати ліки, треба якомога уважніше ставитися до свого самопочуття. Дуже часто людина не хоче розбиратися і приймає за побічні дії щось інше, більш сильне, але до побічних дій стосунку не має. Слідство такого ставлення: пацієнт починає думати, що ліки шкідливе і краще віддати себе у владу хвороби, ніж зв'язуватися з додатковими недугами.
- Будь-які ліки має побічними ефектами. На одну чашу терезів кладемо найсильніші ефекти, на іншу - хвороба без ліків. Що перетягне?
- Часто трапляється, що пацієнт приймає якийсь препарат роками, а потім кидає: замучили нудота, сонливість і так далі. Потім проходить час, і до ліків доводиться повертатися: сонливість, виявляється, переноситься краще, ніж, скажімо, перебої в роботі серця.
Хвороба сама по собі у багато разів небезпечніше, ніж побічний ефект. А сам ефект за ступенем шкідливості нікчемний в порівнянні з нікотином, харчовими консервантами і забрудненим повітрям.
побічні ліки
- Буває, що побічний ефект настільки сильний, що перекриває основна дія?
- Трапляється, але рідко. І вже зовсім рідко фірми, побоюючись за свою честь, відкликають такі препарати з ринку.
Іноді небажане явище намагаються перетворити в позитивне. Раніше існував препарат миноксидил (хімічна назва) - потужне судинорозширювальну речовина, яке застосовувалося для лікування гіпертонії. З його прийомом у пацієнтів починали посилено рости волосся. Тоді спробували використовувати його для лікування облисіння. На жаль, нічого не вийшло, волосся росло не там, де потрібно.
До речі, деякі антидепресанти першого покоління були відкриті обхідним шляхом, через побічні дії. Винайшли препарат для лікування туберкульозу, стали пробувати, і виявилося, що на стан легенів ліки практично не впливає, але при цьому настрій хворих помітно поліпшувалося. Таких випадків, коли ліки переходить з одного класу в інший, досить багато. Зокрема, застосовуючи ліки доксазозин для лікування гіпертонії, лікарі звернули увагу, що воно ефективно для лікування аденоми передміхурової залози. В результаті акцент змістився: як препарат для зниження тиску доксазозин використовується рідко, а урологи хвалять.
І все б нічого, але є одна деталь: наші лікарі вузькоспеціалізовані. Багатьом урологам (через незнання) не спадає на думку поцікавитися у пацієнта: а як повелося тиск? Це не просте запитання, доксазозин може дуже сильно знизити тиск, на практиці відомі різні його побічні дії, аж до непритомності.
- Виходить, що здоров'я пацієнта в руках самого пацієнта.
- Не завжди, але часто. Згадайте: коли ви приходите до стоматолога, вас про що-небудь запитують перед анестезією?
- Чи немає алергії на новокаїн.
- Новокаїн - препарат складного дії. Крім алергічної реакції він може дуже різко знизити тиск. У минулі часи лікарі "швидкої допомоги" використовували ці ліки і для лікування нападів гіпертонії.
Інший приклад. У лідокаїн, який в сучасній стоматології використовується частіше новокаїну, додають адреналін. З благородною метою - звузити судини навколо зуба і зменшити кровотеча. Але якщо пацієнт виявиться гіпертоніком, з ішемічною хворобою серця або після інфаркту, введення адреналіну може моментально спровокувати гіпертонічний криз. Для порівняння: на Заході стоматолог обов'язково поцікавиться, чи не страждає людина серцевими захворюваннями. При деяких з них за кілька днів до видалення зуба призначається профілактичний курс антибіотиків. В іншому випадку інфекція може потрапити на один з клапанів серця і викликати септичний ендокардит. Тобто з інфекційного захворювання вийде сердечне. Правда, відсоток таких ускладнень невеликий, статистика говорить, що близько 5%. Таку ж реакцію організм може дати і на деякі гінекологічні процедури, змінений серцевий клапан дуже сприйнятливий до будь-яких бактерій.
- Як кардіолог, ви захищаєте інтереси серцево-судинної системи. Але хіба в кардіології немає ліків, що дають побічні дії на інші системи організму?
- Наприклад, група бета-блокаторів. Вона прекрасна з точки зору кардіології: і тиск знижує, і стенокардію тримає під контролем, але в той же час ці препарати збільшують тонус бронхів. У курця може загостритися бронхіт, а іноді і розвинутися астматичний напад.