На сайті "Доктор Айболить" працює МЕДИЧНИЙ ФОРУМ. на якому проводяться безкоштовні інтернет-консультації кваліфікованими лікарями різних спеціалізацій.
Онлайн консультації з лікарем проводяться конфіденційно, або на форумі. При відповіді перевага віддається питань на форумі зареєстрованих користувачів.
Запрошуємо лікарів-фахівців, фельдшерів, медичних сестер, зацікавлених користувачів надати допомогу в роботі Форуму в якості модераторів та консультантів.
Шановні відвідувачі сайту задавайте питання на будь-які Ваші теми про стан здоров'я.
(Ixodo-Rickettsiosis Americana)
Синоніми: гірська лихоманка. тифозних-малярійна лихоманка. лихоманка Булла. чорна лихоманка. блакитна хвороба. плямиста лихоманка.
Плямиста лихоманка Скелястих гір - гостре риккетсіозних захворювання, клінічно характеризується гарячковим станом, поширеним макуло-папульозний висипанням і порушенням серцево-судинної і нервової системи.
Історія.Пятністая лихоманка Скелястих гір була вперше виявлена в США. Максі (маху, 1899) описував її як гостру, ендемічну гарячкову хвороба з петехіальними або пурпуровим висипанням на шкірі. Ріккетс (Ricketts, 1906) показав, що плямиста лихоманка Скелястих гір передається через укус іксодових кліщів. У 1909 р він виявив збудника в мазках крові людей і мавп, а також в препаратах з тканини кліщів. Вольбах (Wolbach, 1919) першим встановив внутрішньоядерні розмноження рикетсій в тканинах кліщів і дав їм назву Dermacentroxenus rickettsii. До підроду Dermacentroxenus, крім D. rickettsii, відносяться R. conori (збудник марсельської лихоманки), R. sibirica (збудник кліщового тифу Північної Азії) і ін. Збудник плямистої лихоманки Скелястих гір відомий ще під назвою Rickettsia typhi, Rickettsia brasiliensis, Rickettsia rickettsi.
Распространеніе.Пятністая лихоманка Скелястих гір поширена в США, Канаді та країнах Латинської Америки (Мексика, Бразилія, Колумбія, Панама). У Бразилії хвороба отримала назву «висипний тиф Сан-Пауло», в Колумбії - «лихоманка Табіа».
Етіологія. Збудник плямистої лихоманки Скелястих гір (D. rickettsi) за своїми морфологічними, тинкторіальними і культуральними властивостями близький до інших видів рикетсій, але відрізняється особливостями в антигенної структурі.
Епідеміологія.Пятністая лихоманка Скелястих гір відноситься до трансмісивним (кліщовим) зоонози. Джерелами збудника є гризуни і домашні тварини (собаки, вівці, велика рогата худоба і ін.), Переносниками - іксодові кліщі (Dermacentor andersoni, D. variabilis, Amblyomma americanum, A. brasiliensis).
Рикетсії можна знайти в кліщах у всіх фазах розвитку, в тому числі і в яйцях, відкладених інфікованими самками. Вони можуть передаватися зараженими самцями кліщів самкам при копуляції. Інфіковані самки передають рикетсії своєму потомству трансовариально. Трансоваріальная передача збудника у кліщів дозволяє їх вважати не тільки переносниками, але і резервуаром риккетсий.
Зараження людей відбувається через слину-ротовий апарат заражених кліщів при кровососанні.
Тканини розчавлених кліщів і їх фекалії можуть викликати зараження через пошкодження на шкірі. Висушені фекалії кліщів швидко втрачають свою інфекціозность, тому зараження через дихальні шляхи розпорошеними сухими фекаліями при лихоманці Скелястих гір зазвичай не відбувається.
Патогенез і патологічна анатомія. Патогенетично і патоморфологічні плямиста лихоманка Скелястих гір подібна до висипний тиф. Відмінності її полягають в більш значне ураження кровоносних судин і більш частому освіті некрозу судинної стінки і шкірних покривів. Характерними макроскопическими змінами є нерідко спостерігаються крововиливи і некрози в мошонці, сім'яниках і їх придатках. Селезінка збільшена, щільна на дотик.
При мікроскопічному дослідженні в кровоносних судинах (переважно периферичних) відзначаються деструктивно-проліферативні зміни як результат їхньої поразки риккетсиями.
Загальна реакція на інфекцію проявляється в скупченні ендотеліальних клітин в кровоносних судинах легенів, селезінки, лімфатичних вузлів, печінки.
Клініка. Інкубаційний період триває 2-5, іноді 10-14 днів, в середньому 6-7 днів. Плямиста лихоманка Скелястих гір зазвичай починається раптово, з ознобом, швидким підвищенням температури тіла, болями в м'язах і суглобах, глибокої прострацією. При важких формах вже на ранніх стадіях хвороби часто спостерігаються носові кровотечі.
