Психотропні засоби здатні викликати небажану побічну дію. Останнє виявляється при користуванні різними психотропними засобами в різному ступені і у вигляді вельми різноманітних розладів - від легких, коли не потрібно ні припинення лікування, ні застосування коригуючих засобів, до вельми важких, коли доводиться негайно припиняти курс лікування і застосовувати відповідні лікувальні призначення, спрямовані на усунення викликаних психотропними засобами ускладнень.
Вегетативні розлади різноманітні: гіпотензія, гіпо- і гіпертермія, запаморочення, нудота, тахи- і брадикардія, проноси і запори, міоз і мідріаз, сильна пітливість або сухість шкіри, розлади сечовипускання. Це найбільш легкі і найбільш часті ускладнення.
Вони виникають при користуванні різними психотропними засобами, зазвичай на початку лікування або при досягненні відносно великих доз, утримуються протягом нетривалого часу і спонтанно (без додаткового лікарського втручання) зникають. Найбільшу увагу має бути приділено гіпотонії і затримці сечовипускання. Гіпотонія нерідко веде до ортостатическим колапсів (для запобігання останніх рекомендується дотримуватися постільного режиму протягом перших 2-3 тижнів лікування, уникати різких змін положення тіла). Затримкисечовипускання в деяких випадках можуть доходити до повної анурії, що вимагає відміни лікування і катетеризації.
Алергічні явища при лікуванні психотропними засобами зменшуються в частоті з року в рік (мабуть, у зв'язку з порівняно більш високою якістю нових препаратів) і спостерігаються в даний час у 2-4% лікуються психотропними засобами хворих. Спостерігаються екзантеми, еритеми, уртикарии, різні форми алергічних екзем, в рідкісних випадках - набряк Квінке, алергічний кон'юнктивіт, алергічний моноартріт. Шкірні алергічні явища виникають частіше при ультрафіолетовому опроміненні, тому хворим, які отримують курс лікування психотропними засобами, не рекомендується бувати на сонці. Ця рекомендація стосується також і персоналу, що виконує відповідні призначення. При виникненні алергічних явищ застосовують протигістамінні засоби, при відсутності ефекту знижують дозування, в крайньому випадку повністю скасовують.
Ендокринні розлади у вигляді порушень менструального циклу і лакторєї у жінок і зниження лібідо і потенції у чоловіків спостерігаються зазвичай тільки перші 3-4 тижні лікування психотропними засобами і не вимагають ні припинення лікування цими засобами, ні особливого втручання.
Якщо ці явища затягуються далі зазначеного терміну, а також якщо виникають розлади функції щитовидної залози або стану, подібні з синдромом Іценко - Кушинга, потрібна особлива обережність.
Дози знижують аж до повної відміни лікування психотропними засобами, призначають специфічне коригуючий лікування.
Гіпокінетичній паркінсонізм зустрічається при лікуванні психотропними засобами часто і вимагає своєчасного призначення антипаркинсонических засобів. Однак випадки настільки різко вираженого гіпокінетичного паркінсонізму, які б змушували йти на зниження дозування психотропних засобів або повної відмови від них, зустрічаються виключно рідко. Явища ці, як би різко вони не були виражені, як правило після закінчення лікування повністю редукуються.
Гіперкінетичний пароксизмальної синдром (ексціто-моторний) протікає інакше. Він розвивається з попереднього або виникає відразу, виражається в тонічних судомах особи, глотки, шийної і язикодвігательной мускулатури, тортіколліподобних тонічних судомах плечовий і потиличної мускулатури, різких окулогіріческіх судомах, міоклонія, торзіодістоніческіх і хореатіческіх рухах. Іноді спостерігаються навіть генералізовані картини, як при хореї Гентингтона. Зрідка одночасно спостерігаються атактические і дискинетические розлади, які можна розцінювати як знаки поразки мозочка.
Нерідко після такого роду нападів виникають розлади дихання, ковтання і мови. Описані ускладнення при лікуванні психотропними засобами вимагають негайного втручання, хоча вони нерідко проходять і спонтанно. У більшості випадків вони поступаються введенню антипаркинсонических засобів. Якщо це не допомагає, необхідно припинити дію психотропних засобів ін'єкціями кофеїну. Зустрічається подібного роду ускладнення в 1,5-2% випадків лікування психотропними засобами.
Судомні напади виникають при лікуванні психотропними засобами рідко, в основному у хворих з органічними змінами мозку. Якщо до лікування п. С. нападів не було, припиняти лікування немає потреби, можна комбінувати лікування психотропними засобами з антісудорожную; але в тих випадках, коли судомний поріг різко знижений (припадки в минулому, повторні напади після призначення антісудорожную засобів, напади серіями), від лікування психотропними засобами доводиться відмовлятися.
Токсичні розлади функції печінки належать до найбільш частим і важливим соматичних ускладнень. Вони спостерігаються серед тих, що лікуються психотропними засобами приблизно в 1% випадків і виникають на 2-3-му тижні лікування, рідко пізніше і визначаються, по-видимому, звуженням жовчних капілярів; безпосереднє дію психотропних засобів на печінкові клітини малоймовірно. Клінічно ці розлади проявляються зазвичай давлять болями під реберної дугою, головним болем, нудотою і блювотою. Холестатичні гепатити в виражених випадках протікають із значним підвищенням вмісту основної фосфатази і холестерину в сироватці при зазвичай помірно підвищеному білірубіну. Із сечею виділяються жовчні пігменти. Формула крові зрушена вліво. При виявленні таких явищ лікування психотропними засобами повинно бути негайно припинено. Під дією охоронної терапії печінки або навіть спонтанно протягом двох тижнів симптоми ураження печінки зникають, утримується лише на тривалий час білірубін сироватки крові. Якщо ураження печінки своєчасно не діагностують і продовжують інтенсивне лікування психотропними засобами, прогноз може стати загрозливим - цироз, масивний некроз (жовта атрофія печінки).
Лейкопенії і агранулоцитоз спостерігаються при лікуванні психотропними засобами рідко (в 0,07-0,7% випадків), але цим ускладнень повинна приділятися пильна увага (особливо останній) внаслідок тяжкості страждання. Агранулоцитоз виникає головним чином при лікуванні жінок середнього і літнього віку похідними фенотіазину. Початкові прояви агранулоцитозу виникають в кінці 4-го тижня лікування; після 10-го тижня можна не побоюватися появи фенотиазинового агранулоцитозу. На відміну від інших агранулоцитозом, фенотіазинового розвивається не раптово, а поступово. Падіння кількості лейкоцитів нижче 3500 з одночасним зникненням гранулоцитів є сигналом до негайного припинення лікування психотропними засобами. Від агранулоцитозу слід відрізняти зміни крові, які потребують скасування психотропних засобів: короткочасні падіння кількості лейкоцитів і еозінопеніі в перші дні лікування, транзиторні еозинофілії з максимумом на 2-4-му тижні лікування, помірні лейкоцитоз, що стають особливо вираженими в процесі тривалого лікування психотропними засобами.
Геморагічні діатези спостерігаються як ускладнення при лікуванні П. с. приблизно в 0,6% випадків і проявляються у вигляді кровоточивості ясен і кровотеч з носа. Іноді одночасно спостерігається легка гематурія. Тромбеластограмма зазвичай буває без відхилень. Ці розлади не приймають хронічно рецидивуючого перебігу і усуваються при зниженні дозувань. Тільки у виняткових випадках ускладнення такого роду приймає більш серйозний характер (крововилив в печінку і інші внутрішні органи, множинні гематоми) і потребують відміни П. с.
Тромбози і тромбоемболії є серйозне ускладнення і спостерігаються при лікуванні П. с. не так уже й рідко (приблизно у 3-3,5% хворих, особливо з тих, у яких є порушення функції серцево-судинної системи або варикозний симптомокомплекс). Відому роль в розвитку таких ускладнень, крім наявних у хворого до початку лікування порушень серцево-судинної системи, грають, мабуть, тривале перебування в ліжку і що викликається більшістю П. с. зниження тонусу мускулатури. Кровопостачання (в тому числі клітинне) при застосуванні психотропних засобів не порушується; немає порушень також (за винятком місцевих при внутрішньовенному введенні) стінок судин. Порушення циркуляції крові визначається головним чином Стазі в кінцівках. Проте масаж і скорочення терміну перебування в ліжку істотного профілактичного значення не мають. Відомий профілактичний ефект відзначений при введенні хворим, схильним до Стазі, під час лікування П. с. атропіну. Виникнення під час лікування П. с. тромбозів і тромбоемболії вимагає негайної відміни лікування.
Психічні розлади, що виникають в якості ускладнень під час лікування П. е. Виявляються наступними синдромами: стан сплутаності, деліріозні стану, транзиторні галюцинаційні і галюцинаторно-параноїдні розлади і депресії з млявістю, важко відмітні від ендогенних. Розлади, які відносяться до реакцій екзогенного типу, вимагають дуже серйозного до себе ставлення, часто вони є виразом несумісності психотропних засобів. У разі їх виникнення лікування П. с. необхідно негайно припинити. Належність ендогенних синдромів до побічних явищ не цілком ще ясна - вони нерідко усуваються заміною одного П. с. іншим, більш сильним.
Протипоказання до застосування психотропних засобів
Психотропні засоби не можна призначати при хворобах печінки, нирок, серцево-судинної системи, алергічних захворюваннях, органічних захворюваннях ЦНС, шкіри. Різні П. с. вельми істотно різняться за здатністю викликати ускладнення; мають значення дозування, темп її нарощування. У кожному конкретному випадку показання і протипоказання залежать від соматичного стану хворого, змін в його стані, які настали в процесі пробного (повільного) нарощування дозувань, від вибору того чи іншого П. с. відповідно до соматоневрологічними особливостями хворого.
Див. Також Седативні засоби.