Висока температура ремиттирующего типу (зі зниженням вранці на 1,0-1,5 °) тримається 2-3 тижні. Лихоманка дозволяється прискореним лізисом. На 3-4-й день хвороби з'являється висип, що нагадує легку плямистість при ранній кору. Вона незабаром зникає, змінюючись типовою рожево-червоної макуло-папульозний висипом. З'являючись спочатку на ліктях і зап'ястях, висип швидко поширюється на ноги, руки і груди. Висип спостерігається також на долонях і підошвах, а іноді на обличчі і волосистої частини голови. В останню чергу і слабкіше за все розвивається висип на животі. З кожним днем поширене висипання стає все більш виразним, перетворюючись майже в усіх випадках, за винятком найлегших захворювань, в петехіальними. У важких випадках висип зливається, стає темно-червоною або пурпурової і часто некротизируется. За зникнення висипу відбувається висівкоподібному лущення.
Плямиста лихоманка Скелястих гір завжди супроводжується розладами кровообігу. Відзначаються падіння артеріального тиску, брадикардія (у важких випадках тахікардія), розширення меж серця, глухість тонів.
Зміни гемограми не характерні, РОЕ прискорена.
Виражені явища спостерігаються з боку нервової системи: головний біль, неспокій, безсоння, сплутаність свідомості, судоми, підвищення нормальних і поява патологічних рефлексів, паралічі черепномозкових нервів, параплегія і геміплегія. Неврологічні зміни тривають протягом декількох тижнів або місяців. Можуть порушуватися зір, слух і психіка.
При блискавичних формах хвороби швидко розвивається коматозний стан з летальним результатом.
Діагностіка.Пятністая лихоманка Скелястих гір розпізнається на підставі клінічних та лабораторних даних.
Клінічно часто неможливо діагностувати дуже легкі або протікають блискавично випадки хвороби. Виникають труднощі в диференціальної діагностики плямистої лихоманки з щурячою тифом в зв'язку з клінічним їх схожістю.
Лабораторними методами, застосовуваними для діагностики плямистої лихоманки, є реакція зв'язування комплементу (РСК), реакція Вейля-Фелікса і виявлення рикетсій в крові хворих шляхом її введення експериментальним тваринам (біологічний метод).
В реакції Вейля-Фелікса досліджується сироватка крові хворого на наявність аглютинінів проти Proteus ОХ19. має загальний антиген з D. rickettsii. За діагностичний титр приймається розведення сироватки не нижче 1. 320. Реакція є малоспецифичними, не дає можливості диференціювати плямисту лихоманку від висипного тифу, і, крім того, вона не може бути використана для ретроспективної діагностики інфекції, перенесеної в віддаленому минулому, внаслідок нетривалого збереження агглютінінов щодо Proteus ОХ19 в організмі перехворів.
Реакція зв'язування комплементу з очищеними розчинними Риккетсіозних антигенами є високоспецифічний. Вона дозволяє диференціювати плямисту лихоманку від епідемічного висипного тифу, щурячого риккетсиоза, марсельської лихоманки і лихоманки-Q.
У зв'язку з тим, що комплементфіксірующіе антитіла, що з'являються на 2-му тижні хвороби, які тривалий час зберігаються в організмі (кілька років), реакція зв'язування комплементу використовується не тільки для виявлення захворювання в гострій фазі, але і для ретроспективної діагностики.
При біологічному методі дослідження використовують самців морських свинок. Після внутрішньочеревно ін'єкції крові хворих у них розвивається орхіт. Виявлення внутрішньоядерної розмноження рикетсій в клітинах мезотелия уражених вагінальних оболонок яєчок підтверджує діагноз.
Лікування. Для лікування хворих застосовують антибіотики (левоміцетин, тетрациклін), дезінтоксикаційні засоби, серцево-судинні та інші патогенетичні і симптоматичні засоби.
Після перенесеного захворювання у людей зберігається міцний імунітет.
Профілактика. До заходів по боротьбі з плямистої лихоманкою Скелястих гір відносяться винищення гризунів, застосування акарицидних засобів для знищення кліщів, заходи особистої безпеки і активна імунізація з використанням вакцин, отриманих з тканини заражених риккетсиями кліщів або з рикетсій, вирощених в желточном мішку курячих ембріонів.
Вакцини мають певне профілактичне значення. Імунітет після вакцинації зберігається менше одного року.
Цікаві теми на нашому сайті:
Кандидози у жінок
від старого терміна «молочниця» до прийнятих в наш час «кандидоз» і «моніліаз»
Збільшення губ, мезотерапія і видалення папілом
косметологія пропонує видалення папілом на повіках, збільшення губ
рецептори
шкірні рецептори включають в себе дві великі групи нервових закінчень
Волокна нервові периферичні
нервові волокна класифікуються залежно від товщини
Пельвіоперитоніт.
три стадії перебігу пельвеоперітоніта